謝謙

[摘 要] 隨著我國經(jīng)濟體制改革的進一步深化和完善，醫(yī)療行業(yè)的體制的改革也逐步規(guī)范化和深化。在醫(yī)療服務(wù)價格改革下的引導(dǎo)下，各級醫(yī)院的價格管理作為醫(yī)療服務(wù)價格的重要組成部分，它在改革和管理方面所起的作用是毋庸置疑的。醫(yī)院價格的管理作為醫(yī)療服務(wù)價格改革的集中體現(xiàn)，是服務(wù)價格改革的基礎(chǔ)和重要組成部分。文章就是以此為出發(fā)點，從醫(yī)療服務(wù)價格改革的視角，對醫(yī)院價格管理中存在的問題做了深入的分析、探討和研究，并在深入分析問題存在原因的基礎(chǔ)上，提出了建設(shè)性的解決措施和應(yīng)對策略。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)療行業(yè)；服務(wù)價格；價格管理；醫(yī)療收費

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

開展醫(yī)療服務(wù)價格改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)價格改革是在合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)進行的收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整。這樣的調(diào)整，是在保障人民身心健康的框架內(nèi)，科學(xué)地促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，就要加大對醫(yī)院價格的管理。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，民眾的身心健康得到了初步的保障，特別是隨著國家對醫(yī)療保障和疫病預(yù)防方面的持續(xù)關(guān)注和大力支持、扶持，更是讓我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展步入了發(fā)展的快車道。但也應(yīng)看到，在某些地區(qū)，醫(yī)院價格管理缺乏科學(xué)性，還存在著管理混亂的現(xiàn)象，這不僅成了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的絆腳石，也影響了民眾的就醫(yī)看病舒心度，并且在醫(yī)患之間造成了不良的影響。文章針對這種現(xiàn)象，在醫(yī)療服務(wù)價格改革的視域下，對醫(yī)院價格管理中存在的問題做了深入的分析和研究，以期給我國醫(yī)療服務(wù)價格改革下醫(yī)院價格管理更加科學(xué)化帶來啟示。

一、醫(yī)療服務(wù)價格改革下醫(yī)院價格管理中存在的問題

醫(yī)療服務(wù)價格管理涉及的醫(yī)院收費是醫(yī)院日常經(jīng)營管理活動的一個重要環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院獲取經(jīng)濟收益的最直接體現(xiàn)。隨著國家醫(yī)保政策的不斷完善，以及按病種打包付費政策的不斷推行等，醫(yī)療收費也逐漸成為社會關(guān)注的焦點，政府對醫(yī)療收費、醫(yī)療價格的監(jiān)管也越來越嚴格。在國家和政府層面，如何控制醫(yī)藥總費用的快速增長；對老百姓來說，如何降低看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)；對醫(yī)務(wù)從業(yè)人員來說，如何能夠更好地體現(xiàn)自身技術(shù)和服務(wù)的價值。這些都是人民群眾、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療從業(yè)人員，以及國家、政府等所面對的現(xiàn)實問題。這些問題在醫(yī)院價格管理方面主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）醫(yī)院層面收費管理存在的問題

首先，隨著我國信息化技術(shù)的快速發(fā)展和普及，我國的大中型醫(yī)院，在收費方面基本上已經(jīng)普及了信息化技術(shù)。雖然信息化技術(shù)使得醫(yī)院在收費方面更加便捷和簡單，但由于管理不善和操作人員技術(shù)、責(zé)任心或者其他方面的原因，操作失誤的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，例如：重復(fù)收費和記賬、無中生有的費用等，人為地讓醫(yī)療費用增加。并且，在物價政策制定方面，各地執(zhí)行的標準不統(tǒng)一，收費不規(guī)范。這方面的問題，在檢查和治療過程中，表現(xiàn)得最為突出。在檢查和治療時，由于缺乏統(tǒng)一的管理和規(guī)范，在價格執(zhí)行上，一般都采取就高不就低，就多不就少的政策，而且，在檢查的次數(shù)上重復(fù)增加，在合理的范圍外重復(fù)記賬的現(xiàn)象時有發(fā)生，這些現(xiàn)象讓收費的項目顯得有些混亂。

其次，當(dāng)一些新技術(shù)和醫(yī)療項目出現(xiàn)在治療范圍中時，由于申報工作的不規(guī)范，導(dǎo)致申報延遲或者申報停止。在這種狀態(tài)下，由于沒有統(tǒng)一的收費標準，相關(guān)科室就失去了約束，按照自己的意愿擅自收費，而且，某些醫(yī)院的相關(guān)科室負責(zé)人，為了自身利益在收費時價格偏高，從而人為地增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。損害了醫(yī)院的名聲和醫(yī)生的德行。

再次，醫(yī)療費用不夠透明。讓疾病的治療透明化、標準化，才能有效地控制醫(yī)療費用，防止醫(yī)生給病人開不該開的藥、做不該做的檢查等過度醫(yī)療行為。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)療方面的復(fù)雜性，人們對所發(fā)生的醫(yī)療費用，往往難以像購買商品似的有一個直觀的認識，難能準確地把握[1]。也就是說，很難判斷對所支出的費用值不值，是不是做到了“錢盡其用”。近幾年年發(fā)生幾起“天價藥費案”，引起社會的廣泛關(guān)注。醫(yī)療行業(yè)也許就是被這類似的幾尾魚，而腥了許多湯，人們一方面離不開醫(yī)療，另一方面也對醫(yī)療存在著不信任情緒，出現(xiàn)了不少醫(yī)患矛盾。人們熱切盼望著對現(xiàn)行的醫(yī)療制度進行改革，熱切盼望著醫(yī)療費用能夠清晰透明。

毋庸諱言，各醫(yī)院之間的醫(yī)療費用差距是難以避免的，不可能像商品那樣做到“同病同價”，即使同一種疾病，因為醫(yī)院本身的等級、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平等因素不同，也自然會出現(xiàn)醫(yī)療費用的差異。而將醫(yī)療費用透明化可以有效地控制這些問題的發(fā)生，例如：給患者每日費用的明細單和用電子觸摸屏查詢費用。雖然目前大部分醫(yī)院能做到給患者開出每日費用詳細明細賬單，但在賬單的明細上出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的藥物或使用量人為加大。而電子觸摸屏由于管理不善，也經(jīng)常處于不能使用的狀態(tài)。這樣就讓患者無法真正了解到自己實際的醫(yī)療費用，不但給患者增加負擔(dān)，也影響醫(yī)患關(guān)系[2]。

（二）醫(yī)生層面收費管理存在的問題

首先表現(xiàn)在醫(yī)囑方面，醫(yī)囑在患者治療過程中，起著重要的作用。所謂醫(yī)囑主要是指醫(yī)生告訴患者在治療中的禁忌，比如告訴患者在什么時間服藥，在服藥期間禁止服用寒性食物、辛辣食物，禁止房事等。相對治療而言，醫(yī)囑就是醫(yī)生治療方案中使用藥物劑量和時間。而在實際治療過程中，卻存在由于個人操作疏忽或系統(tǒng)問題而造成沒有及時行使醫(yī)囑停止需要停用藥物的情況，讓不該入賬的項目自動入賬的現(xiàn)象發(fā)生。

其次，當(dāng)前部分醫(yī)療項目定價與實際執(zhí)行成本存在背離現(xiàn)象。多數(shù)省份現(xiàn)行醫(yī)療項目執(zhí)行價格是在2007年版制訂的價格基礎(chǔ)上，通過2017年及2019兩次醫(yī)療改革對部分醫(yī)療服務(wù)項目價格進行了調(diào)整，且有許多項目價格十幾年來未進行任何調(diào)整。醫(yī)療項目的執(zhí)行價格與地區(qū)實際經(jīng)濟水平存在明顯差異，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整速度更明顯滯后于醫(yī)療項目的成本變化，收入和支出之間形成價值倒掛，無法充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。部分醫(yī)院為了彌補因醫(yī)療價格過低而產(chǎn)生的經(jīng)濟逆差，出現(xiàn)過度醫(yī)療、大型檢查單據(jù)激增的情況，不但加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生了信任危機。

二、解決醫(yī)療服務(wù)價格改革下醫(yī)院價格管理問題的對策

在當(dāng)前，隨著醫(yī)療服務(wù)價格改革的進一步推進和深化，醫(yī)院的價格管理相應(yīng)地也到了必須改革和加強的階段。醫(yī)院作為給全體民眾提供醫(yī)療救治和醫(yī)療服務(wù)的重要保障機構(gòu)，經(jīng)過多年的發(fā)展，雖然在價格管理上已經(jīng)形成了一套比較完善的體系，但應(yīng)看到，隨著時代的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步和人們思想行為觀念的轉(zhuǎn)變，這套管理體系的理念明顯有些滯后，或者說存在著一些問題。出了問題不可怕，只要醫(yī)院勇敢面對，敢于糾正，這些問題就會由阻力變成動力。因此，針對以上的問題，文章提出了以下整改措施和應(yīng)對策略。

（一）醫(yī)院層面收費管理問題的對策

在醫(yī)院層面收費管理出現(xiàn)的問題，一方面是管理體系出現(xiàn)了問題，另一方面是監(jiān)督機制出現(xiàn)了問題。為了糾正和應(yīng)對醫(yī)院層面收費管理存在的問題，首先是在原有的管理制度上，制定出完善的和當(dāng)今醫(yī)院實際狀態(tài)相符合的管理措施。原有的管理制度，雖然也比較科學(xué)和完善，但和當(dāng)今的形勢相比較，明顯已經(jīng)滯后，所以，應(yīng)以原有的管理制度為基礎(chǔ)，補充和完善和當(dāng)今形勢相適應(yīng)的管理措施。只有這樣，才能從制度上應(yīng)對和解決醫(yī)院層面收費管理存在的問題。其次，就是加強監(jiān)督機制，好的制度必須能夠落實和執(zhí)行才能發(fā)揮出重要的作用，所以，為了是讓制度得到執(zhí)行和落實，就必須成立監(jiān)督部門，去實時監(jiān)督制度落實的狀態(tài)，只有如此，才能讓問題得到完善的解決。

（二）醫(yī)生層面收費管理問題的對策

醫(yī)者仁心，針對醫(yī)生層面收費管理存在的問題，除了以完善、科學(xué)、合理的制度制約外，還要加強對醫(yī)生職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，只有讓醫(yī)生樹立和擁有了良好的職業(yè)素養(yǎng)、高尚的職業(yè)道德，才能在實際的治療工作中，本著以人為本、以德為心的良好工作作風(fēng)，按照患者的實際狀態(tài)去治療，也才能讓醫(yī)患關(guān)系得到明顯的改善。同時，針對醫(yī)療價格偏低的問題，在市場經(jīng)濟的指導(dǎo)下，應(yīng)該按照經(jīng)濟規(guī)律辦事，對一些偏低的醫(yī)療項目的價格做相應(yīng)的調(diào)整，使得醫(yī)生的勞動勞有所值，以此緩解醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

三、結(jié)語

在醫(yī)療服務(wù)價格改革下的醫(yī)院價格管理出現(xiàn)了一些問題。這些問題的出現(xiàn)，既有社會的原因，也有管理制度和醫(yī)生個人的原因，只要醫(yī)院在加強和完善制度的基礎(chǔ)上，科學(xué)、有計劃地培養(yǎng)醫(yī)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，那么醫(yī)療服務(wù)價格改革下的醫(yī)院價格管理一定會邁上一個新的臺階。

參考文獻：

[1]趙旭麗，賀富榮.山西醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)價格機制改革的現(xiàn)狀分析及對策建議[J].臨床醫(yī)藥實踐，2018（7）：555-556.

[2]王衛(wèi)國.醫(yī)療服務(wù)價格管理問題及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（7）：510.