[摘要] 目的 分析腦卒中患者早期應(yīng)用小劑量米氮平對其預(yù)后的影響。方法 選取2017年1月—2019年1月在該院治療的腦卒中患者100例，對照組給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上早期給予小劑量米氮平治療，比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果 研究組治療后HAMD評分為（10.2±2.7）分、NIHSS評分（9.1±1.5）分，均低于對照組，MMSE評分（27.9±1.8）分，Barthel指數(shù)（76.8±4.7），均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.900、16.996、15.855、16.042，P<0.05）。兩組治療有效率分別為94.0%和80.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P<0.05），兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P>0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用小劑量米氮平有助于減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，增強(qiáng)患者治療效果。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;生活質(zhì)量;小劑量米氮平;抑郁癥;神經(jīng)功能;預(yù)后

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（a）-0007-03

Analysis of the Effect of Early Application of Low-dose Mirtazapine on the Prognosis of Stroke Patients

MA Xiu-ling

Department of Neurology， Heze Second People's Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early application of low dose mirtazapine on the prognosis of stroke patients. Methods 100 stroke patients who were treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected. The control group was given routine treatment. On this basis， the study group was given low-dose mirtazapine in the early stage to compare the prognosis of the two groups. Results The scores of HAMD in the study group were （10.2±2.7）points， the NIHSS score （9.1±1.5）points was lower than that of the control group， the MMSE score （27.9±1.8）points and the Barthel index （76.8±4.7），were higher than that in the control group， and the difference wasv statistically significant（t=9.900， 16.996， 15.855，16.042， P<0.05）. The effective rates of the two groups were 94.0% and 80.0%， the difference was statistically significant（χ2=4.332，P<0.05）. There was no statistically significant difference in the adverse reactions between the two groups （χ2=0.154， P>0.05）. Conclusion Early application of low dose mirtazapine is helpful to reduce the bad mood of patients， promote the improvement of neurological function and enhance the therapeutic effect of patients.

[Key words] Stroke; Quality of life; Low dose mirtazapine; Depression; Neurological function; Prognosis

腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病，主要因腦血管突然破裂或血管阻塞所致，以腦梗死占比高，臨床主要表現(xiàn)為言語不利、一側(cè)肢體麻木無力、眩暈嘔吐等，癥狀嚴(yán)重的可出現(xiàn)昏迷甚至危及生命。腦卒中患者救治成功后往往會有不同程度的后遺癥遺留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，增加患者的卒中后抑郁風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦卒中后抑郁不僅會加重患者心理負(fù)擔(dān)，還會對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)造成不良影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程，不利于患者預(yù)后改善。針對這種情況，有研究學(xué)者提出[2]，可在腦卒中患者中早期應(yīng)用小劑量米氮平治療，有效改善患者預(yù)后。該文方便選取了2017年1月—2019年1月該院收治的腦卒中患者100例，對其應(yīng)用兩種不同方案治療的效果進(jìn)行了如下研究，以期為臨床治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的腦卒中患者100例，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，均知曉該研究并同意配合，排除嚴(yán)重意識障礙、肝腎功能異常以及精神分裂癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為分組，研究組50例，其中男性32例，女性18例;年齡在46～78歲之間，平均（59.5±4.4）歲。對照組50例患者中男，女分別為30例和20例;年齡為44～79歲，平均（58.9±4.8）歲。兩組年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對比需要。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 治療方法

入院后，對照組給予靜脈溶栓（時(shí)間窗內(nèi)）、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、降纖、調(diào)控血壓血糖、改善側(cè)支循環(huán)以及對癥治療等綜合治療措施，研究組在此基礎(chǔ)上，給予小劑量米氮平（國藥準(zhǔn)字HZ0080101）治療，每晚口服7.5 mg，連續(xù)服用2個(gè)月后觀察兩組療效及預(yù)后。

1.3? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療2個(gè)月后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定兩組抑郁情緒，以得分低于7分為正常，得分高于25分為重度抑郁，介于兩者之間為輕中度抑郁[3]。采用簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）對兩組治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行評分，得分低于27分表示患者存在認(rèn)知功能障礙。兩組日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評分，評分越高越好。治療前后神經(jīng)功能缺損情況應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分，總分42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

療效評定：患者治療后生命體征平穩(wěn)，各臨床癥狀基本消失，NIHSS減少90%以上為治愈;與治療前相比臨床癥狀顯著減輕，NIHSS減少45%～90%為有效;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS降低18%～45%為有效;臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，NIHSS減少不足18%為無效，總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀況及認(rèn)知功能評分

治療前兩組患者的HAMD評分、MMSE評分均較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的HAMD評分與對照組比較顯著較低，MMSE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量及神經(jīng)功能評分

研究組治療前的Barthel指數(shù)、NIHSS評分與對照組相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的Barthel指數(shù)為（76.8±4.7）分，NIHSS評分為（9.1±1.5）分，與對照組各評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 臨床治療效果

研究組治療后總有效率顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)情況

統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)可知，研究組中發(fā)生惡心1例，頭昏1例，嗜睡2例，總發(fā)生率為8.0%（4/50），對照組中惡心和便秘各1例，嗜睡1例，對照組發(fā)生率為6.0%（3/50），兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P>0.05），兩組患者的不良反應(yīng)均能耐受，經(jīng)對癥處理后均緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能和心電圖異常等情況。

3? 討論

腦卒中，通常又稱為中風(fēng)，在臨床發(fā)病率較高，主要多發(fā)于中老年群體，該疾病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、致死率和致殘率高等特性，對患者神經(jīng)功能影響較大，且患者恢復(fù)期容易出現(xiàn)焦慮和抑郁不良情緒，給患者預(yù)后造成不良影響[5]。有研究報(bào)道[6]，急性腦卒中患者中有將近75%的患者有不同程度的后遺癥遺留，患者在恢復(fù)期通常會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致患者情緒低落，社會生活能力減退，降低患者生活質(zhì)量，影響患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能轉(zhuǎn)歸。

諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，腦卒中后抑郁會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、興趣下降、飲食改變和性格異常等情況，病情較為嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)悲觀厭世、自殺傾向等情況，威脅患者生命安全，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，加之部分患者的抑郁癥狀容易被認(rèn)知功能障礙所掩蓋，很容易導(dǎo)致患者抑郁癥確診時(shí)已有明確的精神和軀體癥狀，增加治療難度[7]。適當(dāng)使用藥物提升患者的5-羥色胺能和去甲腎上腺素神經(jīng)通路傳導(dǎo)功能，能夠在較大程度上改善患者的心理狀況。有研究學(xué)者提出[8]，可考慮對腦卒中患者實(shí)施早期小劑量米氮平治療，有效預(yù)防患者的卒中后抑郁，穩(wěn)定患者情緒，從而改善患者預(yù)后。對于腦卒中后抑郁情緒的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，大部分研究認(rèn)為[9]腦卒中后抑郁與大腦神經(jīng)生物學(xué)改變、大腦損害具有較大關(guān)系，5-羥色胺等單胺類神經(jīng)降低可能參與了腦卒中后抑郁的發(fā)生發(fā)展，而且米氮平與其他藥物之間的相互作用較少，因而不良反應(yīng)較少，具有較高的安全。

米氮平是臨床治療各種抑郁癥的常用藥物，該藥物可直接對中樞突觸前α2受體產(chǎn)生作用，從而增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)，通過與中樞5-羥色胺受體結(jié)合，能夠?qū)?-羥色胺功能起到調(diào)節(jié)作用，抗焦慮和抗抑郁效果均較佳[10]。米氮平的抗組胺受體具有較好的鎮(zhèn)靜作用，且耐受性較好，幾乎不會出現(xiàn)抗膽堿作用，所以不會對患者的心血管系統(tǒng)造成影響[11]。張向明學(xué)者[12]通過將102例腦卒中患者分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，治療組加用米氮平治療，結(jié)果顯示治療組患者治療8周后HAMD評分為（4.28±3.47）分，顯著低于對照組的（10.90±9.61）分，治療后MBI評分為（83.61±13.95）分，與對照組的（72.60±15.61）分比較顯著較高（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)了米氮平在腦卒中患者的應(yīng)用效果及安全性。該研究中，通過在研究組腦卒中患者中早期應(yīng)用小劑量米氮平，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的HAMD評分為（10.2±2.7）分，顯著較對照組低，說明早期應(yīng)用小劑量米氮平能夠在較大程度上改善患者心理狀況，減少患者卒中后抑郁等情況發(fā)生。研究組治療后的Barthel指數(shù)、MMSE評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，治療有效率達(dá)到了94.0%，說明研究組治療方法有助于改善減輕患者神經(jīng)功能，加速患者認(rèn)知功能恢復(fù)，在提高患者療效和生活質(zhì)量方面具有重要意義。從兩組不良反應(yīng)來看，研究組中發(fā)生惡心、頭昏、嗜睡等不良反應(yīng)共4例，其總發(fā)生率為8.0%，對照組中3例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害等不良反應(yīng)，證實(shí)了小劑量米氮平應(yīng)用于腦卒中患者，并不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性，與上述研究結(jié)論相符。

綜上所述，在腦卒中患者臨床治療過程中，早期應(yīng)用小劑量米氮平，能夠有效緩解患者不良情緒，改善患者心理狀況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能改善，從而增強(qiáng)臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-05）

[作者簡介] 馬秀玲（1970-），女，山東菏澤人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病、頭暈、各種神經(jīng)癥。