信息化延續(xù)護(hù)理在肝硬化食管靜脈曲張患者中的效果分析

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院（518000）朱志紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月在本院接受藥物聯(lián)合套扎術(shù)治療的82例肝硬化食管靜脈曲張患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在肝硬化病史；經(jīng)內(nèi)鏡明確存在食管靜脈不同程度曲張；認(rèn)知、理解、語言表達(dá)及溝通能力正常，配合度良好；患者及其家屬具備一定現(xiàn)代信息化技術(shù)設(shè)備操作常識，并可進(jìn)行簡單操作；患者工作單位或家庭具備信息化技術(shù)設(shè)備，可發(fā)送、接受信息、郵件等；本人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺疾病、肝癌等；伴有認(rèn)知、意識障礙及精神性疾病。按隨機數(shù)字法將入選患者分為兩組。常規(guī)組41例，患者性別：男24例，女17例；年齡：28～66歲，平均（42.5±2.5）歲；文化水平：初中及以下19例，中專、高中16例，大專及以上6例。干預(yù)組41例，患者性別：男25例，女16例；年齡：26～65歲，平均（43.7±2.7）歲；文化水平：初中及以下18例，中專、高中15例，大專及以上8例。入選病例年齡、文化水平等一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：于患者出院前1d進(jìn)出院指導(dǎo)、健康教育，發(fā)放護(hù)理知識手冊；告知復(fù)查時間、科室隨訪號碼及時間；出院后按計劃定期行電話回訪，未開展計劃性干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行信息化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，措施具體如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組并建立信息化護(hù)理平臺：選擇專業(yè)知識扎實，護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為小組成員，由考核合格的護(hù)理人員行延續(xù)護(hù)理服務(wù)。在患者出院前采集其基本信息，建立電子健康檔案。組建微信群、QQ群，管理員為責(zé)任組長、護(hù)士長?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放溫馨醫(yī)患聯(lián)系卡，內(nèi)容主要有微信平臺二維碼、科室電話號碼，指導(dǎo)患者及家屬加入微信群、QQ群。②患者出院后，護(hù)理人員通過QQ群、微信公眾平臺每天推送日常健康知識、自我護(hù)理知識、情緒調(diào)節(jié)方法等。③患者出院后4周，護(hù)理人員通過微信、QQ進(jìn)行談話隨訪，時間持續(xù)3個月。護(hù)理人員以患者文化程度、理解及接受能力、精神狀況、病情等為根據(jù)，行個性化健康宣教，指導(dǎo)患者日常飲食、作息、用藥、情緒調(diào)節(jié)等。微信談話隨訪過程中，護(hù)理人員主動引導(dǎo)和鼓勵患者及照顧者提出問題，管理員在2h內(nèi)通過圖片、文字、視頻等方式進(jìn)行解答，并實施針對性遠(yuǎn)程指導(dǎo)。健康宣教2次/2周。自護(hù)意識低、護(hù)理能力差，且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，延長隨訪時間。④家庭訪視：患者出院后4周行電話隨訪，每隔2周行家庭訪視，持續(xù)時間為3個月。隨訪期間主要了解患者遵醫(yī)行為狀況，告知其遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律作息對病情改善、并發(fā)癥控制的重要意義，提高患者依從性。以患者病情、社會支持及家庭經(jīng)濟(jì)狀況為根據(jù)，為其制定適當(dāng)治療及護(hù)理計劃。⑤通過微信、QQ平臺定期開展專題講座，充分利用電子媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)講解疾病相關(guān)知識、推送疾病自我護(hù)理相關(guān)知識和技能、開展心理疏導(dǎo)；鼓勵患者傾訴真實情感或分享自我護(hù)理經(jīng)驗和心得；定期邀請自護(hù)能力強，自我護(hù)理經(jīng)驗豐富的患者現(xiàn)身說教；由護(hù)理人員選用圖片展示、視頻播放、示范操作等方式向患者、家屬講解護(hù)理相關(guān)知識、技能，介紹并發(fā)癥預(yù)防及處理措施。⑥由指定護(hù)理人員負(fù)責(zé)定時將護(hù)理相關(guān)知識上傳到群共享；通過微信平臺告知患者門診地點及開設(shè)時間，囑咐患者遇到問題及時就診；定期檢查患者護(hù)理相關(guān)知識、技能掌握情況，并上傳與肝硬化食管靜脈曲張護(hù)理相關(guān)的圖片、視頻等，及時糾正患者護(hù)理中存在的不當(dāng)方法。

附表 兩組患者自我管理行為各項評分及總評分對比

附表 兩組患者自我管理行為各項評分及總評分對比

1.3 觀察指標(biāo) 在患者出院后6個月行效果評估。①選用肝硬化患者自我管理行為量表[1]行自我管理能力評估，內(nèi)容主要包含日常生活、飲食、病情監(jiān)測及用藥管理，分?jǐn)?shù)越高表明管理能力越好。②患者出院后1、3、6個月接受內(nèi)鏡復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情控制效果。檢查顯示靜脈曲張完全消失為顯效；靜脈曲張基本消失為有效；靜脈再度曲線，須及時接受再次治療為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)SPSS22.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，使用形式表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較 兩組患者出院時自我管理能力評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后，干預(yù)組患者出院后1年自我管理行為各項評分及總評分相比常規(guī)組均顯著更高（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組病情控制效果比較 干預(yù)組總有效率（100%）相比常規(guī)組（82.93%）顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，多數(shù)選擇出院在家進(jìn)行康復(fù)治療。既往研究顯示，出院后未能堅持合理飲食、用藥及形成良好生活習(xí)慣，是導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生靜脈曲張破裂出血的主要原因。因此，該類患者出院后持續(xù)給予其專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，對患者病情控制效果提高均有重要意義。

Rockey D C等[2]文獻(xiàn)指出，合理利用信息化技術(shù)開展疾病護(hù)理管理工作，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量和效果，對患者病情控制、生活質(zhì)量改善等均有重要意義。在信息技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)下環(huán)境中，信息化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域在工作效率、質(zhì)量提高等方面均發(fā)揮著重要作用[3]。將信息化技術(shù)用于出院患者護(hù)理管理中，可通過資源共享實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)督與專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種有效護(hù)理模式。該種護(hù)理指的是將醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施向外延伸至患者家庭或社區(qū)，患者在家治療或康復(fù)期間由科室專業(yè)護(hù)理人員通過電話、互聯(lián)網(wǎng)交流平臺、家訪等多種方式持續(xù)提供給患者專業(yè)護(hù)理服務(wù)的一種模式。肝硬化食管靜脈曲張患者出院后，基于信息化技術(shù)開展延續(xù)護(hù)理，可有效強化健康宣教、病情監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、個性化指導(dǎo)、并發(fā)癥防治等護(hù)理干預(yù)，大大提高護(hù)理干預(yù)工作效率及護(hù)理質(zhì)量。研究中，給予干預(yù)組信息化延續(xù)護(hù)理后，該組患者出院后6個月時自護(hù)能力評分相比常規(guī)組均顯著更高，且病情控制總有效率高達(dá)100%。該結(jié)果表明信息化延續(xù)護(hù)理的實施可促進(jìn)患者出院后自護(hù)能力獲得顯著提升，有助于病情獲得更理想控制，在并發(fā)癥減少、生活質(zhì)量等方面均具有重要意義。

綜上所述，給予肝硬化食管靜脈曲張患者信息化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者出院后自我管理能力，提高病情控制效果，有助于患者預(yù)后改善。