李青

今天有一個(gè)30歲的小伙子來(lái)門(mén)診咨詢，說(shuō)他前一段時(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，尿蛋白定量0.4克/天，血肌酐正常，沒(méi)有高血壓和水腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎炎，特別囑咐他以后不能再吃豆制品了。他上網(wǎng)查了查，關(guān)于慢性腎臟病能不能吃豆制品的說(shuō)法不一，于是來(lái)門(mén)診問(wèn)我。

腎內(nèi)科醫(yī)生對(duì)慢性腎臟病患者的飲食都有一個(gè)基本要求———低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。具體地說(shuō)，慢性腎臟病患者每日鹽的攝入量應(yīng)小于5克，低油脂飲食，低蛋白飲食，且盡量食用優(yōu)質(zhì)蛋白。

高蛋白飲食對(duì)慢性腎病有什么影響

肌酐、尿酸、尿素氮等代謝廢物是由蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的，這些廢物大都經(jīng)過(guò)腎臟排泄。在腎功能衰退時(shí)，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物在體內(nèi)蓄積，到了一定的程度就形成了尿毒癥。而此時(shí)大量攝入高蛋白食物，上述代謝廢物的產(chǎn)生就會(huì)明顯增多。這樣一來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大量的代謝廢物堆積，它不但會(huì)進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能的衰退，而且代謝廢物本身也會(huì)損害大腦、消化道黏膜、皮膚、關(guān)節(jié)等組織器官。此外，高蛋白食物中含有大量的磷離子，在正常情況下，這些磷對(duì)人體沒(méi)有危害。但是，當(dāng)腎功能下降后，磷排泄障礙，大量的磷蓄積，也對(duì)人體造成傷害。所以，高蛋白飲食會(huì)進(jìn)一步加重體內(nèi)代謝廢物的堆積，進(jìn)而對(duì)人體造成傷害。

低蛋白飲食有利于慢性腎病的治療

采用低蛋白飲食后，肌酐、尿素氮等代謝廢物的產(chǎn)生明顯減少，腎功能下降的速度顯著變慢，可以延緩進(jìn)入尿毒癥期，甚至可以避免進(jìn)入尿毒癥期。低蛋白飲食的同時(shí)服用必需氨基酸藥物比如開(kāi)同（α-酮酸）等。所以說(shuō)，飲食控制本身對(duì)慢性腎臟病就是一種治療。

限制蛋白質(zhì)攝入可以嗎

蛋白質(zhì)是人體的必需品，過(guò)度限制蛋白的攝入就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。一方面要控制蛋白質(zhì)的攝入量，另一方面人體代謝又需要蛋白質(zhì)，為了滿足這兩個(gè)方面的要求，于是建議攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，通俗地說(shuō)，就是“少吃、吃好的”。

豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白嗎

必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是優(yōu)質(zhì)蛋白。其實(shí)蛋白質(zhì)廣泛存在于我們?nèi)粘３缘乃袆?dòng)植物性食物中。動(dòng)物性蛋白質(zhì)質(zhì)量好、利用率高，按質(zhì)量高低依次為奶、蛋、魚(yú)、瘦肉等，往往被認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。有些植物蛋白，其含量多是非必需氨基酸，質(zhì)量不高，應(yīng)盡量避免食用，所以也就有了“慢性腎臟病不能吃豆制品”的說(shuō)法。豆制品雖然屬于植物蛋白，但相對(duì)于其他谷類(lèi)和蔬菜，仍含有較多的必需氨基酸。大豆中的蛋白質(zhì)含量高達(dá)35%～40%，且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，因此在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上完全可與動(dòng)物蛋白相媲美，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。此外，豆制品還可以提供鈣、維生素等有益物質(zhì)。

需要注意的是，我國(guó)豆制品有上百種，通常分為非發(fā)酵豆制品和發(fā)酵豆制品兩類(lèi)。非發(fā)酵豆制品有豆?jié){、豆腐、豆腐干、豆腐腦、豆腐皮等，發(fā)酵豆制品有腐乳、豆豉、豆瓣醬等。發(fā)酵豆制品中鈉含量較高，因此不推薦慢性腎臟病患者食用。

所有的慢性腎病患者都要選擇低蛋白飲食嗎

不是所有的腎臟病患者都要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。一般我們掌握血肌酐升高的患者，嚴(yán)格地說(shuō)是CKD2- 4期的患者才建議低蛋白飲食。許多腎臟病人有蛋白尿、血尿、高血壓，但是血肌酐正常，這類(lèi)患者就沒(méi)必要必須選擇低蛋白飲食。開(kāi)始透析的患者對(duì)蛋白攝入的控制反倒不太嚴(yán)格了。

慢性腎病患者的飲食要求

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)（原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）2017年發(fā)布《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)原則、能量和營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量、膳食處方制定、營(yíng)養(yǎng)攝入監(jiān)測(cè)與評(píng)估四大內(nèi)容。其中，食物選擇部分是這樣建議的：

●限制米類(lèi)、面類(lèi)等植物蛋白質(zhì)的攝入量，采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食部分代替普通米類(lèi)、面類(lèi)，將適量的奶類(lèi)、蛋類(lèi)或各種肉類(lèi)、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。

●可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可選用低磷、低鉀、低蛋白質(zhì)的米類(lèi)、面類(lèi)食品替代普通主食。

●當(dāng)病情需要限制含磷高的食品時(shí)，應(yīng)慎選動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果類(lèi)、干豆類(lèi)、各種含磷的加工食品等。

●當(dāng)病情需要限制含鉀高的食品時(shí)，應(yīng)慎選水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等。

●當(dāng)患者能量攝入不足時(shí)，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油攝入以達(dá)到所需能量。

從以上可以看出，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎臟病患者可根據(jù)病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對(duì)禁止。但是可以放心吃并不意味著可以放開(kāi)吃，畢竟慢性腎病患者每日的蛋白質(zhì)攝入量是要限制的，具體怎么吃、吃多少可以咨詢專業(yè)醫(yī)生。