ICU急性胰腺炎患者床旁CRRT聯(lián)合血漿置換的應用研究

關娟 徐鳳玲

【摘?要】目的：探討針對ICU急性胰腺炎患者采用床旁連續(xù)性腎臟替代（CRRT）與血漿置換聯(lián)合治療方案的價值。方法：本院于2018.03～2020.05納入98例ICU急性胰腺炎患者開展研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法選出49例單純予以CRRT療法（A組），另外49例在A組基礎上實施血漿置換（B組），評估兩組療效。結果： B組總有效率為93.88%，顯著高于A組79.59%;B組患者治療后CRP、血清淀粉酶水平以及APACHEⅡ評分均低于A組（P<0.05）。結論：床旁CRRT與血漿置換聯(lián)合方案在ICU急性胰腺炎患者治療中合理應用，可促使療效顯著提升，改善臨床指標，有助于患者恢復。

【關鍵詞】ICU;急性胰腺炎;床旁CRRT;血漿置換

【中圖分類號】R576???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0118-01

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床ICU常見的危重癥之一，具有病情發(fā)展迅猛、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高等特點，是以休克、腹痛、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)的全身炎癥反應性疾病。由于SAP患者一般會合并胰腺壞死組織感染情況，導致病情加重，對患者生命構成嚴重威脅，故臨床為挽救患者生命、促進胰腺壞死組織快速吸收，通常采取連續(xù)性腎臟替代（CRRT）療法。不過為促使機體炎癥介質(zhì)及毒素清除達到更佳效果，考慮將血漿置換加入本病治療中。故本研究將床旁CRRT與血漿置換聯(lián)合方案實施于我院急性胰腺炎患者治療中，深入探討其應用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2018.03～2020.05收治的98例ICU急性胰腺炎患者作為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組（n=49）。A組男女比例29：20，年齡35～68歲，均值（51.92±4.81）歲;B組男女比例28：21，年齡34～69歲，均值（51.65±4.73）歲，上述一般資料（P>0.05）。

1.2方案

兩組血漿置換及CRRT操作均使用連續(xù)性腎臟替代機（德國貝朗醫(yī)療公司），濾膜選擇HF1200聚砜膜;B組置換液選擇AK超200透析機（瑞典金寶公司）配制現(xiàn)用。使用Seldinger技術對病人右頸內(nèi)靜脈實施穿刺，將兩根單腔導管置入進行血管通路建立，注意及時更換濾器及管路（1次/12～24h）。應用操作開始前先用1000ml生理鹽水對連續(xù)性腎臟替代機進行沖洗;開始時實施抗凝（最小肝素化抗凝法），首次肝素劑量為0.3～0.5mg/kg，追加劑量為2～10mg/h;參數(shù)設置：置換液流量為2000ml/h，血流速度調(diào)節(jié)至160～200ml/min，脫水量為500ml/h。治療期間注意定期對部分凝血酶原時間（APTT）進行監(jiān)測，使其維持在正常值2倍左右。

1.3觀察指標

（1）療效：病人感染癥狀以及全身免疫反應基本消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)為顯效;病人感染癥狀減輕、全身免疫應激反應下降，病情部分改善為好轉(zhuǎn);經(jīng)過治療相比治療前變化不顯著，病人仍然存在生命危險為無效;（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）兩組治療前后C反應蛋白（CRP）、血清淀粉酶含量以及急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE）Ⅱ評分。

1.4數(shù)據(jù)處理

計量資料用（）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1療效

A組治療中顯效26，有效13，無效10，B組治療中顯效32，有效14，無效3，因此

A組總有效率（79.59%）與B組（93.88%）相比，χ2為8.874，P為0.003，存在顯著差異（P<0.05）。

2.2實驗室指標及APACHEⅡ評分

經(jīng)過治療，B組病人CRP、血清淀粉酶水平與APACHEⅡ評分均低于A組（P<0.05），如表1所示：

3 討論

SAP患者病情危重、生理狀態(tài)極不穩(wěn)定，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至是死亡的情況。研究指出，引發(fā)SAP患者死亡的兩大主要原因為胰腺組織壞死繼發(fā)感染以及多臟器功能衰竭（MODS）。因此如何快速清除機體炎性介質(zhì)避免感染癥狀加重并預防MODS的發(fā)生成為近年來臨床學者研究的重點。

CRRT屬于血液凈化技術，能夠?qū)⒋x廢物有效過濾，穩(wěn)定病人血流動力學。其可以對小分子類毒素（肌酐、尿素氮、尿酸等）采用彌散、對流及吸附等原理達到徹底清除目的，從而對病人機體酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂實施糾正。血漿置換能夠?qū)⒀褐杏泻ξ镔|(zhì)（大分子）進行有效清除，但是其無法對重癥胰腺炎患者機體水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等情況予以糾正，因此將二者聯(lián)合使用。本研究中，B組實習生理論知識、技能考核、案例分析三項考核得分以及各項教學滿意度均優(yōu)于A組（P<0.05），進一步證實床旁CRRT與血漿置換聯(lián)合方案運用于SAP患者治療中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對ICU急性胰腺炎患者選擇床旁CRRT與血漿置換聯(lián)合治療方案進行干預，不僅能夠顯著提高臨床療效，毒素及炎癥介質(zhì)的有效清除還促使機體CRP及血清淀粉酶含量明顯減少，有助于其APACHEⅡ評分降低，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

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作者簡介：

關娟（1988-），漢，安徽蕪湖，主管護師，研究方向：重癥連續(xù)血液凈化護理。