羅婷
很多人習(xí)慣把乳房部位長的小包塊統(tǒng)一稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。乳腺結(jié)節(jié)不是一種病的名稱,而是在影像學(xué)儀器(例如彩超、X線等)檢查中乳腺內(nèi)出現(xiàn)的一種形態(tài)學(xué)改變,無論是良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等病變,還是令人畏懼的乳腺癌,都會(huì)出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。
在查出乳腺結(jié)節(jié)后,很多患者的第一反應(yīng)就是想請醫(yī)生摸一摸自己的結(jié)節(jié)是否是良性的,但一般得到的答案都是不確定,想得到確切的答案還需要做一系列檢查。
有人認(rèn)為,明明已經(jīng)做了彩超,為什么一會(huì)兒還要拍X光,一會(huì)兒又是穿刺,這么多檢查太麻煩,據(jù)說厲害的醫(yī)生一摸就能知道結(jié)節(jié)是惡性還是良性,真是這么回事兒嗎?其實(shí)僅憑肉眼和觸摸是無法判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的,必須通過乳腺X線、彩超、核磁共振、穿刺檢查等才能判定結(jié)節(jié)的具體情況。
發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié),一般可能需要做的檢查包括:乳腺彩超、乳腺X線(也就是以前常說的鉬靶)、核磁共振、穿刺等。不管是乳腺彩超,還是乳腺X線、核磁共振,檢查完拿到報(bào)告時(shí)一般大家都是一頭霧水,因?yàn)楦究床欢Y(jié)論處寫的一串英文+數(shù)字。這串英文+數(shù)字叫作BI- RADS,是2003年美國放射學(xué)會(huì)頒布的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng),是目前統(tǒng)一的說法和診斷標(biāo)準(zhǔn),不同的BI- RADS分類代表不同含義:
●BI- RADS0類:只從這次檢查獲得的信息可能不夠完整,不能有效評價(jià)病變,需要重新檢查或結(jié)合其他檢查后再評估。
●BI- RADS 1類:陰性,組織顯示正常、無結(jié)構(gòu)紊亂、無腫塊、無鈣化等異常發(fā)現(xiàn),按照年齡常規(guī)隨訪。
●BI- RADS 2類:良性發(fā)現(xiàn),問題也不大,建議定期隨訪(如每年一次)。
●BI- RADS 3類:說明乳腺結(jié)節(jié)多半可能是良性疾病,惡性概率小于2%,需要3~6個(gè)月隨訪復(fù)查一次。
●BI- RADS 4類:有可能是惡性,需要做活檢才能確定。這一類報(bào)告相對還要復(fù)雜一點(diǎn),根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為:
BI- RADS 4a低度可疑(惡性程度>2%但≤10%)
BI- RADS 4b中度可疑(惡性程度>10%但≤50%)
BI- RADS 4c高度可疑(惡性程度>50%但≤95%)。
●BI- RADS5類:95%以上的概率都是惡性,需組織學(xué)活檢。
BI- RADS 6類:通過病理活檢已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌。
從上面BI- RADS的分類大家可能發(fā)現(xiàn),即使超聲、X線、核磁共振等檢查結(jié)果惡性的可能性再高,也不能下定論。乳腺結(jié)節(jié)的惡性良性,最終要靠病理學(xué)檢查才能確定,而乳腺穿刺就是其中一種常見的方法。乳腺穿刺十分有必要,也沒有想象中可怕。不去穿刺,就無法接觸和分析腫瘤細(xì)胞,更不能確定是不是癌細(xì)胞;乳腺穿刺之前都要打麻藥,跟平時(shí)輸液、抽血差不多痛。大量臨床研究證實(shí),穿刺是非常安全的,不會(huì)引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。
乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病,但還是有很多人擔(dān)心,現(xiàn)在雖然是良性的,會(huì)不會(huì)某一天發(fā)生基因變異就突然變成癌了?臨床上確實(shí)有原本是良性的包塊,隨著年齡增大等原因發(fā)展或誘發(fā)了乳腺癌,下面這三種常見的乳腺良性包塊,在出現(xiàn)某些特定情況時(shí)需要警惕并盡快就醫(yī)。
●乳腺增生
很多女性每個(gè)月例假來之前都會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛,還可能摸到“包塊”,而等到經(jīng)期結(jié)束乳房不痛了,“包塊”也縮小了,這多半就是乳腺增生引起的。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復(fù)舊不全,屬于既非炎癥又非腫瘤的一類乳腺良性增生性病變,是最常見的乳房疾病。
建議:乳腺增生一般情況下不需要藥物治療,誘發(fā)乳腺癌的概率也非常小,保持心情愉悅,定期復(fù)查就可以。但如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期結(jié)束后,增生的腫塊沒有縮小,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
●乳腺囊腫
乳腺囊腫是受激素功能和激素波動(dòng)的影響,出現(xiàn)在終末導(dǎo)管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊??梢赃@樣理解,一根管子的一頭堵住了,而液體還在不斷往水管另一頭流,水管自然就會(huì)鼓起一個(gè)“水泡”,這個(gè)“水泡”就是乳腺囊腫。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊,腫塊可大可?。ɑ蚴浅室恍〈氐奈⒛遥?。
建議:臨床上常見的囊腫一般都為單純性囊腫,不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),無需特殊處理,定期隨訪復(fù)查即可;有少部分為復(fù)雜性囊腫,它的惡性風(fēng)險(xiǎn)率<1%,定期隨訪,必要時(shí)穿刺或手術(shù)切除后活檢;還有一種混合性囊腫,被診斷為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對要高一點(diǎn),這部分患者要做穿刺或手術(shù)切除后活檢,明確診斷,以免耽誤病情。
●乳腺纖維腺瘤
乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤,最“青睞”15~35歲的青年女性,也是乳腺良性腫瘤中較常見的一種。長了乳腺纖維腺瘤一般乳房不會(huì)痛,用手按時(shí)還會(huì)“跑來跑去”,是可以活動(dòng)的腫塊。
建議:看見“瘤”不要害怕,單純性乳腺纖維腺瘤在臨床中極其常見,且不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是,由于乳腺纖維腺瘤在彩超、X線等檢查中都表現(xiàn)為實(shí)性腫塊,所以保險(xiǎn)起見,一般建議腫塊直徑較?。?~3厘米)的單純性乳腺纖維腺瘤患者進(jìn)行穿刺活檢來排除惡性腫瘤,如果病理診斷證實(shí)為良性纖維腺瘤,而且患者沒有疼痛等癥狀,可以定期隨訪;而較大的乳腺纖維腺瘤建議直接手術(shù)切除,再做病理活檢明確診斷。
一些美容院、養(yǎng)生館開設(shè)有乳房按摩保健、淋巴結(jié)排毒疏通等項(xiàng)目,并且聲稱按一按、疏一疏就能讓乳腺結(jié)節(jié)消失,這些全都不靠譜。
雖然乳房的淋巴網(wǎng)很豐富,在胸部淺表和深層都有分布,但靠按摩的力量并不能有效影響淋巴的引流,根本起不到任何作用。不僅按不掉乳腺結(jié)節(jié),更按不好乳腺增生,甚至還有可能起反作用。
按摩師常常亂按一通,再使用一些成分不明但多半含有激素的精油,如果你的乳腺結(jié)節(jié)恰巧是個(gè)惡性腫瘤,這種暴力按摩會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落,激素精油則會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞加速生長,讓癌細(xì)胞輕而易舉地轉(zhuǎn)移到身體其他地方。
還有一些來源不明的乳腺保健品,多半也都含有雌激素,有乳腺疾病的人千萬碰不得。
●乳房自查
建議女性每月進(jìn)行乳房的自我檢查,一般可以在月經(jīng)來潮后的7~14天進(jìn)行,已經(jīng)絕經(jīng)的婦女可以每月固定選一個(gè)日子進(jìn)行。保證光線充足,面對鏡子站立。雙手舉過頭,左右旋轉(zhuǎn)身體,仔細(xì)觀察身體:乳房大小是否對稱,表面皮膚是否完好(有無脫皮、紅腫或糜爛),乳頭是否正常(有無破潰、溢液及凹陷)。抬起一只手,用另一只手以乳房內(nèi)側(cè)和乳頭為中心,以指腹輕按乳房各位置。感覺自己的乳房有無可觸及的腫塊和增厚,然后換另一側(cè)。用同樣的方法檢測腋窩,觸摸腋窩是否有包塊或可觸及的淋巴結(jié)腫大。
●普通人群:每年去醫(yī)院做檢查
年齡<40歲的女性,每年進(jìn)行一次常規(guī)乳腺彩超檢查,必要時(shí)增加乳腺X線檢查或其他檢查;年齡≥40歲的女性,每年做一次乳腺X線檢查,致密型乳腺可聯(lián)合乳腺超聲檢查。
有人問乳腺超聲和乳腺X線,哪個(gè)更好。其實(shí)它們是乳腺檢查中的“雙劍客”,各有優(yōu)勢,不存在哪個(gè)更好,有時(shí)還需要雙劍合璧。超聲的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)腫塊,而X線的優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶。中國女性的乳房體積相對較小且腺體比較豐富,年齡<40歲的女性腺體組織往往較致密,建議首選超聲檢查。
●乳腺癌高危人群:遵醫(yī)囑做檢查
有明顯的乳腺癌遺傳傾向(比如家族中攜帶有BRCA1/BRCA2基因)的,既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生、小葉原位癌或者30歲前接受過胸部放療的人群,屬于乳腺癌高危人群,建議這部分人更早(<40歲)就開始乳腺篩查,每半年或一年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查,每一年進(jìn)行1次乳腺X線檢查,遵醫(yī)囑必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI(磁共振成像)。