閆軍

[摘要] 目的 探究和分析健康指導(dǎo)和個性化護(hù)理對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取該院在2018年1月—2019年8月期間收治的妊娠期糖尿病患者總計78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各39例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取健康指導(dǎo)聯(lián)合個性化護(hù)理，干預(yù)持續(xù)到患者順利完成生產(chǎn)。比較兩組患者對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的知曉情況，干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的值，比較兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的妊娠期糖尿病相關(guān)知識的知曉情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康指導(dǎo)和個性化護(hù)理應(yīng)用于妊娠糖尿病患者能夠提高產(chǎn)婦的重視度，有利于平穩(wěn)地控制血糖水平，并且降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 健康指導(dǎo);個性化護(hù)理;妊娠糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0183-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of health guidance and personalized nursing on blood glucose level and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 78 cases of gestational diabetes patients admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected and divided into study group and control group according to the random number table， 39 cases each.The control group of patients to take routine nursing intervention， study group of patients on the basis of the control group of health guidance combined with personalized nursing， intervention continued until the patient successfully completed the production. Knowledge of gestational diabetes in the two groups， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin before and after intervention， and incidence of adverse pregnancy outcomes in the two groups were compared. Results The knowledge of gestational diabetes in the study group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose control of the study group （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin） was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of health guidance and personalized nursing in patients with gestational diabetes can improve maternal attention， help to control blood glucose level smoothly， and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Health guidance; Personalized care; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是女性在妊娠前無糖尿病，而在妊娠過程中合并發(fā)生糖尿病，是一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，在臨床上發(fā)生率較高。隨著二胎政策的開放和高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上漲趨勢[1]?；颊唧w內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗，存在不同程度的糖耐量減退和糖代謝障礙，血糖持續(xù)升高影響到機(jī)體整個的內(nèi)分泌系統(tǒng)，同時對產(chǎn)婦及胎兒的整個系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增高，如羊水過多、巨大胎兒、新生兒低血糖等，嚴(yán)重者可引起胎兒死亡。相關(guān)研究表明[2]，正確的護(hù)理干預(yù)以及進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)能夠幫助控制患者的血糖水平，幫助產(chǎn)婦順利度過圍手術(shù)期，成功分娩健康的胎兒。特此，2018年1月—2019年8月間該文選取78例妊娠糖尿病患者作為研究對象，進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者總計78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各39例。對照組年齡為24～41歲，平均年齡（29.3±5.5）歲;孕周27～40周，孕次1～4次。研究組年齡為23～41歲，平均年齡（29.8±6.2）歲;孕周26～41周，孕次1～3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他妊娠合并癥;孕前有糖尿病;精神異常，合并肝、腎功能障礙;已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒。所有患者自愿簽署知情同意書，符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體包括如下：孕期相關(guān)知識的宣教，指導(dǎo)患者的生活方式，妊娠糖尿病的注意事項，定期檢測血糖水平，嚴(yán)格控制糖的攝入量[3]。對患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動。

1.2.2 研究組? 研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取健康指導(dǎo)聯(lián)合個性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①健康指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)識度和重視度[4]。正確看待妊娠期糖尿病，減少產(chǎn)婦的焦慮和擔(dān)憂等不良情緒。可以通過發(fā)放宣傳手冊，手冊中需要包含以下內(nèi)容：常見的并發(fā)癥、日常飲食生活習(xí)慣、危險因素、鍛煉方式等，盡量以簡單生動的內(nèi)容描述，使患者更易于理解。由醫(yī)院組織定期開展相關(guān)講座，邀請優(yōu)秀的?？漆t(yī)護(hù)人員對知識進(jìn)行普及，提供患者之間交流的平臺，幫助患者正確認(rèn)識糖尿病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。運動、飲食對糖尿病患者的治療起到輔助的作用，規(guī)律和適當(dāng)?shù)倪\動能增加患者的抵抗力，提高對胰島素的敏感性和利用作用，加強(qiáng)體內(nèi)的血糖進(jìn)行較好的代謝。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌食甜食、油膩、刺激、高脂肪的食物，注意營養(yǎng)均衡搭配。②個性化護(hù)理。需要結(jié)合每位產(chǎn)婦的具體情況來制定合理、正確的護(hù)理方案。與患者進(jìn)行交流，了解患者的家庭情況、文化程度等基本資料，語氣要親切，取得患者的信任，建立良好的溝通基礎(chǔ)。鼓勵產(chǎn)婦做好自我調(diào)節(jié)，保持愉悅心境，提高自信心，讓患者樹立能夠順利度過孕期的信心[5]。了解患者的飲食習(xí)慣和愛好，結(jié)合病情為患者制訂一份合理的飲食方案，并制定成簡單和生動的圖畫手冊分發(fā)給患者。血糖監(jiān)測是了解患者病情進(jìn)展的重要手段，定期記錄患者的血糖，觀察血糖的變化趨勢。部分患者需要注射胰島素治療，向患者告知胰島素的注射方法并示范，指導(dǎo)患者多次聯(lián)系，直到能夠正確學(xué)會注射胰島素的方法。嚴(yán)格記錄產(chǎn)檢的結(jié)果，定時監(jiān)測胎心的變化情況，記錄胎兒的生長發(fā)育情況。由于妊娠糖尿病，因此，往往會出現(xiàn)巨大胎兒，需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。需要告知產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的相關(guān)注意事項，做好術(shù)前講解。囑咐產(chǎn)婦有任何異常狀況都要及時向醫(yī)護(hù)人員告知。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的知曉情況，干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的值，比較兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）來表示，比較進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖變化情況對比

經(jīng)比較，兩組患者實施干預(yù)后，血糖水平均得到改善，研究組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者妊娠糖尿病知識掌握情況對比

經(jīng)比較，研究組患者的妊娠期糖尿病相關(guān)知識的知曉情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者妊娠不良結(jié)局對比

經(jīng)比較，研究組的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重的妊娠期合并癥，孕婦持續(xù)的血糖升高不僅影響到母親的健康，同時也威脅到患兒的生命健康[6]。因此，孕婦妊娠整個過程中的血糖都應(yīng)該定期進(jìn)行密切地監(jiān)控，對于出現(xiàn)糖尿病的時候必須要對血糖進(jìn)行控制，越及時越好。由于孕婦是一個特殊的群體，對于血糖的控制不同于常人。血糖的控制不能僅依靠藥物，輔助干預(yù)對臨床的藥物治療有著重要的輔助作用。在該次研究中，比較患者對于孕期血糖控制要求、孕期飲食要求、并發(fā)癥這3項的知識掌握情況，通過健康指導(dǎo)和個性化護(hù)理后，患者對于疾病的認(rèn)知度較常規(guī)干預(yù)來說，得到了明顯的提高（P<0.05）。產(chǎn)婦對于妊娠糖尿病的認(rèn)知能夠幫助有效地控制血糖水平，臨床效果值得肯定，在該次研究當(dāng)中通過飲食指導(dǎo)，將患者的體重控制在合理的范圍內(nèi)，能夠起到輔助控制血糖，減少不良妊娠結(jié)局的作用[7]。妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)羊水過多、羊水污染，胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等，都與血糖代謝有著密切的關(guān)系。根據(jù)該次的研究結(jié)果顯示，對照組的上述不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為30.8%，而研究組為10.3%，對照組明顯高于研究組（P<0.05），健康指導(dǎo)和個性化護(hù)理對于妊娠結(jié)局有著積極的影響作用，可以明顯地減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。從血糖控制水平來看，研究組從空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白著3項指標(biāo)改善和控制情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，健康指導(dǎo)和個性化護(hù)理應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中，能夠減少體重增加，較好地控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 易文穎.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（33）：139，163.

[2]? 陳清仙，趙倩，吳會亞，等.黃芪四君子湯聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠糖尿病患者炎癥指標(biāo)和妊娠結(jié)局的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（9）：144-147.

[3]? 劉亞莉.以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2019（13）：186-187.

[4]? 紀(jì)小花，張金珠.個性化護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠結(jié)局的影響效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：112-113，116.

[5]? 曾宇梅，張瑩，金晶，等.針對性護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果、妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2019，31（4）：543-545.

[6]? 李海鴻，李雪嬌，周敏，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019， 32（4）：130-133.

[7]? 劉利平，黃瓊新，李姣華.個性化營養(yǎng)干預(yù)配合孕期教育對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（10）：35-38.

（收稿日期：2020-05-06）