劉美葉

[摘要] 目的 探究心腦血管疾病合并2型糖尿病患者的臨床觀察和護理對策。方法 選取2018年10月—2019年10月間該院收治的90例心腦心腦血管疾病合并2型糖尿病患者作為觀察對象，將其隨機分為兩組，每組45例。對照組常規(guī)護理干預，觀察組優(yōu)質護理干預。對比兩組患者的血糖控制效果及患者的生活質量評分。結果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者6個月內心腦血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?針對心腦血管疾病合并2型糖尿病患者的專業(yè)化優(yōu)質護理干預，可顯著提升患者的血糖控制水平，降低誘發(fā)心腦血管不良事件的風險，促進患者生活質量水平的提升，值得推廣。

[關鍵詞] 心腦血管病;糖尿病;血糖控制;護理干預;優(yōu)質護理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the clinical observation and nursing strategies of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases complicated with type 2 diabetes. Methods From October 2018 to October 2019， 90 patients with heart， brain， cardiovascular and cerebrovascular diseases and type 2 diabetes admitted to our hospital were selected as observation objects， and they were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Routine nursing intervention in the control group and high-quality nursing intervention in the observation group. Compare the effect of glycemic control and the quality of life score of patients in the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significantly difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin indexes between the two groups of patients before intervention （P>0.05）; the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels in the observation group after intervention were lower than those in the control group. Academic significance （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in the observation group was lower than that in the control group within 6 months （P<0.05）. Conclusion Specialized high-quality nursing interventions for patients with cardio-cerebrovascular disease and type 2 diabetes can significantly improve the patient's blood glucose control level， reduce the risk of inducing cardio-cerebrovascular adverse events， and promote the improvement of patients' quality of life.

[Key words] Cardio-cerebrovascular disease; Diabetes; Blood glucose control; Nursing intervention; Quality nursing

隨著我國經濟水平的提升，居民的物質生活水平有了顯著的提高，但相應的糖尿病患者的發(fā)病率越來越高，且伴隨著年輕化的趨勢[1]。2型糖尿病是臨床極為常見代謝疾病，隨著疾病的進展，如患者的血糖得不到有效控制可增大冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病發(fā)病的風險，因此2型糖尿病合并心腦血管病的患者在臨床較為常見。對于此類患者的治療和護理，均以控制血糖水平為基礎，即讓患者的血糖處于合理區(qū)間，從而使患者的病情穩(wěn)定在一定程度，延緩并發(fā)癥的進展。該次研究著眼于護理對此類患者的作用，因此選取該院2018年10月—2019年10月間收治的90例患者作為研究對象，以隨機對比研究的方式，探討此類患者的臨床觀察和護理對策。該次研究中采用優(yōu)質護理干預取得較為理想的護理效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經倫理委員會批準后，選取該院收治的90例心腦心腦血管疾病合并2型糖尿病患者作為觀察對象，將其隨機分為兩組，每組45例。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]的診斷標準，且合并心腦血管疾病;②知情該次研究，自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①治療依從性極差者;②精神或認知功能異常者;③阿爾茨海默病患者;④合并惡性腫瘤。對照組，男23例，女22例;年齡48～82歲，平均年齡（64.62±7.62）歲;病程1～18年，平均（10.20±3.69）年。觀察組，男22例，女23例;年齡49～84歲，平均年齡（64.86±7.70）歲;病程1～20年，平均（10.36±3.75）年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?對照組患者常規(guī)護理干預，告知患者基本情況，介紹用藥方法，給予飲食運動建議，囑咐患者定期回院復查。

1.2.2 ?觀察組 ?觀察組患者行優(yōu)質護理干預，其主要內容有：①依據患者的血糖控制情況和合并癥情況，制定患者的藥物用法用量計劃;患者用藥期間，護理人員注意監(jiān)測患者的用藥情況、不良反應;在患者用藥期間密切監(jiān)測患者的血糖水平。②由于目前糖尿病無法治愈，患者長期受到病癥的影響心理狀態(tài)會產生一定變化，導致患者對治療產生厭惡感，其治療依從性受到影響。因此要積極與患者溝通并開導患者，舒緩患者心里的負性情緒，幫助患者建立積極樂觀面對疾病的心態(tài)。同時介紹治療對病情的幫助作用，強調為什么需要接受治療，從而增強患者對治療的重視程度。同時還可以開展病友會的方式，讓患者之間進行溝通，也能起到緩解患者負性情緒，增強治療依從性的作用。③患者的血糖與飲食和運動有極為密切的關系，因此除按時按量使用藥物外，還需要注意飲食結構和運動安排，為患者提供全面的食譜，即滿足患者的口舌之欲，也使血糖不受到較大影響;囑患者加強運動，按照患者的具體情況進行身體的鍛煉，起到增強體質的作用。另外，護理人員還要強調合理生活方式的作用，囑咐患者戒煙戒酒，同時保持良好的規(guī)律作息。④定期對患者進行回訪，加強對患者的管理。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者的治療療效，參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》制定療效判定。顯效：患者的血糖、血脂、血壓得到控制，未發(fā)生不良心腦血管事件;有效：血糖、血脂、血壓將治療前降低，基本處于可控的水平，未發(fā)生嚴重心腦血管事件;無效：血糖、血脂、血壓未得到有效控制，發(fā)生心腦血管不良事件?？傆行?（顯效率+有效率）。評估時間為干預3個月后。

對比患者護理干預前、后其血糖指標變化，包含3個主要的血糖指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。檢測時間：護理干預前和干預3個月后。

對比兩組患者的生活質量水平，選用SF-36量表中適合2型糖尿病合并心腦血管病患者使用的心理健康、社會功能、精力活力、總體健康4個維度作為評估工具，每個維度均為100分，得分越高表明患者的生活質量越高。評估時間：干預3個月后。

對患者護理干預后6個月內心腦血管事件發(fā)生情況進行記錄和對比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對資料進行分析處理，計量資料采用（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，計數資料的對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療療效

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖指標

干預前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?生活質量評分

干預后觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 ?心腦血管不良事件

觀察組發(fā)生心腦血管不良事件1例（2.22%），對照組7例（15.56%），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.985，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病在我國屬于最為常見的慢性內分泌系統(tǒng)疾病，近年來因生活水平的提升，飲食結構的變化其發(fā)病率上升顯著[3]。糖尿病患者如血糖控制不理想，疾病的發(fā)展會加快，增大各種心腦血管疾病的發(fā)病風險，因而2型糖尿病合并心腦血管疾病的患者在臨床也較為常見[4]。此類患者的血糖控制更為重要，過高或過低血糖均會造成急性心腦血管不良事件的發(fā)生，影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全[5]。

該次研究主要探討護理對患者疾病治療和血糖控制的影響，選取該院收治的90例2型糖尿病合并心腦血管疾病患者作為研究對象，分別采用不同的護理方法干預，對照組常規(guī)護理干預，觀察組專業(yè)化的優(yōu)質護理干預。結果觀察組患者的治療總有效率為97.78%，對照組為80.00%，兩組差異顯著，表明通過優(yōu)質護理能有效提升患者的疾病治療效果;而在兩組患者血糖相關指標的對比中，觀察組患者的控制效果也更為理想，提示優(yōu)質護理有助于增強患者的治療依從性，從而使血糖水平控制到理想區(qū)間。另外該次研究還對兩組患者的生活質量進行了評估對比，結果觀察組患者在心理健康、社會功能、精力活力、總體健康4個維度的對比中評分均高于對照組，表明通過優(yōu)質護理干預，患者的生活質量顯著改善。此外在兩組患者心腦血管事件的對比中，觀察組發(fā)生率低于對照組，提示優(yōu)質護理干預有利于降低心腦血管不良事件的發(fā)生。該次研究中的優(yōu)質護理，依據糖尿病合并心腦血管疾病患者的疾病特點，制定了圍繞血糖控制，提高治療依從性的優(yōu)質護理方案，對患者的用藥實施干預和監(jiān)督，同時對患者的心理狀態(tài)進行評估和干預，使患者達到合理用藥、嚴格飲食、適度運動的狀態(tài)，最后以隨訪的方式的患者進行管理，保障患者的的護理效果。

綜上所述，優(yōu)質護理干預提升患者的治療依從性，使患者養(yǎng)成合理的生活習慣，從而提高了患者的血糖控制水平，最終實現生活質量的提升，心腦血管事件風險降低。因此，該研究顯示專業(yè)化的優(yōu)質護理對糖尿病合并心腦血管患者的治療具有較高的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?李肖玨，李曉玲，鞏秋紅， 等.合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病短期胰島素強化治療療效觀察[J].中國分子心臟病學雜志，2018，18（3）：2471-2474.

[2] ?中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[3] ?陳一佳， 蘇健， 俞浩， 等. 靜態(tài)行為與2型糖尿病患者死亡風險的劑量-反應關系研究[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2019， 35（4）：296-301.

[4] ?陳麗娜，張偉峰，周靜怡， 等.糖尿病合并心腦血管病患者實施自我角色認同干預模式對其激惹舉止和社交能力的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（26）：2947-2950.

[5] ?歐陽嶸，唐祝奇，袁潔， 等.血管緊張素轉換酶對糖尿病合并高血壓患者心腦血管事件的預測價值[J].廣東醫(yī)學，2017， 38（z2）：44-45，48.

（收稿日期：2020-04-17）