陳雪林 江水芳

[摘要] 目的 探析神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取2018年6月—2019年6月該院收治的60例神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，對(duì)照組患者（n=30）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者（n=30）接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后兩組的空腹血糖較護(hù)理前均降低，且觀察組患者的空腹血糖值明顯低于對(duì)照組;觀察組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中低血糖發(fā)生率、術(shù)后傷口感染率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于控制患者的血糖值，患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間更短，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科手術(shù);糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0114-03

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing effect of neurosurgery patients with diabetes. Methods A total of 60 neurosurgery patients with diabetes who were treated in the hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were grouped by the digital random table method. Patients in the control group（n=30） received conventional care and patients in the observation group（n=30） Accept perioperative nursing intervention and compare nursing effects. Results The fasting blood glucose of the two groups after nursing was lower than that before the nursing， and the fasting blood glucose value of the observation group was significantly lower than that of the control group; the wound healing time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the hypoglycemia during the operation was significantly lower. Incidence rate and postoperative wound infection rate were significantly lower than the control group， and nursing satisfaction was higher than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing intervention for patients with neurosurgery combined with diabetes is beneficial to control the blood glucose of patients， the wound healing time is shorter， the perioperative complications are lower， the patient satisfaction is high.

[Key words] Neurosurgery; Diabetes; Perioperative nursing

神經(jīng)外科疾病手術(shù)有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，患者的病情復(fù)雜，且存在個(gè)體差異性，圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，且患者多伴有意識(shí)障礙，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。并且，近年來，糖尿病的患病率逐年遞增，對(duì)于行神經(jīng)外科手術(shù)且合并糖尿病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大、護(hù)理難度更大。該院提出對(duì)此類患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，最大程度上保持患者的血糖穩(wěn)定，降低術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，輔助提高手術(shù)的成功率[1]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種較為全面和系統(tǒng)性的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式重視對(duì)手術(shù)患者各個(gè)階段的護(hù)理，可保障護(hù)理工作的整體性和連續(xù)性。現(xiàn)選取2018年6月—2019年6月于該院治療的60例神經(jīng)外科手術(shù)且合并糖尿病的患者，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值予以評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現(xiàn)共選取于該院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的60例患者，所有患者均合并糖尿病。研究過程中使用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各30例。對(duì)照組中：男18例、女12例;年齡最大者65歲，最小者21歲，平均（42.85±2.13）歲。觀察組中：男17例、女13例;患者的年齡從23～68歲不等，平均年齡是（42.89±2.54）歲。經(jīng)過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：開展健康宣教，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的血糖和生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并于術(shù)后向患者說明控制飲食的重要性。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)（觀察組）[2]：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)理人員在了解患者情緒、心理狀態(tài)和身體狀況等多種因素的情況下，積極與患者溝通交流，在交流的過程中體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，多使用鼓勵(lì)性和安慰性的語言，讓患者減輕對(duì)疾病、對(duì)手術(shù)的恐懼感。同時(shí)，鼓勵(lì)患者和家屬多提問，并積極耐心地回答患者的問題。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，采取視頻、圖片配合形象解說等多種形式，讓患者和家屬對(duì)手術(shù)有清晰的認(rèn)知，提高患者的依從性和配合度。完成心理干預(yù)后，全面評(píng)估患者的情況，了解患者的既往病史和既往并發(fā)癥情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的波動(dòng)情況。此外，對(duì)患者和家屬開展關(guān)于糖尿病知識(shí)的健康宣教，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，了解患者的血糖波動(dòng)情況，并確保血糖的血糖波動(dòng)范圍在7.1～8.5 mmol/L范圍內(nèi)，術(shù)前保障糖化血紅蛋白低于7%。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后為患者翻身、拍背，并向家屬講解翻身和拍背的操作注意事項(xiàng)及操作要領(lǐng)，觀察患者的呼吸情況，及時(shí)清理呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物，保持患者呼吸順暢。此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的切口護(hù)理，觀察患者切口的恢復(fù)和變化情況，每1小時(shí)測(cè)量一次體溫，若發(fā)現(xiàn)有液體滲出則及時(shí)處理，避免發(fā)生術(shù)后感染。術(shù)后每日監(jiān)測(cè)7次血糖，綜合每次及每日的血糖變化情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用降糖藥物，若患者在降糖期間出現(xiàn)了低血糖癥狀則及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)? 計(jì)量指標(biāo)[3]：①測(cè)定兩組患者的空腹血糖值，檢測(cè)時(shí)間分別是護(hù)理前與護(hù)理后，并對(duì)兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖值波動(dòng)情況進(jìn)行組內(nèi)和組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②對(duì)兩組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)的記錄，并對(duì)兩組患者的上述兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析。

計(jì)數(shù)指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，圍術(shù)期并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)術(shù)中低血糖和術(shù)后傷口感染的病例數(shù)，計(jì)算兩組的術(shù)中低血糖率和術(shù)后傷口感染率，并對(duì)兩組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，評(píng)估工具為滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的總分是50分，統(tǒng)計(jì)兩組患者的最終得分。40～50分表示患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意，25～39分表示患者對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度是滿意，0～24分說明患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法為非常滿意度+滿意度，最終將兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前、護(hù)理后的空腹血糖值

兩組護(hù)理前的空腹血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組的空腹血糖較護(hù)理前均降低，且觀察組患者的空腹血糖值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間

2.3? 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率

通過對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的術(shù)中低血糖發(fā)生率、術(shù)后傷口感染率均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者的護(hù)理滿意度

3? 討論

神經(jīng)外科是非常重要的臨床科室，收治的患者多為外傷所致的腦部或脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。手術(shù)是治療神經(jīng)外科疾病的首選方法，由于患者的病情危急且病情進(jìn)展快，手術(shù)治療過程中以及手術(shù)治療后均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。尤其是合并糖尿病的神經(jīng)外科手術(shù)患者病情波動(dòng)較大，加上血糖的變化，增加了術(shù)中與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。以往臨床上主要采用常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)護(hù)理可以滿足大多數(shù)患者和手術(shù)的需求，但常規(guī)護(hù)理依然存在一定的片面性和應(yīng)用缺陷，并不能滿足實(shí)際治療和護(hù)理的需要。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)從某種意義上來說是一種較為系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式，無論是在術(shù)前還是在術(shù)后，均給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以滿足每一位患者對(duì)手術(shù)和術(shù)后身體恢復(fù)的需求，這是圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的差別所在。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的患者空腹血糖值降低更為明顯，患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短，且患者術(shù)中低血糖發(fā)生率、術(shù)后傷口感染率更低，患者對(duì)于護(hù)理工作的總體滿意度更高，充分體現(xiàn)了此種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)[4]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種較為全面的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中更加側(cè)重于對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)與控制，這在無形之中降低了手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而獲得更為理想的護(hù)理效果[5]。此外，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員針對(duì)患者的心理特征和情緒變化制定了相應(yīng)的護(hù)理模式，體現(xiàn)出了對(duì)患者心理健康的重視，更有利于改善患者的負(fù)面情緒，使患者術(shù)前情緒更加穩(wěn)定，術(shù)后更能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完成后續(xù)的治療與護(hù)理工作。并且，通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于患者病情的早日康復(fù)是具備積極意義的。

綜上所述，將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中更有利于患者血糖值的控制，可縮短患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)可降低術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對(duì)護(hù)理工作更滿意，從客觀與主觀兩個(gè)方面體現(xiàn)了此種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李芳.普外科糖尿病患者術(shù)后感染因素分析及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：193-194.

[2]? 林繪芝.外科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：156-157.

[3]? 曾彥超，易鳳瓊，林祥容，等.手術(shù)室5S管理在神經(jīng)外科手術(shù)部位感染中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（24）：4119-4121.

[4]? 何茂娟，徐興香，周秀霞.神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：124-125.

[5]? 李峰.神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：18-20.

（收稿日期：2020-05-09）