腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果研究

高海峰

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果。方法 選取2017年1月—2019年9月該院普外科診治72例急性闌尾炎合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組36例（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）和觀察組36例（腹腔鏡手術(shù)），對比兩組治療效果、血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)全面優(yōu)于對照組的相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)前2 h血糖水平為（9.61±2.38）mmol/L與對照組的（9.58±2.16）mmol/L基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后隨機(jī)血糖（6.62±1.86）mmol/L，明顯優(yōu)于對照組（8.82±2.27）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，明顯低于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性闌尾炎合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效更好，安全性更高，又能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者盡快地康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);急性闌尾炎;糖尿病;療效;隨機(jī)血糖

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0011-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery on acute appendicitis complicated with diabetes. Methods From January 2017 to September 2019， 72 patients with acute appendicitis and diabetes mellitus diagnosed and treated in our hospital were randomly divided into the control group （traditional open surgery） and the observation group 36 （laparoscopic surgery）. Treatment effects， blood glucose levels， and complications occurred in the two groups. Results The operation group， blood loss during operation， gastrointestinal function recovery time， first exhaust time， and postoperative hospital stay were significantly better than those in the control group， with significant differences （P<0.05）; 2 h preoperative blood glucose level in the observation group was （9.61±2.38）mmol/L and （9.58±2.16） mmol/L in the control group was basically the same， there was no significant difference （P>0.05）; random blood glucose in the observation group after operation （6.62±1.86）mmol/L， significantly better than the control group（8.82±2.27）mmol/L， the differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 13.89%， which was significantly lower than that in the control group 41.67%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis combined with diabetes is more effective and safer than traditional open surgery. It can also reduce the incidence of postoperative complications and help patients recover as soon as possible.

[Key words] Laparoscopic surgery; Acute appendicitis; Diabetes; Curative effect; Random blood glucose; Complications

急性闌尾炎為所有急腹癥之首，急性闌尾炎患者能占外科住院患者的10%～15%，此病可以由多種原因引起，首選治療方式為手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是技術(shù)簡單、操作方便、費(fèi)用較低，適合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用和推廣，但缺點(diǎn)是創(chuàng)口大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥較多，會造成患者住院時(shí)間長，不利于患者身體康復(fù)。近年來，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)逐漸應(yīng)用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[2]。糖尿病作為一種發(fā)病率較高的疾病，合并急性闌尾炎具有較高的概率，而急性闌尾炎合并糖尿病具有更低的抵抗力和免疫力，不利于患者術(shù)后傷口愈合，同時(shí)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。該文研究抽取該院2017年1月—2019年9月收治的72例急性闌尾炎合并糖尿病患者作為研究對象，重點(diǎn)觀察腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院實(shí)施手術(shù)的72例急性闌尾炎合并糖尿病患者為此次研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組36例和對照組36例。經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選出的72例患者或者家屬均知情同意，自愿接受該次研究，并簽署知情同意書，確保患者或者家屬的知情權(quán)。其中觀察組患者男21例，女15例;年齡為24～69歲，平均年齡（41.52±6.37）歲;闌尾炎發(fā)病時(shí)間為2～18 h，平均發(fā)病時(shí)間（8.07±2.62）h;病種：壞疽性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎11例。對照組患者男22例，女14例;年齡為23～71歲，平均年齡（42.13±5.96）歲;病種：23例壞疽性闌尾炎，13例急性化膿性闌尾炎。兩組患者在性別、年齡、病程、病種等一般資料基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者在手術(shù)之前，需要對患者進(jìn)行血糖水平控制。首先選擇合理降糖藥物，單次服用瑞格列奈1.0 mg，3次/d;配合單次服用二甲雙胍0.5 mg，3次/d[3]。其次，給予患者注射胰島素，注射量要根據(jù)患者血糖水平而定。最后給予患者補(bǔ)液治療，避免患者術(shù)前出現(xiàn)電解質(zhì)失衡。以上幾項(xiàng)措施，確保患者血糖水平控制在10 mmol/L以內(nèi)，能夠達(dá)到手術(shù)要求。而在兩組患者手術(shù)后，需要給予患者抗生素如頭孢噻肟、二代頭孢菌素等，也可以加甲硝唑，防止患者傷口感染。并依據(jù)患者血糖情況，給予降壓藥、胰島素等方法控制患者血糖水平，避免患者血糖水平忽高忽低，波動較大。

1.2.1 對照組? 對照組對患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。選擇患者全麻或者硬膜外麻醉方式，在患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)常規(guī)切口，抽取腹腔積液，在直視下首先把患者闌尾的動脈剝離開，進(jìn)行結(jié)扎處理，將闌尾切掉，然后將闌尾殘留部分實(shí)施8字縫合法或者荷包縫合法，再將患者闌尾殘端埋在盲腸的漿肌層之下。下一步對患者實(shí)行腹腔沖洗，并留置引流管。

1.2.2 觀察組? 觀察組對患者實(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；颊邤[頭高腳低側(cè)臥位，接受氣管插管全麻，首先在患者肚臍下緣處切開一個(gè)直徑1.0 cm觀察孔，然后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方切一個(gè)直徑1.0 cm的主操作孔，最后在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方切一個(gè)直徑0.5 cm的副操作孔[4]。同時(shí)給予患者建立13～15 mmHg氣腹[5]。此時(shí)，伸入腹腔鏡用來觀察腹腔內(nèi)部情況，然后在主副操作孔伸入Trocar，在腹腔鏡指引下，探到闌尾，將闌尾動脈分離并切除闌尾。關(guān)于處理闌尾殘端的方法有很多種，其中Hem-0-lok夾法費(fèi)用較低，能夠適合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。遇到較粗闌尾殘端，可以先對闌尾進(jìn)行絲線結(jié)扎使之變細(xì)，再使用Hem-0-lok夾。遇到回盲腸壁水腫、闌尾根部穿孔時(shí)，就需要使用Z字或者荷包縫合法。關(guān)于處理闌尾系膜的方法有很多種，其中超聲刀操作簡單，切割、止血一氣呵成，可以作為首選[6]。Hem-o-lok夾安全性好，操作簡單也是很好的選擇。最后用生理鹽水沖洗腹腔個(gè)盆腔，在腹腔內(nèi)留存生理鹽水300～500 mL，并在盆腔放引流管用來稀釋污染物。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）;觀察兩組隨機(jī)血糖水平;觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、血管損傷、腹腔濃腫、切口疝、腸粘連）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果對比

手術(shù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組術(shù)前術(shù)后血糖水平對比

術(shù)前2 h血糖水平對比，觀察組與對照組基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后隨機(jī)血糖水平對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、血管損傷、腹腔濃腫、切口疝、腸粘連），術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，相比對照組的41.67%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性闌尾炎的初期癥狀是腹部疼痛或者胃部疼痛，也會出現(xiàn)嘔吐、惡心等不適現(xiàn)象，數(shù)小時(shí)內(nèi)疼痛點(diǎn)會轉(zhuǎn)移到右下腹部。比較典型的診斷方法是觸診，患者在床上仰臥并屈雙腿，醫(yī)生用手按患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)，患者會感受到壓痛，然后出現(xiàn)比較明顯的反跳痛。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，則患者是急性闌尾炎的概率比較高。當(dāng)急性闌尾炎患者的病情比較嚴(yán)重時(shí)，會出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽性闌尾炎等情況[7]，如果任憑病情繼續(xù)發(fā)展，可能危及患者生命。急性闌尾炎患者首先選擇的治療方案是手術(shù)治療，由于受到多種因素的影響，手術(shù)治療急性闌尾炎在術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。當(dāng)急性闌尾炎合并糖尿病時(shí)，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進(jìn)一步增加，這是由于患者受到糖尿病影響，血糖水平較高，導(dǎo)致抵抗力和免疫力都有所降低，傷口感染的幾率就會增加。同時(shí)，急性闌尾炎合并糖尿病時(shí)，患者除了有血糖高往往血脂也高，加大了血小板的凝聚功能，影響患者的微循環(huán)功能，容易出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽性闌尾炎等嚴(yán)重病情。為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前重點(diǎn)是把患者血糖水平降到10 mmol/L以下。在手術(shù)方式的選擇上，傳統(tǒng)治療方式就是開腹手術(shù)，具有費(fèi)用較低、操作簡單等特點(diǎn)[8]，同時(shí)缺點(diǎn)也顯而易見，創(chuàng)口大、流血多、傷口恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)是明顯的，創(chuàng)口小、流血少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短[9]，另外還可以減少患者出現(xiàn)應(yīng)激高血糖的概率，進(jìn)而減少患者感染的幾率。

該文的研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面全部優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組，且上述指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)研究結(jié)果也顯示，雖然兩組術(shù)前2 h血糖水平相近，但術(shù)后隨機(jī)血糖水平卻差異明顯，觀察組該指標(biāo)優(yōu)于對照組該指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)于并發(fā)癥，研究結(jié)果顯示觀察組幾項(xiàng)并發(fā)癥全部低于對照組，總的并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.89%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的41.67%，并且這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急性闌尾炎合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果更好，對患者康復(fù)有積極作用。

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（收稿日期：2020-05-10）