情景式運動訓(xùn)練對運動發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)效果觀察

肖鳳　周禮　皮翔

[摘要] 目的 探討情景式運動訓(xùn)練對運動發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)效果。 方法 選取2019年1月～2020年2月我院康復(fù)科收治的60例運動發(fā)育遲緩患兒作為本次研究對象。按照數(shù)字表法分為兩組，各30例。兩組均通過綜合早期干預(yù)的方法治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上通過情景運動訓(xùn)練的方法治療。比較兩組干預(yù)前后Peabody運動發(fā)育量表評分（PDMS）、粗大運動功能評估量表（GMFM-88）評分、Berg平衡量表評分（BBS）變化情況。 結(jié)果 觀察組干預(yù)前GMQ評分為（74.69±7.33）分，F(xiàn)MQ評分為（73.68±7.98）分，D區(qū)評分為（20.27±5.24）分，E區(qū)評分為（10.19±1.39）分，BBS評分為（26.44±4.11）分，干預(yù)后GMQ評分為（83.77±7.18）分，F(xiàn)MQ評分為（84.31±7.19）分，D區(qū)評分為（70.02±4.26）分，E區(qū)評分為（45.14±8.68）分，BBS評分為（35.02±5.02）分。對照組干預(yù)前GMQ評分為（75.12±8.09）分，F(xiàn)MQ評分為（74.09±7.11）分，D區(qū)評分為（20.56±6.31）分，E區(qū)評分為（10.22±1.64）分，BBS評分為（26.51±4.87）分，干預(yù)后GMQ評分為（79.44±7.66）分，F(xiàn)MQ評分為（79.01±6.99）分，D區(qū)評分為（60.09±5.69）分，E區(qū)評分為（38.49±7.44）分，BBS評分為（30.48±4.88）分。觀察組干預(yù)后PDMS評分、GMFM-88評分、BBS評分均高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 情景式運動訓(xùn)練能夠改善運動發(fā)育遲緩兒童的運動發(fā)育情況，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 運動發(fā)育遲緩;兒童;情景式運動訓(xùn)練;粗大運動功能

[中圖分類號] R720.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）23-0080-03

Observation on intervention efficacy of situational exercise training in children with motor retardation

XIAO Feng ? ZHOU Li ? PI Xiang

Department of Child Healthcare， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of situational exercise training on children with motor retardation. Methods 60 children with motor retardation admitted to our hospital's rehabilitation department from January 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the number table method， they were divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）. Both groups were treated with comprehensive early intervention， and the observation group was additionally treated with situational exercise training. The changes of Peabody Developmental Motor Scale（PDMS）， Gross Motor Function Assessment Scale（GMFM-88） and Berg Balance Scale（BBS） before and after the intervention were compared between the two groups. Results For the observation group， the GMQ score before intervention was（74.69±7.33）points， FMQ score was（73.68±7.98）points， D area score was（20.27±5.24）points， E area score was（10.19±1.39）points， and BBS score was（26.44±4.11）points; the GMQ score after intervention was（83.77±7.18）points， FMQ score was（84.31±7.19）points， D area score was（70.02±4.26）points， E area score was（45.14±8.68）points， and BBS score was（35.02±5.02）points. For the control group， the GMQ score before intervention was（75.12±8.09）points， FMQ score was（74.09±7.11）points， D area score was（20.56±6.31）points， E area score was（10.22±1.64）points， and BBS score was（26.51±4.87）points; the GMQ score after intervention was（79.44±7.66）points， FMQ score was（79.01±6.99）points， D area score was（60.09±5.69）points， E area score was（38.49±7.44）points， and BBS score was（30.48±4.88）points. After intervention， PDMS score， GMFM-88 score and BBS score of the observation group were all higher than those of the control group， with significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Situational exercise training improves the motor development of children with motor retardation and has high application value.

[Key words] Motor retardation; Children; Situational exercise training; Gross motor function

兒童運動發(fā)育遲緩在臨床上較為常見，對兒童的成長發(fā)育極為不利[1]。據(jù)相關(guān)的研究表明，運動發(fā)育遲緩的發(fā)生往往和腦性癱瘓、智力低下等因素相關(guān)。如何采取有效的干預(yù)措施改善患兒運動發(fā)育情況是臨床研究的熱點[2]。情景式訓(xùn)練是一種通過為兒童提供適宜運動發(fā)育的環(huán)境，結(jié)合環(huán)境情況，為兒童設(shè)置特定的游戲、訓(xùn)練，從而促使兒童在與環(huán)境互動的過程中逐步改善運動發(fā)育情況[3-4]。我院通過借鑒相關(guān)文獻報道結(jié)合多年實踐經(jīng)驗總結(jié)了一套適合臨床開展的情景式訓(xùn)練策略，現(xiàn)對情景式運動訓(xùn)練對運動發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)效果進行分析，以期為運動發(fā)育遲緩兒童的早期干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月我院康復(fù)科收治的60例運動發(fā)育遲緩患兒作為本次研究對象。按照數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組中，男20例，女10例，年齡2～7歲，平均（4.55±1.03）歲;病程6～24個月，平均（15.88±2.46）個月。對照組中，男21例，女9例，年齡2～6歲，平均（4.61±1.05）歲;病程7～24個月，平均（15.96±2.48）個月。兩組患兒的性別、年齡等無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)常規(guī)檢查診斷為運動發(fā)育遲緩;有一定認知和學習能力;家長簽署知情同意書。排除標準：合并其他可影響本研究的急慢性疾病者;依從性很差無法完成既定干預(yù)方案或中途退出本次研究者。

1.2 方法

兩組均進行綜合早期干預(yù)：使用低頻電刺激治療儀進行電刺激治療，頻率為隔日1次，10次為1個療程，3個小療程為一大療程。同時在護士指導(dǎo)下進行運動療法。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施情景運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒在預(yù)先設(shè)定好的情景中進行游戲，逐步融入到靶向訓(xùn)練計劃中，期間由護士引導(dǎo)患兒的情緒改變，提高積極性。情景運動訓(xùn)練內(nèi)容包括：樹下樂園區(qū)（側(cè)重感覺系統(tǒng)）、獅虎山坡區(qū)（側(cè)重俯臥、仰臥、坐位等不同姿勢轉(zhuǎn)換）、吊環(huán)區(qū)（可以鍛煉上肢力量與全身運動協(xié)調(diào)性）、繁忙小河區(qū)（可以鍛煉上下臺階、平衡木、吊索橋、蕩繩過河等能力）、高爾夫球場區(qū)（側(cè)重走、跑、蹲、全身運動準確性）、攀爬樂園區(qū)（側(cè)重攀巖、爬樹、力量與全身運動協(xié)調(diào)性）、動物喂食區(qū)（鍛煉走、跑、蹲、投、上肢運動準確性）、葫蘆架區(qū)（鍛煉下肢力量與全身運動協(xié)調(diào)性）、小足球場區(qū)（鍛煉走、跑、蹲、踢、下肢運動準確性）。隔日1次，每次30 min，10次為1小療程，3個小療程為一大療程。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前后Peabody運動發(fā)育量表評分（Peabody develop mental motor scale，PDMS）、粗大運動功能評估量表（Gross motor function measure scale，GMFM-88）評分、Berg平衡量表評分（Berg balance scale，BBS）變化情況。

PDMS評分[5]包括粗大運動發(fā)育商（gross motor quotient，GMQ）與精細運動發(fā)育商（fine motor quotient，F(xiàn)MQ）兩個方面，每個方面為0～100分，評分越高表示兒童的粗大運動、精細運動發(fā)育水平越好。

GMFM-88評分[6]分為A、B、C、D、E五個區(qū)域，選擇其中D、E兩個區(qū)域作為評估兒童粗大運動功能的項目，評分越高表示運動能力越好。

BBS評分[7]涉及包括從座位站起、無支持站立、無靠背座位等14個相關(guān)項目，其中，所有的每一個項目均采取4分法進行評分，最終總分范圍為0～56分，評分越高，則表明患兒在平衡功能方面較好，對于得分在40分以下的患兒，則提示這些患兒存在跌倒的危險性。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后PDMS評分、GMFM-88評分、BBS評分均高于同組干預(yù)前，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）;觀察組干預(yù)后PDMS評分、GMFM-88評分、BBS評分均高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

運動發(fā)育遲緩對兒童的影響較大，會導(dǎo)致患兒在幼齡時期行動無力、遲緩，嚴重危害自身的健康，運動發(fā)育遲緩會對患兒的身體和心理成長造成嚴重影響，也增加了家庭的負擔和壓力。因此，及早發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)，減少危害是十分必要的。一方面，運動發(fā)育遲緩會影響患兒的身體狀況?；純喝粘；顒恿康?，會形成身體發(fā)育遲緩的情況，肌肉功能逐漸萎縮，嚴重影響身體健康。這樣的患兒還會使得學習能力下降，嚴重者長大后生活難以自理。另外一方面，運動發(fā)育遲緩會影響患兒的心理健康?；純撼砷L過程中，比周圍同齡小朋友行為能力差，則會發(fā)生自卑心理，自信心下降，人際交往能力降低。長此以往，則會使得患兒性格越來越偏激，難以融入周圍的生活。第三方面，運動發(fā)育遲緩還會影響患兒的消化系統(tǒng)?；純浩綍r活動量較少，吃飯時胃口不佳，久而久之會導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能減弱，造成營養(yǎng)不良。目前，臨床上對于運動發(fā)育遲緩兒童尚無特效治療藥物，主流治療方式多為基于神經(jīng)病理學與神經(jīng)發(fā)育學理論開展的早期干預(yù)治療。臨床研究顯示，嬰兒期為大腦的可塑性最佳，能夠通過針對性的治療干預(yù)修剪電腦突出，從而促使大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組[8]。但也有專家認為，當患兒出現(xiàn)明確的腦性癱瘓癥狀以后，才實施神經(jīng)綜合康復(fù)治療，當然這一觀點也是逐步受到相關(guān)專家的質(zhì)疑[9]。

近幾年，有專家指出綜合早期干預(yù)中的“環(huán)境”因素對運動發(fā)育遲緩兒童的影響較為明顯，逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注[10]。盡管環(huán)境對兒童神經(jīng)的可塑性影響機制尚未完全明確，但國內(nèi)部分基礎(chǔ)研究中已經(jīng)對環(huán)境因素對兒童神經(jīng)運動發(fā)育的可塑性影響及相關(guān)策略實施多有報道[11-12]。已有文獻報道證實，利用豐富的環(huán)境對存在腦性癱瘓高危因素兒童進行早期干預(yù)有利于提高其運動功能發(fā)育效果[13]。

情景式訓(xùn)練模式即在上述理論下建立，其主要原則為向兒童提供適宜發(fā)展的環(huán)境，通過有利的環(huán)境，讓兒童能夠在特定的環(huán)境中進行游戲，從而使得兒童在與環(huán)境互動的過程中得到發(fā)展[14]。情景式訓(xùn)練的3個重要組成部分為：環(huán)境豐富、游戲、目標活動，其最大的特點在于為運動發(fā)育遲緩的患兒提供豐富的情景[15]。本研究中觀察組干預(yù)后PDMS評分、GMFM-88評分、BBS評分均高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），也證實了情景式訓(xùn)練對運動發(fā)育遲緩患兒的積極作用。劉月余等[16]的研究報道中也認為，嬰兒大腦的可塑性較成人更強，在合適的時間窗通過豐富的環(huán)境對大腦能夠產(chǎn)生目標性的影響，因此通過水療結(jié)合游戲等多種早期干預(yù)手段能夠促進發(fā)育遲緩患兒智力和運動功能得到改善，與本研究結(jié)果相符。

總之，情景式運動訓(xùn)練對運動發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)效果較積極，可以改善患兒的GMFM-88、Peabody、Berg量表評分，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-04-02）