方冰青

用功能而非疾病衡量健康

從醫(yī)30余年，從骨傷科轉(zhuǎn)入康復(fù)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，林堅(jiān)也在不斷探索?！翱祻?fù)治療”一度被認(rèn)為是身體某些功能有障礙的人或殘疾人才需要的治療。它誕生于20世紀(jì)中期，當(dāng)時(shí)主要是為了幫助第二次世界大戰(zhàn)中肢體傷殘的軍人消除、減輕功能障礙，使他們恢復(fù)生活能力并重返社會(huì)。“最初康復(fù)科是為了幫助關(guān)節(jié)手術(shù)和中風(fēng)患者康復(fù)的，如今康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)面對(duì)的早已不僅只是殘障人士了。用一句話來說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是教人怎么動(dòng)的科學(xué)。它針對(duì)的不再是某種疾病，而是身體的運(yùn)動(dòng)功能狀況。一個(gè)人可能有十幾種疾病，但身體功能是完整的；也可能只有一種病，卻喪失了全部的活動(dòng)功能，例如心衰，患者只能臥床。因此有時(shí)候我們很難僅用疾病來衡量一個(gè)人的身體狀態(tài)，而需要從功能的角度進(jìn)行評(píng)估。為了改善患者的功能狀況，在藥物、打針、手術(shù)之外，我們以運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)派生出來的手段為核心，來幫助他們解決功能問題?！绷謭?jiān)解釋道。

針對(duì)各項(xiàng)功能的缺失，康復(fù)醫(yī)學(xué)衍生出了多門類的治療手段，除了傳統(tǒng)的物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST），還有心理、音樂、舞蹈、繪畫、園藝等等多種治療手段。林堅(jiān)表示，老年人、殘疾人和經(jīng)歷重大手術(shù)后的患者對(duì)康復(fù)治療的需求很大，目前康復(fù)科做得最多的是幫助脊髓損傷、腦卒中和骨關(guān)節(jié)手術(shù)的患者重建運(yùn)動(dòng)功能?？祻?fù)醫(yī)生會(huì)先考察患者目前的損傷狀況，在此基礎(chǔ)上設(shè)定合理的康復(fù)目標(biāo)，制訂康復(fù)治療方案，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后評(píng)估效果，再判斷是否需要調(diào)整方案?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科通常會(huì)借助各式各樣的康復(fù)器材、模擬場(chǎng)景等對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)療法協(xié)助治療慢性病

在預(yù)防和治療慢性病的過程中，運(yùn)動(dòng)同樣占據(jù)了一席之地。“治療糖尿病有‘五駕馬車，其中有一駕就是運(yùn)動(dòng)療法；高血壓的治療中，也會(huì)提倡多運(yùn)動(dòng)，但關(guān)于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等更加詳細(xì)的內(nèi)容，患者并不了解。這就是康復(fù)科醫(yī)生上場(chǎng)的時(shí)候了?！绷謭?jiān)說，來到康復(fù)科，每位患者都會(huì)得到一張獨(dú)一無二的運(yùn)動(dòng)處方?！斑@是患者除了吃藥、打針、手術(shù)之外，另一條通往健康的路。有時(shí)候我們把運(yùn)動(dòng)比喻成藥，既然是藥，也就必須考慮對(duì)應(yīng)的癥狀、作用、副作用和劑量，根據(jù)個(gè)體差異科學(xué)開藥?！?/p>

以因?yàn)橐葝u素抵抗而導(dǎo)致的2型糖尿病為例，如果在早期注意調(diào)節(jié)飲食并增加合適的運(yùn)動(dòng)，還存在逆轉(zhuǎn)的可能?！叭梭w最大的糖倉庫就在骨骼肌中，而要打開骨骼肌倉庫的大門，就需要胰島素與骨骼肌細(xì)胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體- 4（GLUT4）結(jié)合。如果一個(gè)人的骨骼肌偏少（肌少癥）或骨骼肌功能很弱（多見于肥胖人群），此時(shí)胰島素就很難‘開門，糖分被關(guān)在倉庫外無法被儲(chǔ)存起來，血糖也就會(huì)升高。因此，在糖尿病前期，比起單純的有氧運(yùn)動(dòng)，更應(yīng)該注重鍛煉骨骼肌，增強(qiáng)骨骼肌儲(chǔ)存糖分的能力，在餐前進(jìn)行，對(duì)肌肉的刺激更強(qiáng)?！绷謭?jiān)說道。而當(dāng)患者已經(jīng)進(jìn)入糖尿病階段，胰腺功能也下降了，就應(yīng)強(qiáng)化有氧運(yùn)動(dòng)，消耗進(jìn)入體內(nèi)的糖分，最好在餐后90分鐘左右、血糖水平的高峰期進(jìn)行。

此外，能讓康復(fù)治療大展身手的領(lǐng)域也在不斷增加，康復(fù)治療架起了運(yùn)動(dòng)康復(fù)與各個(gè)科室之間的橋梁。林堅(jiān)介紹，通常來說血液透析之后患者會(huì)感到非常疲勞，如果能在透析時(shí)給患者增加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，患者的毛細(xì)血管打開得更徹底，血液交換比例增加，透析效果會(huì)更好，患者疲勞感和發(fā)生感染的概率都會(huì)下降。對(duì)于腫瘤患者來說，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)不僅能減輕疼痛，改善精神狀況，帶瘤生存的質(zhì)量也會(huì)提高。對(duì)長期在ICU的患者，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠預(yù)防‘ICU獲得性衰弱。未來，隨著醫(yī)務(wù)工作者和患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)不斷加深，康復(fù)醫(yī)學(xué)在預(yù)防、治療、術(shù)后康復(fù)等一整個(gè)健康周期中都能發(fā)揮更多的積極作用。”

提高體適能均衡運(yùn)動(dòng)能力

從籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)、健身房到公園、廣場(chǎng)，越來越多的人開始養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，享受起揮灑汗水的感覺。運(yùn)動(dòng)有利于健康，這似乎是一個(gè)不容置疑的事實(shí)。但林堅(jiān)強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)是一把雙刃劍。“不少人在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)還是比較盲目，一般都會(huì)選擇自己最喜歡、最擅長的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。但這就和我們吃東西一樣，自己最喜歡的往往是身體最不缺乏的。因此，想通過運(yùn)動(dòng)改善自己的健康狀況，需要先樹立合理的訓(xùn)練目標(biāo)，防止“木桶效應(yīng)”———長板越長，顯得短板越短。建議大家在運(yùn)動(dòng)之前先做一個(gè)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，即體適能的評(píng)價(jià)，包括肌肉力量、有氧能力和柔韌性這三項(xiàng)能力，輔以身體成分檢查，先對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)能力和需要補(bǔ)足的‘短板有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。”林堅(jiān)說。

體適能代表了身體運(yùn)動(dòng)能力儲(chǔ)備。兩個(gè)年齡相仿的人，平時(shí)看起來體力沒問題，都能正常上下樓梯，能散步，但假如突然需要跑步趕公交，有人能追上有人就追不上；或者都不小心摔了一跤，有的人沒什么大礙，有的卻爬不起來，這就是體適能水平差距的表現(xiàn)。體適能水平越高，身體應(yīng)對(duì)突發(fā)和意外情況的能力也就越強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該從提高體適能水平入手，講求科學(xué)，保持肌肉力量、心肺有氧能力、柔韌性等各項(xiàng)指標(biāo)的均衡。

理性運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)離傷害

小林今年20多歲，上班時(shí)間經(jīng)常保持久坐狀態(tài)?？粗约旱纳聿脑絹碓接纺[，小林決定開始健身，她跟著網(wǎng)絡(luò)上看的視頻練了100個(gè)深蹲，還做了一套健美操。沒想到第二天。就感到膝蓋疼痛，堅(jiān)持了三天，最終不得不放棄。來到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴小林她兩側(cè)膝蓋的半月板出現(xiàn)了輕度損傷。

“其實(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中，‘有意的動(dòng)作和‘意外的傷害兩部分始終是并存的，而所謂科學(xué)訓(xùn)練就是要將意外的、有害的因素盡量減到最少?！绷謭?jiān)表示，要預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，首先要預(yù)估動(dòng)作帶來的損害風(fēng)險(xiǎn)。其次，要分析運(yùn)動(dòng)者做動(dòng)作時(shí)，自身是否還有其他危險(xiǎn)因素?！澳蒙疃讈碇v，如果股四頭肌和股二頭肌的肌肉力量是均衡的，那么做這個(gè)動(dòng)作沒有問題。但通常來說，長期久坐的人股四頭肌的功能會(huì)弱化，股二頭肌則容易僵化，前后的肌肉力量不均衡，深蹲時(shí)骨頭就會(huì)往前滑動(dòng)，一滑就會(huì)拉扯韌帶和半月板，可能造成損傷。因此，除了評(píng)估身體狀況，運(yùn)動(dòng)前一定要注意預(yù)熱，做些牽伸、預(yù)收縮和激活肌肉的熱身活動(dòng)，讓肌肉處于活躍狀態(tài)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生?！贝送?，林堅(jiān)還建議“久坐一族”開始運(yùn)動(dòng)一定要注意循序漸進(jìn)，等到身體適應(yīng)之后再逐步升級(jí)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。千萬不要因?yàn)槠綍r(shí)久坐一開始就選擇激烈的運(yùn)動(dòng)，否則過猶不及，極易造成運(yùn)動(dòng)損傷，

近些年來，馬拉松比賽在全國遍地開花，吸引了許多普通人加入，但令人擔(dān)憂的是，幾乎每年都有參賽者猝死的報(bào)道。“大家都覺得跑馬拉松是一項(xiàng)很鍛煉人的運(yùn)動(dòng)，但同時(shí)它帶來的傷害也是巨大的。我們做過統(tǒng)計(jì)，跑馬拉松的人群中，有運(yùn)動(dòng)損傷的占60%?！绷謭?jiān)提起一個(gè)印象深刻的案例。一位中年男子，聽朋友說跑馬拉松能降血壓，特地千里迢迢趕來杭州參加馬拉松比賽。因?yàn)橛懈哐獕?，比賽組委會(huì)建議他先去醫(yī)院做心肺測(cè)定檢查。男子以為只是來開個(gè)證明就能回去參賽，“沒想到檢查出來，他的有氧能力很弱，乳酸閾很高，也就是說他根本不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，更不用說馬拉松這種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)了。如果以這樣的狀態(tài)去比賽，發(fā)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)很高。”