王曉梅 章俏雷 謝瑩芳

[摘要] 目的 探討心理護理干預(yù)在急性髓系白血病化療患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2016年2月～2019年4月收治的急性髓系白血病化療患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組50例。對照組采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方式，實驗組采取傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方式+心理護理干預(yù)方式，比較兩組的配合治療率、遵循醫(yī)囑率、不依從率、化療總緩解率。 結(jié)果 實驗組急性髓系白血病化療患者配合治療率、遵循醫(yī)囑率高于對照組，不依從率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組化療總緩解率（96.00%）高于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理前的HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者護理后HAMA和HAMD評分和護理前相比均顯著降低，其中護理后對照組HAMA和HAMD評分均明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與護理前相比較，實驗組和對照組患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、Hs-CRP等炎性因子水平均降低（P<0.05），且實驗組炎性因子水平較對照組降低更明顯（P<0.05）。另外，與護理前相比，兩組患者血清中Hs-CRP水平亦降低，且實驗組降低較明顯（P<0.05）。 結(jié)論 心理護理干預(yù)不僅能夠明顯提高急性髓系白血病化療患者的治療率、遵循醫(yī)囑率和依從率，還能改善患者的負面情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性髓系白血病化療;心理護理;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R733.71 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0158-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on patients with acute myeloid leukemia chemotherapy. Methods 100 patients with acute myeloid leukemia chemotherapy treated in our hospital from February 2016 to April 2019 were selected as study subjects. They were divided into two groups using the odd even method， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional basic nursing， while the study group adopted the traditional basic nursing method + psychological nursing intervention. The rate of treatment compliance， doctor's order adherence， non-compliance， and total chemotherapy remission were compared between the two groups. Results The rate of treatment compliance and doctor's order adherence in the study group was higher than that in the control group， and the non-compliance rate was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the total compliance rate of chemotherapy in the study group（96.00%） was higher than that in the control group（66.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; before nursing， the differences of Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05）; after nursing， the HAMA and HAMD scores in both groups were significantly reduced， and the HAMA and HAMD scores in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with before nursing， the levels of IL-1β， IL-6， IL-8， TNF-α， Hs-CRP and other inflammatory factors in the serum of patients in the study group and the control group were reduced after nursing（P<0.05）， and the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. In addition， compared with before nursing， the levels of Hs-CRP in the serum of the two groups were also reduced， and the reduction in the study group was more significant（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can not only significantly improve the treatment rate， rate of doctor's order adherence and compliance of patients with acute myeloid leukemia chemotherapy， but also improve the patients' negative emotions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chemotherapy for acute myeloid leukemia; Psychological nursing; Anxiety; Depression

白血病作為一種造血系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為造血細胞異常，其發(fā)病率和死亡率均較高。目前臨床治療中骨髓移植效果較佳，尚未見有其他可替代的治療方式[1-3]。然而骨髓移植往往離不開造血干細胞捐獻，目前我國捐獻人數(shù)不足，因此導(dǎo)致能夠完成骨髓移植治療的患者非常少?；颊咄捎没焷砭S持生命，然而化療過程中患者時常會出現(xiàn)嘔吐、乏力、脫發(fā)和惡心等癥狀，甚至出現(xiàn)負面情緒，對抗治療[4-6]。因此，白血病患者在化療過程中應(yīng)該注意患者情緒變化，給予相應(yīng)的護理，但傳統(tǒng)的護理比較片面，忽視對患者心理層面的干預(yù)，護理效果不盡如人意，本研究選擇我院2016年2月～2019年4月收治的急性髓系白血病化療患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組50例，對照組采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方式，實驗組采取傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方式+心理護理干預(yù)方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2019年4月收治的急性髓系白血病化療患者100例作為研究對象;按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組50例。對照組采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方式，實驗組采取傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方式+心理護理干預(yù)方式。其中對照組男30例，女20例;年齡37～61歲，平均（42.79±2.53）歲。實驗組男31例，女19例;年齡39～62歲，平均（42.83±2.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為初次發(fā)病;②簽署知情同意書;③經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝臟、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②患有急性早幼粒細胞白血病[8]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均選擇IA方案進行疾病化療，即6 mg/m2～8 mg/m2去甲氧柔紅霉素[輝瑞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040600]，連續(xù)治療3 d;100 mg/m2～200 mg/m2阿糖胞苷（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083649），連續(xù)治療7 d。

1.2.1 對照組 ?采取傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理方式，講解去甲氧柔紅霉素以及阿糖胞苷等系列化療藥物在急性髓系白血病化療應(yīng)用的相關(guān)知識，通過化療藥物知識講解，提升患者自身配合度。根據(jù)患者教育背景和病情狀況選擇合適的講解方式，集中講解或者一對一輔導(dǎo)。此外，保持室內(nèi)空氣新鮮以及環(huán)境整潔。

1.2.2 實驗組 ?在上述治療與傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上，配合完成針對性心理護理。（1）充分了解患者的疾病態(tài)度以及心理狀態(tài)，之后通過介紹白血病知識以及治療方案優(yōu)點等消除患者心理困惑和疑慮，樹立正確的人生觀和價值觀;（2）通過組內(nèi)互動或者請恢復(fù)效果較好的患者進行經(jīng)驗分享，傳遞正能量，消除悲觀情緒，積極應(yīng)對疾病[9-11];（3）采取音樂療法及氣功療法緩解患者負面緊張情緒，促使患者身心放松，釋放壓力;（4）每周開展一次專題講座，安排專家集中答疑解惑，發(fā)放白血病治療知識宣傳手冊，提升患者對白血病的認知程度，從而提高患者接受治療的依從性和積極性[12]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的配合治療率、遵循醫(yī)囑率、不依從率、化療總緩解率以及心理干預(yù)效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的治療依從性：從配合治療、遵循醫(yī)囑以及不依從三方面進行比較;②化療緩解效果：完全緩解：患者生命指標(biāo)、白血病癥狀以及細胞水平均轉(zhuǎn)為正常;部分緩解：患者生命指標(biāo)、白血病癥狀以及細胞水平均獲得好轉(zhuǎn);無效：患者生命指標(biāo)、白血病癥狀以及細胞水平均無好轉(zhuǎn)[13]。③心理干預(yù)效果：焦慮量表采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiey scale，HAMA），量表包含14個項目，每個項目5個等級，無癥狀：為0分，輕微：為1分，中等：2分，較重：為3分，嚴(yán)重：4分;得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重。抑郁采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），量表包含14個項目，每個項目5個等級，無癥狀：為0分，輕微：為1分，中等：2分，較重：為3分，嚴(yán)重：4分;得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重[14]。④血清炎性因子、Hs-CRP水平：觀察并記錄治療前后兩組患者血清中白細胞介素IL-1β、白介素IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子TNF-α等炎性因子變化水平。檢測步驟及方法：患者早晨空腹取靜脈血，離心后收集血清，-80℃保存待測。血清炎性因子水平使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒[ELISA試劑盒（Thermo，上海）]進行測定，操作方法嚴(yán)格依據(jù)說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料（配合治療率、遵循醫(yī)囑率、不依從率、化療總緩解率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的配合治療率、遵循醫(yī)囑率、不依從率比較

實驗組患者配合治療率、遵循醫(yī)囑率高于對照組，不依從率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的化療總緩解率比較

實驗組的療總緩解率（96.00%）高于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的心理干預(yù)效果比較

兩組患者護理前HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護理后HAMA和HAMD評分和護理前相比均顯著降低，其中護理后實驗組HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的血清炎性因子、Hs-CRP水平比較

與護理前相比較，實驗組和對照組患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、Hs-CRP等炎性因子水平均降低（P<0.05），且實驗組炎性因子水平較對照組降低更明顯（P<0.05）。與護理前相比，兩組患者血清中Hs-CRP水平亦降低，且實驗組降低較明顯（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來對于白血病的治療目前臨床除了骨髓移植外無其他有效治療方式，然而骨髓移植往往離不開造血干細胞捐獻，目前我國捐獻人數(shù)不足，因此導(dǎo)致能夠完成骨髓移植治療的患者非常少。患者往往采用化療來維持生命，然而化療過程中患者時常會出現(xiàn)嘔吐、乏力、脫發(fā)和惡心等癥狀，甚至出現(xiàn)負面情緒，對抗治療。因此，白血病患者在化療過程中應(yīng)該注意患者情緒變化。由于化療給患者的心理帶來嚴(yán)重影響，患者治療的依從性、配合度明顯下降，患者的日常生活也受到極大影響。傳統(tǒng)的護理多是針對疾病本身展開，而往往忽視了心理對治療效果的影響[15-17]。對此，在對白血病患者進行干預(yù)期間，本研究在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上配合開展心理干預(yù)工作，在增強白血病患者輔助治療效果方面表現(xiàn)出顯著價值。

本研究結(jié)果顯示，實驗組急性髓系白血病化療患者配合治療率、遵循醫(yī)囑率明顯高于對照組，不依從率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的化療總緩解率（96.00%）高于對照組（66.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示心理干預(yù)有利于使患者主動配合完成治療。白血病患者對化療知識較為缺乏，往往會表現(xiàn)出心理恐懼[18]，此外，化療藥物期的毒副作用給患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等方面帶來嚴(yán)重影響。本研究中，護理前兩組患者的HAMA和HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，提示此類患者需要密切關(guān)注心理變化;護理后兩組患者的HAMA和HAMD評分均明顯降低，其中實驗組HAMA和HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且白血病患者病情程度不同，表現(xiàn)出的心理障礙有所不同，后續(xù)治療等均受到相應(yīng)影響[19-20]。心理護理能夠使患者面對化療時保持積極心態(tài)，而且通過確切有效的心理護理，能夠顯著減輕化療對白血病患者造成的一系列不適感，可以顯著增加患者對化療藥物的耐受性，使患者獲得更好的生存質(zhì)量。與白血病相關(guān)的炎性因子包括白細胞介素IL-1β、IL-6、IL-8、淋巴細胞和單核巨噬細胞分泌的促炎細胞因子TNF-α及一種肝細胞分泌的非特異性炎性因子Hs-CRP，這些炎性因子在血清中的水平變化對炎癥反應(yīng)起到重要作用[21-22]。本研究結(jié)果顯示，與護理前相比較，實驗組和對照組患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、Hs-CRP等炎性因子水平均降低（P<0.05），且實驗組炎性因子水平較對照組降低更明顯（P<0.05）;與護理前相比，兩組患者血清中Hs-CRP水平亦降低，且實驗組降低較明顯（P<0.05），提示心理護理能夠有效改善患者血清炎癥因子。本研究觀察了心理干預(yù)在急性髓系白血病化療患者中應(yīng)用效果，提示在臨床護理過程當(dāng)中要密切關(guān)注患者的心理變化，提供心理支持有利于患者配合完成治療。

綜上所述，急性髓系白血病化療患者臨床接受心理護理干預(yù)有利于提高配合治療率、提升遵循醫(yī)囑率、降低不依從率、提升化療總緩解率以及心理干預(yù)效果，充分改善急性髓系白血病化療患者的康復(fù)狀態(tài)。

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（收稿日期：2019-08-03）