淺談屈光不正的矯正方式如何選擇

【摘要】 “屈光不正”一詞對(duì)于多數(shù)人來講是陌生的，這種過于專業(yè)的名詞幾乎只有在醫(yī)院臨床中才會(huì)聽到，普通人在生活中除了接受過臨床治療的患者，并沒有太多人會(huì)去主動(dòng)了解這個(gè)詞語。其實(shí)屈光不正主要是指近視、遠(yuǎn)視、散光，屈光不正，會(huì)使得我們的視物沒有那么清晰，甚至模糊不清。

【關(guān)鍵詞】 “屈光不正”;矯正方式

【中圖分類號(hào)】R12.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-211-02

屈光不正（包括近視、遠(yuǎn)視和散光）是眼睛最多見的疾病，矯正方式有很多種，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，面對(duì)多種選擇時(shí)，患者往往有些無所適從，有些糾結(jié)：總想選擇最好的，又不知道什么才是最好的。其實(shí)什么才是最好的呢？最適合的，就是最好的！簡(jiǎn)單地講，屈光不正的矯正包括兩大類：非手術(shù)矯正和手術(shù)矯正。

非手術(shù)矯正多用于眼球發(fā)育尚未完全的青少年，包括：框架眼鏡、軟性隱形眼鏡，硬性隱形眼鏡（RGP）、角膜塑形鏡（OK鏡）等;手術(shù)矯正多用于眼球相對(duì)發(fā)育完全的青壯年，主要分為兩大類：角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。角膜屈光手術(shù)包括大家都很熟悉的準(zhǔn)分子激光、飛秒激光手術(shù)等;眼內(nèi)手術(shù)包括：有晶體眼人工晶體植入術(shù)（前房型、后房型）、透明晶體摘除+人工晶體植入術(shù)等。

首先，聊一下非手術(shù)矯正方式：

1.框架眼鏡：適合幾乎所有人。優(yōu)點(diǎn)顯而易見：方便、安全、經(jīng)濟(jì)。框架鏡是所有屈光矯正方案中最安全的，外配式、無眼球的接觸，價(jià)格上相對(duì)便宜，款式多種多樣，易于更換。缺點(diǎn)方面：視野小，像差大，度數(shù)高的人表現(xiàn)更為明顯，生活不方便，隨時(shí)找眼鏡、鏡片起霧等，影響外觀。

2.軟性隱形眼鏡：基本適合所有人，有眼部急性感染、角膜損傷等眼部疾患患者除外。它的優(yōu)點(diǎn)主要是戴用舒適，鏡片較大，質(zhì)地柔軟，不易移位、脫落，價(jià)格上相對(duì)低廉，方便易更換。但是，鏡片材料的透癢性相對(duì)較低，易引起角膜缺氧、感染、干眼等，容易有蛋白積存，使用壽命較短，長(zhǎng)時(shí)間佩戴易導(dǎo)致角膜知覺遲鈍。

3.硬性隱形眼鏡RGP：鏡片的材質(zhì)透氧性很高，相對(duì)軟鏡不容易引起缺氧及干眼癥，視覺矯正效果優(yōu)于軟性隱形眼鏡，（尤其對(duì)于高度近視散光患者），在一定程度上可防止近視或散光的加深。在正確護(hù)理的情況下，鏡片的使用壽命長(zhǎng)達(dá)2年左右。缺點(diǎn)則是驗(yàn)配比較復(fù)雜，要經(jīng)過培訓(xùn)且具有資質(zhì)的驗(yàn)光師才能驗(yàn)配。早期適配感差，因鏡片小而硬，容易活動(dòng)，需要時(shí)間適應(yīng)，價(jià)格和護(hù)理費(fèi)用相對(duì)較高。

4.角膜塑形鏡：簡(jiǎn)稱OK鏡，歸屬于三類醫(yī)療器械，尤其適用于進(jìn)展期青少年近視，但是對(duì)于屈光度數(shù)要求較嚴(yán)格：近視低于600度，散光不能太大。優(yōu)點(diǎn)：過夜佩戴后可明顯提高裸眼視力，方便白天的學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)等，是目前可以有效減緩青少年近視進(jìn)展的重要手段之一。缺點(diǎn)：驗(yàn)配要求嚴(yán)格，更換復(fù)雜，需要在具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)的驗(yàn)配人員進(jìn)行檢查、試戴、定片，培訓(xùn)學(xué)習(xí)取戴、清潔消毒燈相對(duì)繁瑣的護(hù)理鏡片流程，價(jià)格相對(duì)較高。

屈光不正的手術(shù)矯正，是一類高選擇性手術(shù)，適應(yīng)癥很廣，方式多樣化，不論選擇哪種手術(shù)方式，患者都要有合理的脫鏡愿望和合理的心理預(yù)期，做好面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備。盡管隨著屈光手術(shù)的發(fā)展，各類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都已經(jīng)明顯降低，現(xiàn)在的屈光手術(shù)的發(fā)展是追求更安全、更好的視覺質(zhì)量、更小的手術(shù)創(chuàng)傷......但不管怎樣，它仍是有創(chuàng)的手術(shù)，就有可能面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。主要有角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。

角膜屈光手術(shù)多適合于18歲-50歲近視患者，且有摘鏡愿望的人群，近視度數(shù)一般不超過1200度，遠(yuǎn)視度數(shù)不超過600度，散光不超過600度。根據(jù)有無角膜瓣可以分為：有瓣和無瓣手術(shù)，各類又有各自的特點(diǎn)：

1.有瓣的手術(shù)統(tǒng)稱為L(zhǎng)asik手術(shù)：⑴機(jī)械刀制瓣，依賴各類角膜板層刀+準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)，⑵飛秒激光制瓣，稱為Fs-Lasik，俗稱半飛秒，依賴的手術(shù)設(shè)備：飛秒激光+準(zhǔn)分子系統(tǒng)。飛秒激光是當(dāng)今眼科激光的前沿技術(shù)，其特點(diǎn)是瞬間功率大，能聚焦到多空間區(qū)域，作用時(shí)間非常短，靶向區(qū)域精確聚焦，不損傷周圍組織，可替代手術(shù)刀的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的個(gè)性化角膜瓣。

有角膜瓣的風(fēng)險(xiǎn)如上皮植入，角膜瓣皺褶、移位等可能。干眼：修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)（3-6月）。

2.無角膜瓣的基質(zhì)層手術(shù)，也就是全飛秒激光透鏡取出術(shù)，依賴的手術(shù)設(shè)備是：全飛秒激光系統(tǒng)，不再使用準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)，在整個(gè)手術(shù)過程中使用飛秒激光，在角膜基質(zhì)層制作一個(gè)一片式微透鏡并把它取出來，達(dá)到矯正屈光不正的目的。這類手術(shù)，無角膜瓣的風(fēng)險(xiǎn)，切口小，損傷小，生物力學(xué)影響小。但是，目前不能治療遠(yuǎn)視，近視不能超過1000度，對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求較高，費(fèi)用較高。

3.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)（ICL），保留患者自己的晶體，適合高度及超高度近視，角膜薄又有摘鏡愿望的患者。術(shù)后視覺質(zhì)量好，手術(shù)可逆，保留患者自身晶體調(diào)節(jié)能力，可以達(dá)到2000度。但，價(jià)格高，手術(shù)條件要求也高，存在內(nèi)眼手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，比如并發(fā)性白內(nèi)障、高眼壓、眼內(nèi)感染等。

4.透明晶體摘除+人工晶體植入術(shù)（IOL），摘除患者自己的晶體，適合年齡超過45歲患者，晶體調(diào)節(jié)能力下降，屈光度數(shù)較高，摘鏡愿望強(qiáng)烈患者。價(jià)格相對(duì)低，可選擇的人工晶體范圍較大，缺點(diǎn)是失去自身調(diào)節(jié)力和內(nèi)眼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

最后說一說“后鞏膜加固術(shù)”。在科技高速發(fā)展的今天，臨床對(duì)于近視眼的屈光矯正雖然有很多較好的解決方法，但矯正后往往仍有屈光進(jìn)展，對(duì)于高度近視眼底病變雖然有一些先進(jìn)的治療技術(shù)在應(yīng)用，但往往難以逆轉(zhuǎn)和控制已發(fā)生的眼底病變，成為患者致盲的主要威脅。后鞏膜加固術(shù)作為控制后鞏膜擴(kuò)張的方法，其機(jī)制的合理性毋庸置疑，近年來，隨著術(shù)式和材料的改進(jìn)，后鞏膜加固術(shù)穩(wěn)定眼軸和治療黃斑劈裂、裂孔、脫離等方面的療效，進(jìn)一步得到證實(shí)和肯定，臨床療效不斷提高，有望成為高度近視盲防控的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)。

總之，各類屈光不正矯正方式均有利弊，希望在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，您能最終做出最適合自己的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]趙世強(qiáng)，王冰，齊林嵩，汪東生，王小兵.重視屈光不正的矯正規(guī)律及操作實(shí)踐[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，9（03）：129-133.

作者簡(jiǎn)介：李占元，女，漢族，1981.10，本科，研究方向：斜視與小兒眼科 眼視光學(xué)。