放散式?jīng)_擊波對頸肩腰腿痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

河南省登封市人民醫(yī)院（452470）張洪杰

頸肩腰腿痛在臨床中較為常見，其致病因素多為軟組織急性損傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕及過敏等，臨床多有疼痛、功能受限等表現(xiàn)，若不及時采取治療措施，易導(dǎo)致病情發(fā)展，加劇疼痛感，影響患者正常生活[1]。既往多采用循經(jīng)取穴治療，其雖可緩解疼痛，但作用僅局限于局部組織，因而治療效果有限。放散式?jīng)_擊波是一種體外、無創(chuàng)性治療方式，其采用探頭對疼痛部位沖擊治療，使粘連軟組織松解，從而減輕疼痛[2]。本研究旨在探討放散式?jīng)_擊波對頸肩腰腿痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2019年1月收治的146例頸肩腰腿痛患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，隨機分為兩組，各73例。對照組男40例，女33例；年齡為23～61歲，平均年齡為（41.56±6.47）歲；其中腰椎綜合征、肩手綜合征、頸肩綜合征、膝骨關(guān)節(jié)炎各為20例、21例、19例、13例。觀察組男39例，女34例；年齡為24～62歲，平均年齡為（42.33±7.01）歲；其中腰椎綜合征、肩手綜合征、頸肩綜合征、膝骨關(guān)節(jié)炎各為18例、19例、21例、15例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合《頸肩腰腿痛》[3]中頸肩腰腿痛相關(guān)診斷標準；②均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①肝腎功能不全；②感染性疾??；③精神障礙。

1.3 方法 對照組采用循經(jīng)取穴針灸治療，根據(jù)不同疼痛部位選取不同穴位針灸，①腰椎綜合征：參照足少陽、足太陽經(jīng)，針灸選取腎俞穴、阿是穴、華佗夾脊穴、環(huán)跳穴。②肩手綜合征：參照手三陽經(jīng)，針灸選取肩髎穴、曲垣穴、肩髃穴。③頸肩綜合征：參照手三陽經(jīng)，針灸選取肩井穴、合谷穴、肩髃穴、頸部夾脊穴。④膝骨關(guān)節(jié)炎：參照足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)，針灸選取陰陵泉穴、足三里穴、血海穴。鑒于此，觀察組加用放散式?jīng)_擊波治療，同樣針對不同疼痛部位選用不同治療方式，①腰椎綜合征：采用D-Actor 20mm探頭沖擊波治療，壓力調(diào)整為1.8～3.8bar，頻率設(shè)定為10～16Hz，設(shè)定完畢對患者疼痛部位進行沖擊治療，沖擊次數(shù)為6000～10000次。②肩手綜合征：對身體強壯者或者疼痛處肌肉組織豐厚處采用D-Actor20mm 探頭沖擊波治療，采用Deep im-pact 15mm探頭對喙突處、肱二頭肌長頭腱止點、肩峰下定點沖擊治療，沖擊次數(shù)為300～500次；單側(cè)肩手疼痛沖擊次數(shù)為3000～5000次，雙側(cè)肩手疼痛沖擊次數(shù)為6000～10000次，壓力調(diào)整為1.4～3.0bar，頻率設(shè)定為10～16Hz。③頸椎綜合征：對身體強壯者或者疼痛處肌肉組織豐厚處采用D-Actor 20mm探頭沖擊波治療，對身體虛弱者或疼痛組織單薄處采用 Classic 15mm探頭沖擊波治療；單側(cè)疼痛沖擊次數(shù)為3000～5000次，雙側(cè)疼痛沖擊次數(shù)為6000～10000次，壓力調(diào)整為1.4～3.0bar，頻率設(shè)定為10～16Hz。④膝骨關(guān)節(jié)炎：采用Deep impact 15mm探頭對雙側(cè)膝眼處及髕骨周圍疼痛處沖擊波治療，若患者腘窩處有疼痛感，可采用探頭沖擊股二頭止點、腘繩肌、腓腸肌止點、半腱半膜肌，壓力調(diào)整為1.4～3.0bar，頻率設(shè)定為10～16Hz，單側(cè)疼痛沖擊次數(shù)為2000～3000次，雙側(cè)疼痛沖擊次數(shù)為4000～6000次。兩組均間隔3d治療一次，總治療次數(shù)為6次。

1.4 評價指標 ①療效判定標準：采用數(shù)字1～10表示疼痛級別，于治療前后讓患者自行選擇，級別越高表明痛感越顯著。經(jīng)6次治療后，患者無明顯痛感，疼痛級別降低8度以上，查體顯示無陽性體征，睡眠良好為顯效；痛感減輕，疼痛級別降低3～9度，查體顯示陽性體征降低40%～79%，睡眠良好為有效；疼痛未減輕或加重，疼痛級別未降低或升高，查體限制陽性體征明顯，睡眠較差為無效，總有效=顯效+有效。②于治療前，治療6次后，采用視覺模擬法（VAS）[4]評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，得分與疼痛程度呈正比。③于治療前，治療6次后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[5]評估兩組生活質(zhì)量，其包括心理、社會、軀體、綜合、環(huán)境5個領(lǐng)域，共有26個條目，總分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，以表示計量資料，用非獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 治療前、后兩組疼痛程度對比分）

附表2 治療前、后兩組疼痛程度對比分）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=73） 7.24±0.54 2.36±0.43 60.402 0.000觀察組（n=73） 7.32±0.62 1.12±0.38 72.846 0.000 t 0.831 18.462 P 0.407 0.000

附表3 治療前、后兩組生活質(zhì)量對比，分）

附表3 治療前、后兩組生活質(zhì)量對比，分）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 心理 社會 軀體 綜合 環(huán)境治療前對照組（n=73） 55.32±5.57 61.54±6.12 54.66±6.45 63.25±7.03 60.15±6.74觀察組（n=73） 55.36±5.61 60.32±6.21 54.24±6.31 63.47±7.08 60.18±6.78 t 0.043 1.196 0.398 0.188 0.027 P 0.966 0.234 0.691 0.851 0.979治療后對照組（n=73） 66.78±6.14a 68.78±7.06a 69.54±7.31a 75.54±7.98a 71.54±6.77a觀察組（n=73） 74.57±6.34a 75.47±7.11a 76.47±7.58a 80.57±8.02a 79.57±7.03a t 7.541 5.705 5.623 3.799 7.030 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.1 療效 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 疼痛程度 與治療前相比，兩組患者治療6次后VAS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 生活質(zhì)量 與治療前相比，兩組患者治療6次后心理、社會、軀體、綜合、環(huán)境各領(lǐng)域評分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

頸肩腰腿痛是中老年群體的多發(fā)疾病，其多由慢性勞損或無菌性炎癥所導(dǎo)致，臨床癥狀多表現(xiàn)為疼痛、腫脹等[6]。因其疼痛感時輕時重，從而極易被患者忽視，錯過最佳治療時機，影響患者身心健康及生活質(zhì)量。臨床認為頸肩腰腿痛與十二經(jīng)筋損傷有關(guān)，因此，多采用循經(jīng)取穴治療方式，其可將病變經(jīng)筋疏通，修復(fù)受損經(jīng)筋，從而達到治療目的，應(yīng)用效果顯著[7]。

頸肩腰腿部經(jīng)筋較多，其走向交錯，較為密集，易因急性或慢性勞損導(dǎo)致其損傷，從而引發(fā)頸肩腰腿疼痛[8]。循經(jīng)取穴是通過針灸方式，疏通病變經(jīng)筋，使其血液流通順暢，從而減輕疼痛，緩解臨床癥狀，但其僅可刺激局部區(qū)域，不足以刺激整體區(qū)域，故應(yīng)用效果有限，難以達到最佳治療效果[9]。放散式?jīng)_擊波是通過體外沖擊方式緩解肌肉疼痛感，其可松解肌肉軟組織，改善血液循環(huán)，從而減輕肌肉疼痛感，達到治療目的[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，表明單一使用循經(jīng)取穴治療雖可起到治療效果，但加用放散式?jīng)_擊波治療效果更好；兩組治療6次后VAS評分、生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，表明采用循經(jīng)取穴治療可減輕患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，但與放散式?jīng)_擊波治療方式聯(lián)合使用效果更好。分析原因在于，關(guān)節(jié)肌肉疼痛多由關(guān)節(jié)處軟組織粘連所導(dǎo)致，而沖擊波可通過高能量，使疼痛處軟組織松解，且其可刺激痛覺神經(jīng)末梢組織，使其敏感性降低，降低痛感神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減輕疼痛。同時沖擊波還可疏通機體內(nèi)微血管，抑制疼痛化學(xué)介質(zhì)釋放量，疏散炎癥，從而可減輕炎癥帶來的疼痛感[11][12][13]。因此，將放散式?jīng)_擊波與循經(jīng)取穴聯(lián)合治療頸肩腰腿疼痛，可松解局部粘連組織，疏通病變經(jīng)筋與炎癥，促進受損經(jīng)筋修復(fù)，從而減輕患者疼痛感，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，對頸肩腰腿痛患者采用放散式?jīng)_擊波治療，可降低患者疼痛程度，改善其生活質(zhì)量，提高臨床療效。