文/廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院） 張斌 陳菠

傷害是危害人類(lèi)健康的三大問(wèn)題之一，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，意外傷害是全世界范圍內(nèi)威脅兒童安全，造成兒童致殘、死亡的首位原因。為了解兒童意外傷害的特點(diǎn)，本文通過(guò)對(duì)某院兒童損傷與中毒住院病例進(jìn)行分析，探討其原因及發(fā)生特點(diǎn)，為兒童損傷與中毒的干預(yù)及保健工作提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源。某院2013-2018年兒科系列出院病案首頁(yè)主要診斷編碼為S00-T98的損傷與中毒病例263例，年齡按“0-1、1-3、3-6、6歲以上”進(jìn)行分組。

（二）方法。依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)ICD-10》（第十次修訂本）卷一、卷三分類(lèi)原則對(duì)病例按損傷與中毒的發(fā)生部位、損傷與中毒外部原因等因素進(jìn)行分析。

二、結(jié)果與分析

（一）一般情況。2013-2018年共收治263例損傷與中毒患兒，死亡0例。其中，男性162人，女性101人；本地戶籍150人、省內(nèi)外地戶籍81人、省外32人；平均年齡為2歲4個(gè)月，其中0-1歲組83例、1-3歲組106例、3-6歲組49例、6歲以上組25例，見(jiàn)表1。

表1 損傷與中毒病例年齡與性別分布情況

（二）損傷與中毒的基本情況。263例出院患兒前五順位的損傷與中毒類(lèi)型依次是肩與上肢損傷、外因和其他未特指效應(yīng)、頭部損傷、軀干與自然腔口進(jìn)入異物的效應(yīng)、下肢損傷，共計(jì)202例，占76.81%。前五順位中，以頭部損傷的平均住院日最長(zhǎng)，達(dá)6.65天，肩與上肢損傷的平均住院費(fèi)用最高，達(dá)到9829.89元，見(jiàn)表2。按性別來(lái)看，男性較女性患兒更多表現(xiàn)在頭部、肩部及上肢的損傷，損傷部位多發(fā)生于頭部、舌、肱骨、股骨、消化系統(tǒng)、支氣管等；女性患兒較多為食物的有害效應(yīng)、自然腔口異物進(jìn)入等，損傷部位多發(fā)生于消化系統(tǒng)、陰道會(huì)陰部以及肱骨等。

表2 損傷與中毒類(lèi)型性別分布及平均住院日、平均住院費(fèi)用

（三）損傷與中毒的外部原因。前五順位外因分別為跌倒、有害效應(yīng)、意外事故及醫(yī)療并發(fā)癥、意外中毒、呼吸的意外威脅、意圖不確定，共計(jì)204例，占總例數(shù)的77.57%。按年齡組劃分，0-1歲組主要的損傷中毒外因?yàn)橛泻π?yīng)、意外事故及醫(yī)療并發(fā)癥、意外中毒；1-3歲組以跌倒、呼吸的意外威 脅為主；3-6歲、6歲以上組均以跌倒為主，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組損傷與中毒外因構(gòu)成情況

三、討論

（一）性別、年齡差異。統(tǒng)計(jì)顯示，各年齡組男性患兒均多于女性，其中1-3歲組性別比最大，達(dá)到1.94:1，總體性別比為1.60:1，與國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相近，符合男性兒童在運(yùn)動(dòng)速度與強(qiáng)度方面高于女性兒童的性別差異特點(diǎn)。3歲以下患兒占71.86%，該年齡組兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)與自我保護(hù)意識(shí)較差，受跌倒、誤食、意外威脅等傷害幾率較高。

（二）跌倒/墜落。除0-1歲組外，意外跌倒占據(jù)各年齡組、性別組損傷與中毒發(fā)生率首位，1-3歲為高發(fā)群體。大部分嬰幼兒1歲后從學(xué)步過(guò)渡到獨(dú)自行走階段，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，探索欲望強(qiáng)烈，在樓梯、床、椅子、窗臺(tái)等場(chǎng)所攀爬、翻滾均容易發(fā)生意外跌落，再加上其無(wú)自我防護(hù)意識(shí)、辨別能力差，造成如舌裂傷、開(kāi)放性肱骨骨折、股骨骨折等嚴(yán)重傷害亦將對(duì)家庭產(chǎn)生心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）有害效應(yīng)、意外中毒。發(fā)生率僅次于跌倒，多發(fā)于0-1歲嬰兒，以誤服藥物，牛奶蛋白過(guò)敏，暴露于電池、殺蟲(chóng)劑等有害物質(zhì)為主。0-1歲嬰兒好奇心強(qiáng)，對(duì)于藥品、電池等顆粒狀、瓶狀物品感興趣，且處于口欲期，如家長(zhǎng)對(duì)于此類(lèi)物品保管不當(dāng)，容易直接導(dǎo)致嬰幼兒中毒的發(fā)生。

（四）吸入或咽下異物引起的梗阻。主要為呼吸道、食道梗阻，是耳鼻喉科常見(jiàn)的致死病癥之一。0-1歲組占總病例95%以上，多為進(jìn)食花生、瓜子、核桃、板栗等食物導(dǎo)致。嬰幼兒食道、呼吸道未發(fā)育成熟，不合適的食物以及喂養(yǎng)方式容易導(dǎo)致食物吸入氣管，特別是哭鬧、驚嚇時(shí)，造成氣喘、嗆咳，甚至窒息導(dǎo)致意識(shí)喪失。

（五）預(yù)防措施。6歲以下兒童發(fā)生意外傷害的幾率大，除了與其低齡、多動(dòng)、好奇心強(qiáng)的生理、行為特點(diǎn)有關(guān)外，還與其所處成長(zhǎng)環(huán)境、家庭成員對(duì)待育兒的認(rèn)知有關(guān)。對(duì)環(huán)境布局不合理、設(shè)施配備不足、家庭參與程度低的情況，可以采取針對(duì)性預(yù)防措施，最大程度地減少意外傷害的發(fā)生。一是增加兒童防護(hù)設(shè)施，如防撞條、發(fā)泡棉、柜門(mén)鎖、兒童床圍、軟地墊、兒童專(zhuān)用餐具、防摔倒背帶式玩偶等。二是改變布局，將危險(xiǎn)物品放在兒童夠不到的地方，特別是刀、剪、電源電池、火柴火機(jī)、藥品、有毒有害制劑、塑膠袋、絲線等。三是提高家長(zhǎng)育兒認(rèn)知，從嬰幼兒的食物選擇、生活習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、行為規(guī)范上養(yǎng)成良好習(xí)慣，降低意外傷害的發(fā)生概率。WHO認(rèn)為“傷害”是可以被認(rèn)知、預(yù)測(cè)的，采用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)與控制，可以有效促進(jìn)安全、減少傷亡、降低損失。調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)、政府的力量，共同關(guān)注、廣泛協(xié)作，就能提高防范能力。