阮建勝

【摘?要】目的： 探討成年中國(guó)人中食物過(guò)敏與特發(fā)性皮炎之間的關(guān)系。方法： 采集98例特應(yīng)性皮炎患者血液樣本，進(jìn)行食物過(guò)敏原IgE測(cè)定，基于既往史和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行開(kāi)放性的食物挑戰(zhàn)測(cè)試。結(jié)果： 98個(gè)患者中 25人既往有食物過(guò)敏史。豬肉和小麥?zhǔn)侵饕^(guò)敏食物，其次是牛肉和海鮮類。我們發(fā)現(xiàn)其中20例食物特異的IgE升高，主要原因是由于食用了牛肉、豬肉、牛奶和小麥（部分參與者不止一種）。自述有食物過(guò)敏史或食物特異IgE升高的36例進(jìn)行開(kāi)放性食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)，只發(fā)現(xiàn)1位參與者有陽(yáng)性反應(yīng)。這名參與者之前對(duì)豬肉過(guò)敏。結(jié)論： 雖然部分參與者有食物過(guò)敏加重特應(yīng)性皮炎的病史，但是進(jìn)行食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)后，我們發(fā)現(xiàn)僅僅有1%的參與者出現(xiàn)陽(yáng)性的反應(yīng)，所以對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，成年人特應(yīng)性皮炎和食物過(guò)敏基本不存在關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】特應(yīng)性皮炎;食物過(guò)敏;成人

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0281-01

特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性和濕疹性皮膚病[1-2]。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，目前約為1%-3%[3-4]。特應(yīng)性皮炎的病因主要包括遺傳因素、體質(zhì)原因及獲得性因素如食物過(guò)敏、吸入物過(guò)敏、刺激性物質(zhì)及微生物過(guò)敏。本研究主要探討成人是否存在食物過(guò)敏加重特應(yīng)性皮炎的情況。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

98例特應(yīng)性皮炎成人來(lái)源于2015年就診于臺(tái)州市第一人民醫(yī)院皮膚科的患者。其中男性56例，女性42例。年齡18-53歲（平均年齡24.38±7.23），所有入組患者符合特應(yīng)性皮炎中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)。濕疹面積和嚴(yán)重程度評(píng)分使用EASI評(píng)分法。排除伴有慢性系統(tǒng)性疾病、糖尿病和高血壓的患者。

1.2 研究方法

1.2.1患者食物過(guò)敏史采集

首先細(xì)詢問(wèn)既往的過(guò)敏史;進(jìn)食后多久出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀;是否每次進(jìn)食相同食物都出現(xiàn)同樣的表現(xiàn);是否與其他因素相關(guān)如運(yùn)動(dòng)和飲酒等;

1.2.2 食物過(guò)敏原檢測(cè)

采用德國(guó)敏篩公司過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)。抽取靜脈血2 ml，分離血清進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此系統(tǒng)可以檢測(cè)常見(jiàn)的35種不同種類的IgE抗體。

1.2.3 開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)

對(duì)口述有食物過(guò)敏史或經(jīng)過(guò)血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的患者進(jìn)行開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)前要求患者禁食可能引起食物過(guò)敏的食物14天。在實(shí)驗(yàn)當(dāng)天患者進(jìn)食正常量可能引起食物過(guò)敏的食物，如果患者沒(méi)有反應(yīng)，第二天繼續(xù)進(jìn)行相同的實(shí)驗(yàn)。出現(xiàn)急性加重蕁麻疹，血管性水腫的患者或濕疹病變屬于陽(yáng)性表現(xiàn)，他們的開(kāi)放試驗(yàn)終止。過(guò)敏反應(yīng)包括蕁麻疹、皮膚瘙癢和水腫出現(xiàn)在2小時(shí)以內(nèi)歸類為早期反應(yīng)，2小時(shí)-48小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)歸類為晚期反應(yīng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t檢驗(yàn)分析IgE的差異，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況

在98例患者中25例患者有既往食物過(guò)敏史。引起食物過(guò)敏最多的食物是豬肉（n=4），小麥（n=2），牛肉（n=3），海鮮（n=3），牛奶（n=2）。在98個(gè)患者中15例患者食物特異的IgE陽(yáng)性。其中最常見(jiàn)的食物為牛肉（n=4），豬肉（n=4），牛奶（n=3），海鮮（n=4），這些患者IgE評(píng)分都在2以上。3例患者自述食物過(guò)敏并且在食物過(guò)敏原檢測(cè)中有陽(yáng)性結(jié)果。

2.2 特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估

平均EASI為8.79±7.21?；贓ASI特應(yīng)性皮炎患者輕度（EASI<6）45例、中度（EASI≥6或EASI<18）39例、重度（EASI≥18）14例。雖然差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但特應(yīng)性皮炎患者的EASI評(píng)分高于自述有食物過(guò)敏的患者（9.07±8.21 vs 8.76±7.12）。食物特異IgE陽(yáng)性患者（8.38±7.35）與非食物特異患者（8.58±8.12）的EASI評(píng)分也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在自述有食物過(guò)敏史的的25名患者中有3名患者發(fā)現(xiàn)有食物特異性的IgE升高，在12例中IgE升高但是沒(méi)有食物過(guò)敏史。

2.3 開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)

開(kāi)放性實(shí)物激發(fā)試驗(yàn)在37名有食物過(guò)敏史或食物特異IgE升高患者中進(jìn)行。在這些患者中只有一名患者出現(xiàn)了頻繁的由于進(jìn)食豬肉而產(chǎn)生的特應(yīng)性皮炎，但血清中的IgE沒(méi)有升高，屬于早期和晚期反應(yīng)的混合反應(yīng)。這是一位35歲的女性，EASI分?jǐn)?shù)為10.5，屬于中度的特應(yīng)性皮炎。所以所有的真實(shí)的食物過(guò)敏在本研究中為1.02%. 在實(shí)驗(yàn)中無(wú)患者產(chǎn)生胃腸道和呼吸道的癥狀。

3 討論

有部分患者特應(yīng)性皮炎與食物關(guān)聯(lián)，這些患者的共同特點(diǎn)是無(wú)濕疹反應(yīng)。這種反應(yīng)可以是由IgE介導(dǎo)的發(fā)生在1小時(shí)內(nèi)的早期反應(yīng)或者延遲發(fā)生在4小時(shí)后的晚期反應(yīng)?；旌戏磻?yīng)的發(fā)生使得濕疹性反應(yīng)和非濕疹性反應(yīng)同時(shí)發(fā)生。在我們的研究中唯一的一名患者對(duì)豬肉產(chǎn)生了混合的食物過(guò)敏反應(yīng)。

在成人中對(duì)食物過(guò)敏與特應(yīng)性皮炎的研究非常少，Worm[5]等在德國(guó)進(jìn)行了雙盲、安慰劑對(duì)照的開(kāi)放性食物激發(fā)性實(shí)驗(yàn)。他們?cè)?0例患者中發(fā)現(xiàn)3名食物過(guò)敏患者，其中1名隨著進(jìn)食食物特應(yīng)性皮炎加重。在特應(yīng)性皮炎的診斷中皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血液測(cè)試以及食物特異的IgE測(cè)試均證明是有價(jià)值的，其次是開(kāi)放性的食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)。豬肉過(guò)敏在醫(yī)學(xué)中鮮有報(bào)道，所以必須經(jīng)過(guò)食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確診。在本項(xiàng)研究中出現(xiàn)的這例患者經(jīng)常性的出現(xiàn)進(jìn)食豬肉后皮膚瘙癢和濕疹，所以必須經(jīng)過(guò)食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行確診。

參考文獻(xiàn)

[1] Zuberbier T， Orlow SJ， Pallet AS， et a1.Patient perspectives on the management of atopiec??dermatitis.J Allergy Clin lmmunol， 2006，118（1）： 226-232.

[2] Akdis CA，Akdis M， Bieber T， et a1.Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults： European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy，Asthma and Immunology/PRACTALL. Consensus Report. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118（1）： 152-169.

[3] Williams HC. Epidemiology of atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2000; 25： 522–9.

[4] Katsarou A， Armenaka MC. Atopic dermatitis in older patients： particular points. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25： 12–18.

[5] Worm M， Forschner K， Lee HH et al. Frequency of atopic dermatitis and relevance of food allergy in adults in Germany. Acta Derm Venereol 2006; 86： 119–22.