健康中國戰(zhàn)略背景下昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作的創(chuàng)新發(fā)展研究

王雪蓉

[摘 要] 在健康中國戰(zhàn)略以及生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的背景下，全國各級醫(yī)院設立醫(yī)務社工崗位并配備醫(yī)務社會工作者，對于推進我國醫(yī)療服務改革、緩解醫(yī)患關系、整合社會資源、建立以患者為中心的醫(yī)療救助體系等方面尤為重要。本文主要采用問卷調(diào)查法、非標準化訪談以及文獻研究法，選取昆明市比較典型的三所三甲醫(yī)院進行調(diào)查研究，分析了昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀以及在發(fā)展過程中面臨的困境，并針對當前發(fā)展困境進行路徑探索。

[關鍵詞] 健康中國 醫(yī)務社會工作 昆明市三甲醫(yī)院 創(chuàng)新發(fā)展

中圖分類號：R197.32? ? ? ? ? 文獻標志碼：A

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，習近平總書記提出要實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務，同時健康中國戰(zhàn)略也為醫(yī)務社會工作的發(fā)展創(chuàng)造了客觀條件。

醫(yī)務社會工作指社會工作者運用專業(yè)知識和科學方法為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供相關醫(yī)療衛(wèi)生服務的專業(yè)化社會工作。醫(yī)務社工為受到疾病困擾的社會成員提供助人服務，協(xié)助醫(yī)護人員完成醫(yī)療工作，提高醫(yī)療效果[1]。從1905年的醫(yī)療救助過渡到現(xiàn)今的健康照顧，醫(yī)務社會工作在發(fā)達國家的發(fā)展已經(jīng)比較成熟。早在1921年，北京協(xié)和醫(yī)院就設有“社會服務部”，上海東方醫(yī)院在2000年首先成立了社會工作部，醫(yī)務社會工作部在北京、上海、深圳等一線城市得到了較為充分的發(fā)展[2]。目前，有將近五百余所院校開設社會工作專業(yè)，其中就包含醫(yī)務社會工作方向，但包括昆明在內(nèi)的云南整體醫(yī)務社會工作的發(fā)展相對于發(fā)達城市較為滯后，存在著許多發(fā)展難題。

一、研究的理論基礎

本文以生態(tài)系統(tǒng)理論、健康危機干預和壓力管理理論、SWOT分析模型為理論基礎。生態(tài)系統(tǒng)理論強調(diào)“人在環(huán)境中發(fā)展”的重要意義，綜合分析患者的微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)，醫(yī)務社工將其應用于患者治療過程中。同時，健康危機干預是醫(yī)務社會工作的基本職能，其基本方式是壓力管理、生活技能培訓、認知能力康復、增權和患者自助等[3]，醫(yī)務社工進行全人、全過程、全方位的服務。本文在對昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社工進行分析時，主要運用管理領域的SWOT分析工具，從優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅四個方面進行分析。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

調(diào)研地點選取了昆明市比較典型的三所三甲醫(yī)院：昆明市兒童醫(yī)院，2014年成立了社工部，是昆明市最早成立醫(yī)務社工部的醫(yī)院;昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，排名靠前的大型綜合三甲醫(yī)院;云南省中醫(yī)醫(yī)院，設有志愿服務咨詢平臺。

（二）研究方法

本文主要采用問卷調(diào)查法、非標準化訪談以及文獻研究法，共發(fā)放問卷300份，回收問卷294份，問卷回收率為98%，其中有效問卷264份，問卷有效率88%。同時，對昆明市兒童醫(yī)院的醫(yī)務社會工作者進行了非標準化訪談，了解到昆明市醫(yī)務社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀以及在發(fā)展過程中所面臨的困境。通過中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱醫(yī)務社會工作的相關資料和文獻。

三、昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作發(fā)展現(xiàn)狀SWOT分析

（一）內(nèi)部優(yōu)勢（Strengths）

昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作以不同形式在醫(yī)院里呈現(xiàn)，如社工+志愿者、黨建+醫(yī)務社會工作，駐科社工、社區(qū)醫(yī)務社會工作等不同形式的創(chuàng)新發(fā)展。2014年5月，昆明市兒童醫(yī)院成立了首家醫(yī)務社工部，主要以社工+志愿服務、黨建+醫(yī)務社會工作的形式在醫(yī)院里開展活動，為困難患者提供資源鏈接、情感支持等服務。云南省腫瘤醫(yī)院在乳腺外科設有駐科社工，為乳腺癌患者提供心理咨詢、社會適應方面的服務。云南匯健醫(yī)務社工在社區(qū)開展關懷與支持、社區(qū)健康教育、醫(yī)患溝通、臨終關懷等服務，形成醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化的服務模式，取得了一定的服務成效，為其他各級醫(yī)院的醫(yī)務社會工作的發(fā)展提供了借鑒經(jīng)驗[4]。

（二）內(nèi)部劣勢（Weaknesses）

首先是專業(yè)人才的匱乏，云南目前只有昆明醫(yī)科大學這一所醫(yī)學院校設有社會工作專業(yè)，缺乏具備醫(yī)學專業(yè)背景的醫(yī)務社會工作者為患者及醫(yī)護人員提供專業(yè)化的服務，人才匱乏間接限制了昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作的發(fā)展。其次是宣傳力度不夠。數(shù)據(jù)顯示，80%的患者沒有接受過醫(yī)務社會工作者的服務（見表2）。政府、醫(yī)院和醫(yī)務社會工作者本身對社工服務的宣傳力度不夠，造成患者及患者家屬在醫(yī)院遇到非臨床治療的困難，也不知道可以向醫(yī)務社會工作者求助。

最后是專業(yè)性不強，醫(yī)務社工在很多時候只是在院內(nèi)簡單地帶領患者做保健操、看電影、做手工等，導致其專業(yè)工作呈現(xiàn)“志愿者化”的趨勢，缺乏理論支撐和社會工作本身的專業(yè)性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52%的患者在醫(yī)院遇到困難會向醫(yī)護人員求助，但選擇向醫(yī)務社會工作者求助的人則很少（見表2）。醫(yī)務社會工作者在醫(yī)院處于被動地位，缺乏自身的專業(yè)權威。

（三）外部機遇（Opportunities）

首先是醫(yī)務社會工作制度的確立和發(fā)展。2018年11月，國家衛(wèi)健委制定《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018年—2020年）績效考核指標》，其中醫(yī)務社工制度被單獨列為一級指標，具體包括各級醫(yī)院醫(yī)務社工配備情況和志愿者服務時長。其次在2019年8月，云南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)務社會工作與志愿者工作委員會正式成立，會議指出要以此為契機，發(fā)展醫(yī)務社會工作，引領我省該項工作的全面發(fā)展。另外，我國部分一線城市以及西方發(fā)達國家的醫(yī)務社會工作實務經(jīng)驗比較豐富，也為昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作的本土化發(fā)展提供了借鑒經(jīng)驗。

（四）外部威脅（Threats）

首先是患者及醫(yī)護人員對醫(yī)務社會工作的認知程度較低，對其角色、職能、定位不清，把醫(yī)務社會工作者理解為醫(yī)院里面的志愿者、護工、社會上的愛心人士等。數(shù)據(jù)顯示，只有11%的患者知道什么是醫(yī)務社會工作者，44%的患者知道一點但不是很清楚（見表3）。其次是救助資源匱乏，在訪談過程中了解到醫(yī)務社會工作者在開展活動過程中存在志愿者資源不足、開展活動經(jīng)費不足、幫助困難患者鏈接到的救助資源有限等問題，直接、間接地限制了服務活動的開展。

并且服務供需不平衡，社會大眾比較愿意進一步了解并支持醫(yī)務社會工作的發(fā)展（見圖1），希望為他們提供醫(yī)患溝通、健康照顧、籌集資金、情感支持等服務，但能提供服務的人卻很少。例如，昆明市兒童醫(yī)院有1名兼職社工，2名專職社工;云南省腫瘤醫(yī)院有4名專職社工，其他三甲醫(yī)院基本沒有醫(yī)務社會工作者，無法滿足大多數(shù)患者及家屬的服務需求，在發(fā)展過程中面臨著供需不平等的困境[5]。

最后是缺乏地方性政策支持，隨著社會工作的發(fā)展，社會工作相關政策、制度逐漸出臺并完善，但醫(yī)務社會工作的發(fā)展卻缺乏具體的指導文件。醫(yī)務社會工作在績效管理、績效考核、人才培養(yǎng)、薪資水平、激勵機制以及醫(yī)務社工在各級醫(yī)院的配備情況等相關領域，都沒有明確的地方性指導文件。

四、發(fā)展策略探索

第一，在政府層面，要針對云南省醫(yī)務社會工作的具體發(fā)展情況，進一步完善并落實相關的政策制度，推動醫(yī)務社會工作在云南省的發(fā)展。加強醫(yī)務社會工作行業(yè)規(guī)范和標準化建設，在培養(yǎng)、選拔、考核人才方面進一步規(guī)范化，提高醫(yī)務社會工作者的專業(yè)能力。加快推進醫(yī)務社會工作的行業(yè)發(fā)展力度，投入必要的人才、物力、資金、空間、設備等，彌補資源匱乏、專業(yè)性不強的問題。同時，利用互聯(lián)網(wǎng)、報紙雜志、廣播、電視等傳播途徑擴大宣傳，提升社會成員的認識和認同程度。

第二，在高校層面，要加強醫(yī)務社會工作專項人才培養(yǎng)，發(fā)揮督導的教育、行政、支持功能對入職社工進行相關實務經(jīng)驗的指導。加強醫(yī)務社工理論和實踐研究，探索一條屬于云南省的本土化發(fā)展的實務模式。與醫(yī)院、社會組織、公益慈善機構(gòu)進行合作，培養(yǎng)專業(yè)對口、社會需要的人才，力求建立一支專業(yè)化的醫(yī)務社會工作隊伍，解決人才匱乏、彌補經(jīng)驗不足的問題。

第三，在醫(yī)療機構(gòu)層面，要投入必要的空間設備支持，醫(yī)務社工的主要工作場所在醫(yī)院，設立社工站需要獲得院方的同意和支持。因此，醫(yī)院要投入必要的資金，建設工作場所，以便醫(yī)務社會工作者開展服務。此外，云南省醫(yī)務社工發(fā)展面臨的困境之一就是醫(yī)務人員對醫(yī)務社工的認知程度較低，把醫(yī)務社工理解為志愿者、護工、社會上的愛心人士等。因此，醫(yī)療機構(gòu)要提高醫(yī)務人員對醫(yī)務社工的職業(yè)認同感，加大宣傳和培訓力度，加強雙方的交流合作，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，增強人文關懷。

最后，在醫(yī)務社會工作者自身層面，要不斷學習和創(chuàng)新，提高自身專業(yè)能力和專業(yè)水平，靈活應對醫(yī)患溝通，也要具備一定的基礎醫(yī)學知識。擴展服務內(nèi)容的深度和廣度，并進行宣傳，加強品牌建設，提升社會認知度。在開展活動過程中，以患者為中心，結(jié)合患者的需求開展活動，豐富服務內(nèi)容，滿足患者的多樣化需求。

同時，加強資源整合，在醫(yī)院內(nèi)外開展廣泛合作。在院內(nèi)與醫(yī)生、護士、心理咨詢師、康復治療師等組建一支專業(yè)化的醫(yī)療隊伍，為患者提供精細化服務。在院外與基金會、慈善機構(gòu)、公益性組織、愛心人士、志愿者等，合作幫助患者鏈接資源。整合社會、社區(qū)、家庭資源實現(xiàn)對困難患者的救助，鼓勵患者及患者家屬充分發(fā)揮他們的正式和非正式社會支持網(wǎng)絡，實現(xiàn)助人自助，構(gòu)建和諧健康的醫(yī)療氛圍。

五、結(jié)語

醫(yī)務社會工作在云南省還處于起步階段，但近些年來得到了快速發(fā)展。昆明市三甲醫(yī)院醫(yī)務社會工作的發(fā)展既有機遇也有挑戰(zhàn)，醫(yī)務社會工作的發(fā)展需要國家、政府和醫(yī)院的大力支持，同時也要提高社會成員對醫(yī)務社會工作的職業(yè)認同感。在健康中國戰(zhàn)略以及醫(yī)療糾紛頻發(fā)生的背景下，醫(yī)務社會工作者充當潤滑劑，搭建醫(yī)患溝通的橋梁，在預防疾病、整合資源、健康教育等方面發(fā)揮重要作用。筆者認為未來醫(yī)務社會工作的重點領域會向健康教育以及健康促進方面推進，醫(yī)務社會工作的場所不僅在醫(yī)院，也可以在社區(qū)。針對當?shù)厣鐓^(qū)居民建立健康檔案，從心理、社會層面進行健康評估，對出院患者進行跟蹤隨訪，了解他們的身心健康需求，促進社會逐步適應。針對慢性病患者，有效整合三級預防，減少并發(fā)癥以及不必要的醫(yī)療費用支出。提高社會福利水平，增強人民的幸福感和獲得感。

參考文獻：

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