多重耐藥菌分布狀況及實施綜合干預(yù)措施效果分析

李婉媚，陳麗文，梁杰昌

1.佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528100；2.佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院院感科，廣東佛山 528100

近年來，多項統(tǒng)計資料表明[1]，在諸多病原菌中導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要類型就是多重耐藥菌（MDRO），嚴重威脅著住院患者的生命安全。 感染的類型呈現(xiàn)出了反復(fù)性及復(fù)雜性特點，主要類型呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、 導(dǎo)管相關(guān)性感染及皮膚軟組織感染中[2]。MDRO 隨著當前廣譜抗藥菌被普遍應(yīng)用而逐漸成為了重要的病原菌， 該類型感染具有傳播廣、 治療難度高等特點，不僅會促使治療成本增加，而且對醫(yī)患關(guān)系也會產(chǎn)生諸多消極影響[3]。 因此，十分有必要對MDRO 分布狀況開展深入分析和論證， 并據(jù)此制定更加規(guī)范化及更具針對性的防范措施，提升臨床治療安全性。該次研究選取2017年3 月—2019 年3 月該院收治的920 例患者為研究對象， 在深入分析MDRO 分布狀況的基礎(chǔ)上探討實施綜合干預(yù)措施的效果，以明確其有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次參與試驗研究對象均為該院住院時間在48 h 以上患者，共計920 例，分別是實施前組460 例和實施后組460 例。 實施前組中男 290 例， 女 170 例； 年齡為 22～85歲，平均年齡(54.31±13.26)歲。 實施后組中男 303 例，女157 例；年齡為 15～80 歲，平均年齡(54.85±13.52)歲。 兩組基線資料對比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定、監(jiān)測方法及藥敏測試 通過全自動分析儀對送檢標本進行細菌培養(yǎng)并實施藥敏測試， 判斷標準參照美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)相關(guān)規(guī)定[4]。 檢驗人員需要每天進行MDRO 的篩查工作， 發(fā)現(xiàn)MDRO 之后立即采樣送檢，監(jiān)測種類包括以下6 種MDRO：耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。

1.2.2 綜合干預(yù)措施 ①開展專項的MDRO 相關(guān)知識培訓(xùn)，除開展全院范圍內(nèi)的培訓(xùn)外， 科室內(nèi)部在院感學習中每月進行MDRO 防控知識培訓(xùn)， 同時對培訓(xùn)效果進行綜合考核； ②每天細菌室需將新檢出MDRO 病例進行詳細記錄，并通知主治醫(yī)師立即實施隔離處理，隔離期間加強清潔消毒工作，相關(guān)負責人每天要督導(dǎo)科室執(zhí)行工作；③對手衛(wèi)生加強督查工作， 對患者手衛(wèi)生依從性進行調(diào)查并對考核頻率進一步強化， 每月對手衛(wèi)生用品的詳細使用情況進行統(tǒng)計，并對七步洗手法的實施進展進行抽查；④對消毒隔離效果不理想的操作方案進行持續(xù)改進， 可應(yīng)用高壓滅菌消毒替代以往的煮沸消毒方式， 最大程度的減少浸泡消毒； ⑤對保潔人員同步加強培訓(xùn)， 涵蓋對MDRO 患者的垃圾處理以及清潔、終末消毒等項目。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO 分布狀況

ICU 為MDRO 醫(yī)院感染高發(fā)科室， 呼吸內(nèi)科次之；MDRO 院內(nèi)感染主要集中在大腸埃希菌、 金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌上。主要的MDRO 感染部位是肺部、泌尿道及血液次之，見表1。

表1 兩組MDRO 感染部位對比(n)Table 1 Comparison of MDRO infection sites between the two groups(n)

表2 兩組MDRO 檢出率以及MDRO 院內(nèi)感染發(fā)生率對比Table 2 Comparison of MDRO detection rate and MDRO nosocomial infection rate between the two groups

2.2 兩組MDRO 檢出率以及MDRO 院內(nèi)感染發(fā)生率

在MDRO 檢出率的比較上， 實施后組較之實施前組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在MDRO 院內(nèi)感染發(fā)生率的比較上，實施后組較之實施前組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

MDRO 感染現(xiàn)已成為了全世界共同關(guān)注的焦點問題，MDRO 感染致死率較高，且有難治性、復(fù)雜性特點，嚴重影響和制約了醫(yī)療質(zhì)量及安全的提升， 并形成醫(yī)療資源嚴重浪費的不良情況，直接造成了嚴重的經(jīng)濟損失[5-6]。該次研究結(jié)果顯示，ICU 為MDRO 醫(yī)院感染高發(fā)科室，呼吸內(nèi)科次之；MDRO 院內(nèi)感染主要集中在大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌上，主要的MDRO 感染部位是肺部、泌尿道及血液次之。分析其中原因發(fā)現(xiàn)重癥患者接受的侵入性醫(yī)療操作相對較多，如氣管切開、深靜脈穿刺等，使用的抗菌素種類復(fù)雜多樣且持續(xù)時間較長[7-8]。 另外患者通常需要配合呼吸機進行治療，大部分需要長時間進行臥床治療，身體免疫力及抵抗力有所降低，因此出現(xiàn)MDRO 肺部感染的幾率大增[9]。 此外， 鮑曼不動桿菌很適宜生存在ICU 的溫濕度環(huán)境中且極難清除， 而伴隨的各種插管操作無疑會導(dǎo)致感染的機會大為增加， 并且該科室患者相對集中， 患者隔離難度大，易導(dǎo)致形成交叉感染。

在MDRO 檢出率的比較上， 實施后組1.99%較之實施前組2.24%明顯更低（P<0.05）；在MDRO 院內(nèi)感染發(fā)生率的比較上，實施后組0.11%較之實施前0.12%組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與黃思會[10]學者在相關(guān)研究中得出的MDRO 檢出率中，實施后為1.89%，院內(nèi)感染發(fā)生率中，實施后為0.15%，均低于實施前，與該所所得結(jié)果相近。 提示對于住院患者開展綜合干預(yù)措施，可促使MDRO 感染檢出率大大降低，有效預(yù)防MDRO 感染。 防控MDRO 感染的重要舉措是將耐藥菌流行及傳播途徑有效切斷，做好實時的監(jiān)測工作，各管理環(huán)節(jié)要注重細節(jié)上的把控[11]。 綜合性防控措施的實施對MDRO 感染進行持續(xù)關(guān)注及防控，對執(zhí)行措施的力度進一步加強，對MDRO 感染患者的標準預(yù)防及解除隔離工作進一步完善， 將院感護士、檢驗人員、醫(yī)師的協(xié)同作用充分發(fā)揮出來，同時對督導(dǎo)頻次和手衛(wèi)生執(zhí)行情況加大監(jiān)管力度，從多方位、多角度增加患者、員工、護理人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等對MDRO 感染管理工作的重視程度和參與度， 有效落實執(zhí)行計劃和標準，并最終實現(xiàn)預(yù)期的防控目標[12]。

綜上所述，對于MDRO 院內(nèi)感染的有效預(yù)防，首先在綜合分析MDRO 分布狀況的基礎(chǔ)上，明確工作重點，并據(jù)此制定針對性強的管理措施， 能夠?qū)DRO 感染加以有效預(yù)防，減輕患者住院負擔和醫(yī)院住院管理壓力。