黃梅 劉敏 高淑清 唐勇 張浩琳

摘要?目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究穴位埋線治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的選穴規(guī)律。方法：在全面檢索穴位埋線治療PCOS文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS及SPSS Modeler對(duì)其進(jìn)行描述性分析、聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，探究穴位埋線治療PCOS的經(jīng)穴運(yùn)用特點(diǎn)和規(guī)律。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)59篇，選用腧穴56個(gè)，腧穴選用總頻次為576次。結(jié)論：穴位埋線治療PCOS具有規(guī)律性：多采用膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈腧穴，所選腧穴以特定穴為主體，注重俞募配穴;關(guān)元、天樞為穴位埋線治療PCOS的主要穴位。

關(guān)鍵詞?多囊卵巢綜合征;針灸;選穴規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘

Abstract?Objective：To explore the rules of acupoints selection of acupoint catgut embedding for polycystic ovarian syndrome based on data mining. Methods：Based on a comprehensive retrieval of the literature on acupoint catgut embedding treatment for PCOS， a database of acupuncture prescriptions was established， SPSS and SPSS Modeler were used to perform descriptive analysis， cluster analysis and association rule analysis， to explore the characteristics and rules of acupoint selection of acupoint catgut embedding for PCOS. Results：A total of 59 literature were included， 56 acupoints were selected， and the total frequency of acupoints selection was 576 times. Conclusion：Acupoint selection of acupoint catgut embedding for PCOS has certain rules：the acupoints on the bladder meridian， stomach meridian， and conception vessel are mostly used， and the selected acupoints are mainly specific acupoints， back-shu and front-mu point combination were emphasized; guānyuán（CV4） and tiānshū（S25） are the main acupoints for the treatment of PCOS.

Keywords?Polycystic ovarian syndrome; Acupuncture; Acupoint selection rules; Data mining

中圖分類號(hào)：R271.9;R245.9+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.012

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是以不排卵和高雄激素血癥為特征的婦科常見病，臨床表現(xiàn)為不規(guī)律經(jīng)期、痤瘡、不孕、多毛、肥胖等，是導(dǎo)致育齡女性無排卵性不孕常見原因[1]。PCOS的發(fā)病機(jī)制尚未有定論，西醫(yī)治療此病多采用激素療法[2]，其不良反應(yīng)較大。針灸作為一種天然、安全的非藥物療法，具有不良反應(yīng)少、臨床療效顯著等優(yōu)勢(shì)。目前，大量研究[3-4]顯示針灸治療PCOS效果顯著，而穴位埋線作為針灸療法之一，相較于手針、電針等針灸療法，具有長(zhǎng)效、低創(chuàng)痛的優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步把握穴位埋線治療PCOS的選穴規(guī)律，總結(jié)穴位埋線治療PCOS用穴規(guī)律，我們采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)穴位埋線治療PCOS的針灸處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為臨床治療PCOS提供參考。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)來源?計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)（WANFANG DATA）、PubMed、Central、Embase從建庫(kù)以來至2019年7月11日之間的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2?檢索策略?采用主題詞與自由詞相結(jié)合的檢索方式，以Pubmed為例檢索式如下：

#1 "acupuncture"[MeSH Terms]or "acupuncture therapy"[MeSH Terms];#2 acupunct*[tw]or catgut embed*[tw]or catgut-embed*[tw];#3 #1 or #2 ;#4 "Polycystic Ovary Syndrome"[MeSH Terms];#5 “polycystic ovar”[tw]or PCOS[tw]or PCOD[tw]or “stein-leventhal syndrome”[tw]or hirsut*[tw];#6 #4 or #5;#7 #3 AND #6。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）干預(yù)對(duì)象為明確診斷的PCOS患者;2）干預(yù)手段以穴位埋線為主且有明確的穴位處方;3）對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估的臨床研究或臨床療效觀察文獻(xiàn);4）診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均為國(guó)際或國(guó)內(nèi)公認(rèn)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）非醫(yī)學(xué)類研究、綜述、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案驗(yàn)案報(bào)道、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Mate分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)制研究;2）無具體針灸處方，或針灸處方為非經(jīng)非穴或僅為無法定位的阿是穴、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)者。3）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的一篇;同一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究中的不同時(shí)期分階段報(bào)道，保留最終發(fā)表文獻(xiàn)（研究已完成）或最近發(fā)表文獻(xiàn)（研究尚未完成），其余排除。

1.5?數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.5.1?數(shù)據(jù)庫(kù)的建立?采用Excel建立針灸治療PCOS的針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5.2?數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)范?參考《針灸學(xué)》[5]對(duì)腧穴名稱、歸經(jīng)、定位等進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.6?數(shù)據(jù)分析?在Windows 10操作平臺(tái)上，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)其進(jìn)行描述性分析和聚類分析，其中聚類分析中聚類方法選擇系統(tǒng)聚類，度量方法選用平方Euclidean距離;應(yīng)用SPSS Modeler 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2?結(jié)果

2.1?描述性分析結(jié)果

2.1.1?腧穴頻次分析結(jié)果?腧穴運(yùn)用頻次分析旨在提供穴位埋線治療某一疾病選用的腧穴及其頻繁程度，結(jié)果用頻數(shù)和支持度表示。通過數(shù)據(jù)挖掘得出以下結(jié)果：國(guó)內(nèi)外穴位埋線治療PCOS試驗(yàn)的處方中共運(yùn)用腧穴56個(gè)，在方中出現(xiàn)的總頻次為576次，頻次和支持度居前5位的腧穴依次為天樞、關(guān)元、中脘、三陰交、腎俞。見表1。

2.1.2?經(jīng)絡(luò)運(yùn)用分析?經(jīng)絡(luò)運(yùn)用分析旨在分析穴位埋線治療PCOS所選用腧穴在十四經(jīng)的分布情況。結(jié)果顯示，穴位埋線治療PCOS的選穴分布廣泛，用穴個(gè)數(shù)較高的經(jīng)脈有膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈，3條經(jīng)絡(luò)相關(guān)腧穴使用頻次累計(jì)占總頻次的72.22%。見表2。

2.1.3?腧穴部位關(guān)聯(lián)分析?腧穴部位關(guān)聯(lián)分析旨在提供穴位埋線治療PCOS的處方中穴位的分布情況。結(jié)果顯示穴位埋線治療PCOS的選穴主要分布在胸腹部和背腰部。其中胸腹部腧穴以胃經(jīng)、任脈為主，背腰部腧穴以膀胱經(jīng)、督脈為主，腧穴的部位分布也佐證了穴位埋線治療PCOS常用的經(jīng)脈有任脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)。見表3。

2.1.4?特定穴關(guān)聯(lián)分析?特定穴關(guān)聯(lián)分析旨在提供穴位埋線治療PCOS的處方中特定穴和非特定穴的運(yùn)用情況。特定穴在穴位埋線治療PCOS中應(yīng)用非常廣泛，穴位埋線治療PCOS的56個(gè)腧穴中，排除重復(fù)者共用特定穴36個(gè)，累計(jì)頻次458次，分別占比64.29%、79.51%。但特定穴的應(yīng)用趨勢(shì)相對(duì)集中，主要應(yīng)用交會(huì)穴、募穴、背俞穴。見表4。

2.2?關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果?關(guān)聯(lián)規(guī)則分析旨在提示處方中存在的2個(gè)或2個(gè)以上腧穴之間的配伍形式，置信度表示前項(xiàng)出現(xiàn)條件下后項(xiàng)出現(xiàn)的概率，支持度表示前后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的概率，即前后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的處方占有的處方比例。選用SPSS Modeler 18.0將針灸治療PCOS使用頻次≥5的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得網(wǎng)狀圖。見圖1。選支持度≥15%、置信度≥85%的關(guān)聯(lián)群中前15列表。見表5。其中，“天樞—關(guān)元”支持度最高，提示天樞和關(guān)元同時(shí)出現(xiàn)在59篇文獻(xiàn)中的頻率為81.36%，而置信度提示關(guān)元出現(xiàn)在同時(shí)含有足三里和天樞的處方中的頻率為100%。

2.3?聚類分析結(jié)果?聚類分析旨在尋找腧穴之間的親疏關(guān)系并根據(jù)其統(tǒng)計(jì)量將腧穴分類。選用SPSS 21.0對(duì)穴位埋線治療PCOS使用頻次≥5的腧穴進(jìn)行聚類分析，得樹狀圖。見圖2?？梢婋蜓ū环譃?大類。第1類：關(guān)元、天樞;第2大類為其他腧穴。其中第二大類被分為4小類：1）膈俞、卵巢、水分、肝俞、脾俞、中極、腎俞;2）豐隆、陰陵泉、三陰交、足三里、帶脈;3）下脘、歸來、水道、大橫、大腸俞、血海、太溪、上巨虛、子宮;4）中脘、氣海。

3?討論

PCOS是臨床常見病，屬于中醫(yī)學(xué)中“閉經(jīng)”“不孕”的范疇?！妒?jì)總錄》[6]認(rèn)為不孕病因在于沖任不足、腎氣虛弱。《素問·上古天真論》認(rèn)為腎—天癸-沖任間的平和穩(wěn)態(tài)是受孕的必要因素。因此治療本病應(yīng)以調(diào)補(bǔ)沖任為總綱，兼顧補(bǔ)腎健脾化濕。

描述分析發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療PCOS使用頻次最高的前5位腧穴為天樞、關(guān)元、中脘、三陰交、腎俞。有學(xué)者[7]認(rèn)為，PCOS總體病機(jī)在于腎虛，治療時(shí)應(yīng)注意溫腎陽(yáng)以催化卵泡發(fā)育，促進(jìn)排卵。故在使用腹部局部穴位及婦科要穴三陰交的同時(shí)，重用腎俞。穴位埋線治療PCOS重用特定穴，除交會(huì)穴數(shù)量較多外，也反映了交會(huì)穴在臨床上應(yīng)用廣泛。此外，穴位埋線治療PCOS還重視俞募配穴。背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，背俞穴和募穴都是臟腑之氣輸注和會(huì)聚的部位，主要用于治療臟腑疾病[8]。這與背俞穴與其對(duì)應(yīng)的募穴通常在同一脊神經(jīng)節(jié)段有關(guān)[9]。經(jīng)絡(luò)運(yùn)用分析顯示膀胱經(jīng)腧穴選用頻次最高，胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)均有涉及，其中膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈腧穴使用頻次占全部經(jīng)穴頻次的72.22%，與前期研究[10]比較，穴位埋線治療PCOS取穴時(shí)仍采用臟腑經(jīng)絡(luò)理論，常用腧穴均為天樞、關(guān)元穴，經(jīng)絡(luò)選擇上膀胱經(jīng)頻次上升，這或許與近年來生活壓力逐漸增大，氣血過度消耗相關(guān)。

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以得到15個(gè)腧穴關(guān)聯(lián)群，主要體現(xiàn)“近部選穴”“上下配穴”和“前后配穴”，如支持度最高的天樞—關(guān)元，均位于下腹部。聚類分析結(jié)果顯示，腧穴被分為2大類。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交匯之處具有培元固本、補(bǔ)益下焦的作用，天樞是大腸的募穴具有理氣行滯的作用，是腹部的要穴。兩穴相配調(diào)補(bǔ)沖任，健運(yùn)中焦的作用可作為治療PCOS的主穴。其余腧穴可分為4小類，各有側(cè)重，可作為辨證配穴加減應(yīng)用。如肝郁脾虛者可加用膈俞、卵巢、水分、肝俞、脾俞、中極、腎俞;痰濕肥胖者可加用豐隆、陰陵泉、三陰交、足三里、帶脈;陰虛有熱者可加用下脘、歸來、水道、大橫、大腸俞、血海、太溪、上巨虛、子宮;氣血虧虛加中脘、氣海。

通過以上分析得知，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療PCOS具有規(guī)律性：穴位埋線治療PCOS多采用膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈腧穴，注重俞募配穴、前后配穴益腎健脾、調(diào)補(bǔ)沖任。以關(guān)元、天樞為主穴并根據(jù)其寒熱虛實(shí)情況加減配穴。與針刺治療PCOS相較[11]，穴位埋線治療PCOS弱化了下肢穴位的使用。穴位埋線作用時(shí)間長(zhǎng)、刺激強(qiáng)度大，減少下肢腧穴的使用可以有效防止由于刺激量大導(dǎo)致的患者行走不便等不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究[12-13]顯示，穴位埋線組血清游離睪酮、BMI下降幅度大于針刺組，且對(duì)改善肥胖型PCOS的月經(jīng)癥狀較針刺組具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。穴位埋線治療時(shí)間短，作用時(shí)間長(zhǎng)，一定程度上節(jié)省成本，在治療PCOS方面較針刺更具有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。目前，穴位埋線治療PCOS的文獻(xiàn)質(zhì)量褒貶不一，缺乏高質(zhì)量、大樣本的研究[14-15];部分研究干預(yù)措施混雜，易產(chǎn)生偏倚，影響結(jié)果的客觀性;極少試驗(yàn)追蹤后期妊娠率。建議繼續(xù)豐富穴位埋線治療PCOS的研究，提供高質(zhì)量、大樣本試驗(yàn)，采用單一干預(yù)措施，評(píng)價(jià)其對(duì)PCOS治療的客觀療效，關(guān)注結(jié)局指標(biāo)妊娠情況，延長(zhǎng)隨訪期。

參考文獻(xiàn)

[1]髙新源.益腎活血丸改善子宮內(nèi)膜容受性局部分子調(diào)控機(jī)制的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[2]Menshawy A，Ismail A，Abdel-Maboud M，et al.Effect of chlormadinone acetate versus drospirenone-containing oral contraceptives on the endocrinal features of women with polycystic ovary syndrome：Systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2019，48（9）：763-770.

[3]邢利威，賴明星，趙冬，等.針灸對(duì)多囊卵巢綜合征排卵障礙研究特點(diǎn)分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（12）：2632-2636.

[4]王婕，呂淑蘭.針灸治療多囊卵巢綜合征臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（6）：3-5，33.

[5]梁繁榮.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：127-147.

[6]趙佶.圣濟(jì)總錄[M].杉本良仲溫，校刊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1789-1792.

[7]楊玲，楊藝嬌，倪曉容.胡國(guó)華教授從腎虛論治多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2019，41（7）：973-975，985.

[8]宋曼萍.變頻電針治療膽石癥的臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2006，26（11）：772-774.

[9]林文注，王佩.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：47-52.

[10]余超超，姚國(guó)晉，周逸倫，等.穴位埋線治療多囊卵巢綜合征臨床選穴規(guī)律的研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（11）：73-76.

[11]余超超，孔立紅，馬朝陽(yáng)，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的針刺治療多囊卵巢綜合征的臨床取穴規(guī)律[J].世界針灸雜志：英文版，2016，26（3）：73-78.

[12]尹璐.自擬溫經(jīng)活絡(luò)湯聯(lián)合針刺療法治療多囊卵巢綜合征（腎虛血瘀證）的臨床觀察[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[13]肖慧蓮，賴勝蘭.中藥聯(lián)合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕不育42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（19）：129-131.

[14]余超超，馬朝陽(yáng)，熊袁，等穴位埋線治療多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].世界針灸雜志：英文版，2017，27（4）：41-51.

[15]Jo J，Lee YJ，Lee H.Acupuncture for polycystic ovarian syndrome：A systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2017，96（23）：e7066.

（2019-09-22收稿?責(zé)任編輯：王明）