間斷高濃度氧氣呼吸機輔助呼吸在基層醫(yī)院CO中毒治療中的研究

劉曉春　李晏清　張藝　彭順剛　楊春燕

【摘要】 目的：探討間斷高濃度氧氣呼吸機面罩輔助呼吸在基層醫(yī)院CO中毒治療中的研究。方法：從2014年12月到2019年3月，選取急診科篩選后的82例重癥CO中毒患者進行研究，隨機分為實驗組、對照組，每組41例。實驗組治療措施：呼吸機氧氣吸入（間斷高濃度氧吸入），對照組治療措施：呼吸機氧氣吸入（統(tǒng)一O2濃度）。比照研究治療總有效率、住重癥醫(yī)學科時間、恢復意識的時間、后遺癥發(fā)生率。結果：對照組與實驗組相比醫(yī)治總有效率，實驗組較高（P<0.05）;恢復意識的時間、住重癥醫(yī)學科時間、后遺癥發(fā)生率與對照組比較，實驗組較低（P<0.05）。結論：間斷高濃度氧氣吸入在基層醫(yī)院應用于急危重癥CO中毒患者中，可顯著提高臨床效果，改善微循環(huán)，降低腦組織損傷程度，以達到縮短患者意識恢復時間、縮短患者于重癥監(jiān)護室住重癥醫(yī)學科時間，還可減少后遺癥發(fā)病率等效果，值得基層醫(yī)院推廣。

【關鍵詞】 CO中毒;間斷高濃度氧氣吸入;高壓氧;無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸;氧中毒

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-077-01

CO中毒是CO與HGB結合，形成HbCO，阻礙氧的運輸.造成血液性缺氧。此外HbCO的存在還妨礙O2Hb的正常解離，使氧離曲線左移，妨礙氧在組織中的釋放，從而加重組織缺氧[1]?；颊呷毖鯐霈F呼吸困難，繼之出現昏迷、抽痙等癥狀，嚴重時還會導致患者死亡。在急危重癥CO中毒治療中，多以高壓氧治療[2]。但重度CO中毒患者早期病情嚴重且不穩(wěn)定（呼吸抵制，血壓不穩(wěn)），無進氧艙行高壓氧治療的條件，且基層醫(yī)院大多缺乏高壓氧治療手段，還有一部分病人更傾向于基層醫(yī)院治療以緩解其經濟壓力。隨著臨床對急危重癥CO中毒的深入研究發(fā)現，將早期呼吸機治療替代高壓氧治療，有研究證實，常壓高濃度氧吸入可以增加腦組織氧分壓、損傷區(qū)腦血流量、改善腦代謝、降低顱內壓和改善神經細胞點活動等作用[3]，而本項研究重在于使用間斷高濃度氧氣吸入改善急危重癥CO中毒的預后如住重癥醫(yī)學科時間等，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 從2014年12月到2019年3月中，我院收治的急危重癥CO中毒82例患者進行分組研究，分組情況：采用計算機隨機分組法，將82例樣本分為對照組、實驗組，每組樣本：41例。對照組中20例女性、21例男性，年齡區(qū)間17.5-70.5歲，平均年齡：41.4±10.7歲;實驗組中19例女性、22例男性，年齡區(qū)間18.5-72.5歲，平均年齡：42.5±11.2歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照CO中毒診斷標準進行評價，血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%。且符合實用內科學診斷標準。

1.3 納入標準符合上述診斷標準;同時患者出現運動功能、精神、意識障礙;家屬拒絕轉院行高壓氧治療患者。

1.4 排除標準 住重癥監(jiān)護室時間小于3天;拒絕行該項研究者。

2 治療方法

2.1 實驗組治療措施 無創(chuàng)設置：PEEP 6mmhg，壓力支持14cmh2o，有創(chuàng)設置：VC-SIMV模式，PEEP 5～10cm H2O，頻率為每分鐘14～20次，潮氣量為6～8mL/kg，濃度為35%左右，開始3小時高濃度氧吸入，濃度約90%左右，后濃度調整為35%左右，每天2次，每次3小時，療程時間為3天，若病人出現不耐管或是其它原因，拔出氣管插管者則進行無創(chuàng)呼吸機過渡。

2.2 對照組治療措施 無創(chuàng)設置：PEEP 6mmhg，壓力支持14cmh2o，有創(chuàng)設置：VC-SIMV模式，壓力14～25cm H2O，PEEP通氣5～10cm H2O，頻率為每分鐘14～20次，潮氣量為6～8mL/kg，濃度為35%左右，療程時間為3天，若病人出現不耐管或是其它原因，拔出氣管插管者則進行無創(chuàng)呼吸機過渡。

3 療效評定

3.1 觀察指標 觀察意識變化、動脈血氣分析[PaCO2、PaO2、A-aDO2]、住院重癥醫(yī)學科時間和遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

3.2 療效評定標準 治愈：癥狀消失，生理功能恢復，工作、生活能力恢復;有效：大部分癥狀好轉或治愈，智力基本達正常水平，但有可能伴發(fā)反應遲鈍等;無效：病情惡化、死亡或家屬放棄治療。總有效率=治愈率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 治療總有效率比較

實驗組：24例治愈、12例顯效、4例有效、1例無效，治療總有效率97.56%（40/41）;對照組：16例治愈、8例顯效、12例有效、5例無效，治療總有效率87.8%（36/41），組間比照有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

4.2 意識恢復時間、住重癥醫(yī)學科時間比較

意識恢復時間、住重癥醫(yī)學科時間與對照組比較，實驗組較低，P<0.05，見表1

4.3 后遺癥比較

實驗組出現1例后遺癥患者，后遺癥2.4%（1/41）;對照組出現6例后遺癥患者，后遺癥14.6%（6/41），組間比照有差異，P<0.05。

3 討論

CO中毒是CO通過肺泡進入到人體的血液循環(huán)中，與HGB結合后，出現HBCO，從而抑制了HGB的氧功能，使人體出現急性中毒反應。當患者出現CO中毒反應后，會受累于中樞神經系統(tǒng)，出現呼吸抑制、顱內壓升高等癥狀，嚴重時還會出現胸疝，對患者生命安全產生威脅。間斷高濃度氧氣吸入在基層醫(yī)院應用于急危重癥CO中毒患者中，可顯著提高臨床效果，改善微循環(huán)，降低腦組織損傷程度，以達到縮短患者意識恢復時間、縮短患者于重癥監(jiān)護室住重癥醫(yī)學科時間，還可減少后遺癥發(fā)病率等效果。值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1]鐘潔.急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機替代高壓氧治療臨床分析[J].醫(yī)學美學美容，2015.1

[2]李海楠，肖宏.高壓氧艙內呼吸機使用效果及護理[J].解放軍護理雜志，2012，10：46-47.

[3]董保國.早期呼吸機替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥2016，6：144-145.