印度新冠疫情因何惡化

信娜　趙天宇

2020 年8月24日， 在印度海得拉巴附近一新冠病毒檢測(cè)中心，人們排隊(duì)接受檢測(cè)取樣。圖/法新

印度疫情的嚴(yán)重，在德里生活的中國(guó)人王明（化名）深有體會(huì)。

至少?gòu)?月初開(kāi)始，除了買(mǎi)些生活必需品，或者工作所需，王明便不出門(mén)了。剛開(kāi)始只是戴口罩，現(xiàn)在但凡出門(mén)，必是護(hù)目鏡、帽子、口罩和一次性手套，全幅“武裝”。

9月9日，印度公布的單日新冠肺炎確診病例仍為約9萬(wàn)人，累計(jì)確診超437萬(wàn)人。

“按照目前的趨勢(shì)，印度新冠肺炎確診病例超過(guò)美國(guó)，只是時(shí)間問(wèn)題。”牛津大學(xué)納菲爾德人群健康系流行病學(xué)教授陳錚鳴對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。在過(guò)去一個(gè)月里，印度單日新增確診數(shù)始終為全球第一，目前也是新冠肺炎確診人數(shù)全球第二的國(guó)家。

自新冠肺炎確診患者破百萬(wàn)后，印度疫情便一發(fā)不可收拾。僅用了20天，確診病例數(shù)就突破了200萬(wàn)例大關(guān);到8月23日突破300萬(wàn)例時(shí)，僅用了16天;到9月5日突破400萬(wàn)例，又變成了13天。

在印度也不乏與陳錚鳴觀點(diǎn)相同的人士。印度醫(yī)療協(xié)會(huì)前負(fù)責(zé)人阿戈瓦爾（K. K. Aggarwal）就對(duì)媒體稱(chēng)，如果按照目前的趨勢(shì)繼續(xù)發(fā)展下去，在10月中旬印度將超過(guò)美國(guó)，成為全球疫情最嚴(yán)重的國(guó)家。

印度疫情失控？

“從目前病例數(shù)的增長(zhǎng)來(lái)看，印度疫情處在暴發(fā)階段?！币晃恢袊?guó)流行病學(xué)專(zhuān)家對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

僅一個(gè)月，印度的新冠肺炎確診人數(shù)就從200萬(wàn)翻倍，超過(guò)400萬(wàn)。對(duì)于確診病例暴增，印度衛(wèi)生部門(mén)的官方說(shuō)法是，加強(qiáng)了檢測(cè)力度。

印度醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示，截至9月5日，印度共檢測(cè)了超過(guò)4800萬(wàn)個(gè)樣本，當(dāng)日檢測(cè)超過(guò)109萬(wàn)個(gè)樣本。

“印度早期的新冠肺炎檢測(cè)陽(yáng)性率曾一度達(dá)到12%左右，現(xiàn)在我們能看到陽(yáng)性率慢慢降下來(lái)。這意味著核酸檢測(cè)的人數(shù)和覆蓋面上升，說(shuō)明印度對(duì)疫情的把控相對(duì)更好?！标愬P鳴分析。

與外界略顯震驚的心情相比，已在印度生活了三年的王明覺(jué)得，印度整個(gè)防控意識(shí)都在下降，當(dāng)?shù)厝恕安](méi)太在意”，在公共場(chǎng)所戴口罩的人越來(lái)越少，不洗手就更不用說(shuō)了，人們正在慢慢淡忘病毒。王明負(fù)責(zé)公司在印度的業(yè)務(wù)，現(xiàn)在出門(mén)需要提前報(bào)備，“公司也擔(dān)心駐外人員感染”。

盡管近一個(gè)多月，印度已有多名政要或明星“中招”。但9月8日，一項(xiàng)紀(jì)念活動(dòng)仍然如期舉行，吸引了數(shù)千名印度市民參與，人與人并沒(méi)有刻意保持距離，也有人沒(méi)有佩戴口罩。

印度內(nèi)政部長(zhǎng)阿米特·沙阿9月2日在社交媒體上證實(shí)自己新冠病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，現(xiàn)已住院。

沙阿建議與他有過(guò)接觸的人自我隔離并接受病毒檢測(cè)。在確診前幾天，他參加了內(nèi)閣會(huì)議，印度總理莫迪、國(guó)防部長(zhǎng)辛格、財(cái)政部長(zhǎng)西塔拉曼等多名內(nèi)閣成員均出席，但目前尚未傳出這些接觸者中有確診感染的消息。

印度家喻戶曉的寶萊塢明星巴強(qiáng)家族中，超級(jí)巨星阿米特巴·巴強(qiáng)和他同為演員的兒子阿比謝克，先后在個(gè)人社交媒體賬號(hào)上證實(shí)被確診感染新冠病毒，已在孟買(mǎi)入院治療。其后，其妻子及女兒也被確診。

甚至有印度地方官員確診新冠肺炎后死亡的案例。9月2日，北方邦技術(shù)教育部部長(zhǎng)卡瑪爾·拉妮病亡，此前她被確診為新冠肺炎患者。

從現(xiàn)有的情況來(lái)看，任何人都有感染新冠病毒的可能，當(dāng)然還取決于所處的環(huán)境、衛(wèi)生條件及人口密集程度。在陳錚鳴看來(lái)，印度人口密度非常大，衛(wèi)生條件很差，“出現(xiàn)現(xiàn)在的狀況完全能夠理解”。

失效的“封城”措施？

9月7日，就在印度確診病例成為全球第二的這一天，已停運(yùn)五個(gè)多月的印度首都德里地鐵系統(tǒng)恢復(fù)運(yùn)營(yíng)。

“坐地鐵的人會(huì)越來(lái)越多?！蓖趺骺吹?，地鐵線路剛開(kāi)通時(shí)，一個(gè)車(chē)廂里的人并不多，約十多個(gè)人，都戴著口罩。

與北京四通八達(dá)的地鐵線路不同，德里地鐵線路的覆蓋程度有限。想要到達(dá)目的地，大多數(shù)時(shí)間還需要換乘其他交通工具或步行，所以當(dāng)?shù)爻俗罔F的人并沒(méi)有北京多?！暗诟叻鍟r(shí)間，一些重點(diǎn)線路，車(chē)廂仍然擁擠，人挨著人。”王明說(shuō)。

按照疫情嚴(yán)重程度，印度衛(wèi)生部曾將全國(guó)劃分為紅色、橙色和綠色區(qū)域。從9月21日起，印度將允許熱點(diǎn)地區(qū)以外，恢復(fù)規(guī)模在100人以下的體育、娛樂(lè)、文化和宗教集會(huì)活動(dòng)，此外也將陸續(xù)允許教職員工返校，為復(fù)課做好準(zhǔn)備。

這是印度為了提振經(jīng)濟(jì)，不得不做出的“妥協(xié)”之舉。在4月到5月采取嚴(yán)格封鎖舉措后，雖一定程度上延緩疫情惡化，但經(jīng)濟(jì)也遭遇打擊。

8月底，印度曾發(fā)布4月至6月國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）數(shù)據(jù)，同比下降了23.9%。這是印度從1996年開(kāi)始發(fā)布相關(guān)數(shù)據(jù)以來(lái)，最嚴(yán)重的季度經(jīng)濟(jì)收縮。

印度全國(guó)性的嚴(yán)格封鎖措施，自3月25日開(kāi)始，暫停所有國(guó)內(nèi)公共交通、長(zhǎng)途客運(yùn)和商業(yè)航班，大部分生產(chǎn)和商業(yè)活動(dòng)都被叫停?！皠傞_(kāi)始的封鎖措施很?chē)?yán)格?！蓖趺骰貞?，路上會(huì)設(shè)置卡點(diǎn)，如果走在路上，警察會(huì)詢問(wèn)出門(mén)的目的，檢查資質(zhì)。那時(shí)在街上看不到人，也沒(méi)有車(chē)輛，“就像空城”。

如果有人新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，或者有人從國(guó)外回來(lái)，就會(huì)通知其居家隔離，并會(huì)在家門(mén)口貼上封條或者提示，以警示他人這里的情況?！澳菚r(shí)大家都還是很重視的?！蓖趺髡f(shuō)。

由于確診人數(shù)仍持續(xù)攀升，原定的封鎖時(shí)間數(shù)次延長(zhǎng)，最終于6月30日結(jié)束。不過(guò)，在王明看來(lái)，封鎖措施從5月中下旬開(kāi)始，已“形同虛設(shè)”。

陳錚鳴分析，“印度雖然封城封的早，但不可能像中國(guó)一樣把所有的病毒徹底憋死。只要社區(qū)里有一兩個(gè)新冠肺炎患者，最終確診人數(shù)就可能飆升。”

核酸檢測(cè)能力低受詬病

與中國(guó)相比，印度所采取的封鎖措施遠(yuǎn)稱(chēng)不上嚴(yán)格。鑒于印度是多民族國(guó)家及密集的人口現(xiàn)狀，完全切斷人與人之間的傳播是不切實(shí)際的。

上述流行病專(zhuān)家告訴《財(cái)經(jīng)》記者，兩者的目標(biāo)并不相同，中國(guó)是為了完全遏制病毒傳播，印度只是利用封鎖措施推遲和減緩流行高峰。

不同國(guó)家基于各自體制、文化特點(diǎn)、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)承受力，選擇采取了不同策略。

中國(guó)從2020年1月以來(lái)，采取的是“遏制”或“圍堵”的策略，在境內(nèi)阻斷疾病的傳播?！斑@一策略取得了相應(yīng)的效果，但難以長(zhǎng)期維持。如果采取中國(guó)式措施，就要考慮一直堅(jiān)守，直至人口中有高比例的人都打上了疫苗。”一位參與中國(guó)疫情防控的疾控系統(tǒng)內(nèi)專(zhuān)家曾分析。

意大利、英國(guó)等歐洲國(guó)家的緩疫策略做法，是想推遲和壓低流行高峰，即讓病例增長(zhǎng)速度慢一點(diǎn)、幅度低一些，盡量不要使醫(yī)療系統(tǒng)過(guò)載。在這種情況下，使人群中相當(dāng)?shù)谋壤ㄟ^(guò)感染獲得免疫，以使疫情得到緩解，但代價(jià)是延長(zhǎng)了疫情的流行時(shí)間。

即便韓國(guó)、意大利、西班牙等實(shí)行過(guò)強(qiáng)力措施的國(guó)家，它們?cè)谧畛跻彩恰邦A(yù)防性的等待”。而在確診人數(shù)暴增后，這些國(guó)家也并未實(shí)行嚴(yán)格意義上“中國(guó)式的圍堵策略”——致力于將傳染源完全消滅、將病例歸零，而是提升緩疫措施的力度。

上述疾控系統(tǒng)內(nèi)專(zhuān)家對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，并沒(méi)有明顯證據(jù)表明采取緩疫措施的國(guó)家對(duì)疾病特征的認(rèn)識(shí)有什么技術(shù)誤判，至少它們知道新冠病毒比2009年的甲流更厲害。即便其他國(guó)家選擇的緩疫策略，在具體措施、實(shí)施范圍、時(shí)機(jī)和力度上也會(huì)各有差別，效果也會(huì)不同，“它們的策略措施能否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，存在不確定性”。

不過(guò)，與同樣采取緩疫措施的國(guó)家相比，印度在檢測(cè)能力上存在“硬傷”。

實(shí)施封鎖措施時(shí)，印度全國(guó)范圍內(nèi)僅對(duì)6500個(gè)樣本進(jìn)行了測(cè)試，3月中旬的每日測(cè)試容量?jī)H為1400個(gè)樣本。根據(jù)6月14日的數(shù)據(jù)，印度每百萬(wàn)測(cè)試4100人，這與全球平均水平差了7倍，全球平均每百萬(wàn)測(cè)試2.9萬(wàn)人。

如此差距，直白地體現(xiàn)出印度多年未在醫(yī)療保健中有效投入。2016年，印度對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域投入的資金只占其GDP規(guī)模的3.7%，是全世界排名墊底的25個(gè)國(guó)家之一。

此前，印度曾用嚴(yán)格檢測(cè)、有針對(duì)性干預(yù)等手段，在控制H1N1流感、艾滋病傳播中積累了經(jīng)驗(yàn)。但此次新冠病毒的傳染能力更強(qiáng)，如果不能采取有效手段，就意味著大規(guī)模疫情隨時(shí)可能暴發(fā)。

面對(duì)快速傳播的新冠病毒，印度醫(yī)護(hù)人員明顯不足，支應(yīng)費(fèi)力。根據(jù)印度衛(wèi)生部門(mén)2019年10月發(fā)布的數(shù)據(jù)，每11082人中僅有一名醫(yī)生，這是世界衛(wèi)生組織（WHO）建議醫(yī)患比例的10倍以上。WHO的數(shù)據(jù)是，截至2020年2月，醫(yī)生與人口的比例應(yīng)為1∶1000，而印度的比例為1∶1404。

印度試圖用有限資源與大流行的病毒作斗爭(zhēng)，采取的方法是，封鎖之后，在各地增加針對(duì)流感患者的“前哨篩查”，并通過(guò)醫(yī)院診斷了解是否存在社區(qū)傳播?！拔覀儾荒芟裰袊?guó)或韓國(guó)那樣大面積地進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，因?yàn)槲覀兏緵](méi)有這個(gè)能力，因此只能有重點(diǎn)地開(kāi)展檢測(cè)?！币晃挥《葘?zhuān)家對(duì)當(dāng)?shù)孛襟w說(shuō)。

接下來(lái)，印度的疫情仍會(huì)處于高速增長(zhǎng)階段。在上述流行病學(xué)專(zhuān)家看來(lái)，“印度是一個(gè)人口密度特別大的國(guó)家，現(xiàn)在封鎖措施也解除了，沒(méi)有嚴(yán)格防控措施，傳播的速度會(huì)很快?！?/p>

在印度，很多大中城市都有貧民窟，在其內(nèi)采取有效的社會(huì)隔離幾乎不可能。一旦疫情在貧民窟大規(guī)模傳播，將很難得到控制。

王明見(jiàn)過(guò)最極端的印度“貧民窟”中，房子每間寬約兩米、三四米深，屋里至少擠三四個(gè)人，這樣的房子一間緊挨著一間，連成一片?！翱鋸堃稽c(diǎn)說(shuō)，鄰居之間的距離就好像一家人之間的距離?！蓖趺鬟@樣形容印度的人口密度。

4月1日，位于孟買(mǎi)的亞洲最大的貧民窟發(fā)現(xiàn)首例新冠肺炎病例，至4月14日增長(zhǎng)到 60多例，致死7例。

印度經(jīng)濟(jì)中心孟買(mǎi)市政府早在8月初發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果就顯示，在該市接受血清檢測(cè)的貧民窟人口樣本中，57%的受試者攜帶新冠病毒抗體。而在貧民窟以外的受試者中，這一比例僅為16%。這一結(jié)果表明，貧民窟中存在著大量感染者，其中不少是無(wú)癥狀感染者。

這是印度需要面對(duì)的棘手問(wèn)題。