眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者實(shí)施小梁切除術(shù)治療的臨床分析

李蓉煜

山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院眼科，山東青島 266112

繼發(fā)性青光眼是一種由于眼部疾病或者眼外傷導(dǎo)致的疾病，如果不能及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)失明，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。 在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)房角撕裂，虹膜根部斷離，視網(wǎng)膜震蕩等癥狀[2]。 在治療中使用保守治療的效果不理想，在手術(shù)治療中使用小梁切除手術(shù)，可以緩解眼部膜瓣中的炎癥組織，降低眼壓，提高視力[3]。 治療后患者需要注意睡眠以及休息，不要出現(xiàn)過度用眼的情況，避免出現(xiàn)情緒激動(dòng)的情況，在從事近距離的工作或者閱讀時(shí)， 需要注意光線充足[4]。該文中選取2017 年1 月—2019 年1 月該院治療眼外傷致繼發(fā)性青光眼的患者160 例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，在實(shí)驗(yàn)組中使用小梁切除手術(shù)，在對(duì)照組中使用周邊虹膜切除手術(shù)，比較兩組的治療效果，視力變化，眼壓變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療眼外傷致繼發(fā)性青光眼的患者160例，其中，實(shí)驗(yàn)組患者有女性38 例，男性42 例，平均年齡為47.9 歲。 對(duì)照組患者有女性39 例，男性41 例，年齡的平均數(shù)為48.1 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者均確診為眼外傷致繼發(fā)性青光眼，并且可以進(jìn)行手術(shù)治療，患者以及家屬了解研究的情況，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，或者意識(shí)表達(dá)障礙，具有嚴(yán)重的腎，肝臟不全的情況，具有全身性疾病，不適合進(jìn)行手術(shù)等。 該文研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)照組中使用周邊虹膜切除手術(shù)， 在手術(shù)前30 min將毛果蕓香堿滴入眼中，使用0.4% 0.5 mL 的倍諾喜（鹽酸奧布卡因滴眼液）進(jìn)行局部的麻醉，在手術(shù)中使用激光機(jī)進(jìn)行射擊治療。 在實(shí)驗(yàn)組中使用小梁切除手術(shù)治療，使用與對(duì)照組相同的麻醉，在穹隆的位置制作結(jié)膜瓣，將虹膜瓣放置在絲裂霉素的棉花中，將在生理鹽水中浸泡3 min。之后將小梁組織進(jìn)行切除。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果， 治療前后視力變化，眼壓變化，不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀完全消失，視力恢復(fù)，眼壓在正常水平。 有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的改善，并且視力逐漸恢復(fù)，眼壓明顯下降。 無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的治療效果的情況

實(shí)驗(yàn)組中達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者占65.00%， 有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占32.50%， 沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占2.50%；對(duì)照組中達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者占45.00%，有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占30.00%， 沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的治療效果的情況[n(%)]Table 1 The treatment effect of the control group and the experimental group[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療前后視力變化的情況

在治療前，實(shí)驗(yàn)組的視力變化與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 在治療后，實(shí)驗(yàn)組的視力變化高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療前后視力變化的情況（）Table 2 The visual acuity changes of the experimental group and the control group before and after treatment（）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療前后視力變化的情況（）Table 2 The visual acuity changes of the experimental group and the control group before and after treatment（）

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=80)對(duì)照組(n=80)t 值P 值0.32±0.13 0.33±0.11 0.525>0.05 0.65±0.45 0.80±0.16 2.809＜0．05

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的眼壓變化的情況

在治療前，實(shí)驗(yàn)組的眼壓變化與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 在治療后，實(shí)驗(yàn)組的眼壓變化小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的眼壓變化的情況[（），mmHg]Table 3 Changes in intraocular pressure of the experimental group and the control group[（），mmHg]

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的眼壓變化的情況[（），mmHg]Table 3 Changes in intraocular pressure of the experimental group and the control group[（），mmHg]

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2.4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率的情況

實(shí)驗(yàn)組中有2 例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離， 沒有患者出現(xiàn)前房出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組中有8 例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，有10 例患者出現(xiàn)前房出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率的情況[n(%)]Table 4 The incidence of adverse reactions in the experimental group and the control group[n(%)]

3 討論

繼發(fā)性青光眼是一種常見的眼外傷的并發(fā)癥， 很多出現(xiàn)眼外傷的患者會(huì)出現(xiàn)， 在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)視力下降，提高眼壓等癥狀[5-7]。 如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，甚至出現(xiàn)失明的情況，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[8]。 在治療中可以使用保守治療以及手術(shù)治療，在保守治療中使用抗生素治療以及皮質(zhì)類固醇治療， 可以緩解炎癥，但是治療效果不理想[9-11]。在治療中使用手術(shù)治療，有利于減低眼壓。 使用小梁切除手術(shù)效果優(yōu)于周邊虹膜切除手術(shù)，可以快速地將房內(nèi)的積血排出，有利于降低眼壓以及炎癥，提高視力[12]。

該文中選取該院治療眼外傷致繼發(fā)性青光眼的患者80 例使用小梁切除手術(shù)， 選取該院治療眼外傷致繼發(fā)性青光眼的患者80 例使用周邊虹膜切除手術(shù)。 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)， 周邊虹膜切除手術(shù)組中達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者占45.00%，有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占30.00%，沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占25.00%； 小梁切除手術(shù)組中達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者占65.00%， 有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占32.50%，沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者占2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療前，小梁切除手術(shù)組的視力變化與周邊虹膜切除手術(shù)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，小梁切除手術(shù)組的視力變化高于周邊虹膜切除手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 在治療前，小梁切除手術(shù)組的眼壓變化與周邊虹膜切除手術(shù)組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 在治療后，小梁切除手術(shù)組的眼壓變化小于周邊虹膜切除手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 周邊虹膜切除手術(shù)組中有8 例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離， 有10例患者出現(xiàn)前房出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%；小梁切除手術(shù)組中有2 例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離， 沒有患者出現(xiàn)前房出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 李振國[13]研究的眼外傷致繼發(fā)性青光眼患者實(shí)施小梁切除術(shù)治療的臨床研究中使用小梁切除手術(shù)患者有（39/40）例表示治療有效，該文中使用小梁切除手術(shù)的患者中有（78/80）例患者表示有效，表示使用小梁切除手術(shù)具有較好的效果。

綜上所述， 在眼外傷致繼發(fā)性青光眼的患者中使用小梁切除手術(shù)治療，可以減少眼壓變化，改善視力，提高治療效果，減少不良反應(yīng)。