間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的效果和機(jī)制

張婷 殷松樓 殷寒秋

【摘要】 目的 探討分析間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的效果和機(jī)制。方法 82例骨關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)療法不同分為A組與B組， 各41例。A組患者予以塞來昔布治療， B組患者予以塞來昔布聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞治療。對比兩組患者的治療效果、視覺模擬評分法（VAS）評分、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）評分及軟骨缺損最大徑。結(jié)果 B組患者的總有效率90.24%高于A組的73.17%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的VAS評分、WOMAC評分及軟骨缺損最大徑對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組的VAS評分（1.65±0.21）分、WOMAC評分（15.51±6.15）分均低于A組的（2.93±0.48）、（22.84±7.68）分， 軟骨缺損最大徑（7.83±2.50）mm2小于A組的（10.89±2.76）mm2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著， 且可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛， 改善關(guān)節(jié)功能， 抑制關(guān)節(jié)骨滑膜炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)軟骨恢復(fù)， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 間充質(zhì)干細(xì)胞;骨關(guān)節(jié)炎;治療效果;作用機(jī)制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.033

骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見病， 國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 男性與女性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高可達(dá)25%與55%[1]。該病具有隱匿性， 大多數(shù)患者發(fā)病后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或攣縮， 且伴有明顯疼痛、站立困難等癥狀， 會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降， 甚至?xí)适趧幽芰Γ?因此探討臨床治療該病的有效療法非常重要[2]。間充質(zhì)干細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)、實(shí)質(zhì)組織器官再生修復(fù)功能， 用于治療骨關(guān)節(jié)炎， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 療效確切[3]。本研究為了進(jìn)一步分析間充質(zhì)干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的效果和機(jī)制， 就本院82例骨關(guān)節(jié)炎患者的病歷資料展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選出本院風(fēng)濕免疫科2019年3月～2020年3月收治的82例骨關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)療法不同分為A組與B組， 各41例。A組中男17例， 女24例;年齡51～84歲， 平均年齡（67.20±12.63）歲;病程6個月～7年， 平均病程（3.17±1.75）年。B組中男16例， 女25例;年齡51～83歲， 平均年齡（67.24±12.70）歲;病程6個月～7年， 平均病程（3.20±1.81）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已通過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效;②經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等證實(shí)， 滿足中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③對研究內(nèi)容知曉， 自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器嚴(yán)重疾病;精神疾病;③惡性腫瘤;④對研究藥物存在禁忌。

1. 3 方法 A組患者予以塞來昔布治療， 飯后口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20140072）， 0.2 g/次， 1次/d， 治療3個月。B組患者予以塞來昔布聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞治療。塞來昔布用法用量同A組;干細(xì)胞由博雅干細(xì)胞科技有限公司提供， 收集新生兒臍帶， 剝?nèi)∪A通氏膠， 將其切割， 使用組織塊貼壁法， 予以培養(yǎng)、傳代， 純化， 以獲取間充質(zhì)干細(xì)胞， 置于液氮凍存， 使用時(shí)復(fù)蘇培養(yǎng)， 制備成1×107/ml注射液。選取骨關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)進(jìn)行穿刺， 抽空關(guān)節(jié)液， 注入5 ml間充質(zhì)干細(xì)胞， 間隔3周， 共注射2次。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)功能復(fù)常， 疼痛消失， 生活不受限;顯效：關(guān)節(jié)功能基本復(fù)常， 輕微疼痛， 生活稍受限;有效：關(guān)節(jié)功能提高， 中度疼痛， 生活受限;無效：關(guān)節(jié)功能未改善， 重度疼痛， 生活明顯受限[4]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②關(guān)節(jié)疼痛程度：應(yīng)用VAS評估， 無痛為0分， 劇痛為10分， 中間部分表示不同程度的疼痛， 得分越低提示疼痛越輕微[5]。③骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)：應(yīng)用WOMAC評估， 評價(jià)項(xiàng)目包括疼痛、晨僵、身體功能3部分， 共24題， 每題0～4分， 總分0～96分， 評分越低提示骨關(guān)節(jié)炎癥狀越輕微[6]。④軟骨恢復(fù)情況：應(yīng)用飛利浦Achieva型1.5T 場強(qiáng)磁共振機(jī)， 選擇膝關(guān)節(jié)表面線圈， 運(yùn)用RA1000 PACS系統(tǒng)終端（GE公司）顯示的掃描定位線， 測量各序列上膝關(guān)節(jié)治療前后的軟骨缺損最大徑。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 B組患者的總有效率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者VAS評分、WOMAC評分及軟骨缺損最大徑對比 治療前， 兩組患者的VAS評分、WOMAC評分及軟骨缺損最大徑對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， B組的VAS評分（1.65±0.21）分、WOMAC評分（15.51±6.15）分均低于A組的（2.93±0.48）、（22.84±7.68）分， 軟骨缺損最大徑（7.83±2.50）mm2小于A組的（10.89±2.76）mm2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎的病理性特征涉及關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、軟骨下骨等關(guān)節(jié)組織， 主要因關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變所致。骨質(zhì)增生與該病的發(fā)生也有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因和軟骨喪失有關(guān)， 患者臨床上常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)軟骨面受損、關(guān)節(jié)周圍骨刺生成、軟骨下骨質(zhì)硬化、骨小梁骨折、骨質(zhì)增生等癥狀[7]。