楊芷馥，杜太峰，吳庫生

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，廣東 汕頭 515041)

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，我國結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第3位[1]。學(xué)校作為人群密集區(qū)，學(xué)生之間接觸密切，且由于結(jié)核病潛伏期長、早期癥狀不明顯、易于傳播等特點(diǎn)，更易導(dǎo)致校園內(nèi)結(jié)核病疫情的暴發(fā)，嚴(yán)重影響學(xué)生健康，造成不良社會(huì)影響[2]。近年來不時(shí)有國內(nèi)外學(xué)校發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情[3-6]，所以，針對(duì)學(xué)生肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)水平的調(diào)查研究是非常有必要的。為了解汕頭市中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生(中職學(xué)生)肺結(jié)核知信行水平，開展了肺結(jié)核知識(shí)、信念、行為的調(diào)查研究。以探討影響中職學(xué)生肺結(jié)核知信行水平的因素，為今后開展宣傳教育提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年6—10月，選取汕頭市中職學(xué)校1～3年級(jí)共2 994 名在校學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，其中女生2321人，占77.5%，男生673人，占22.5%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢和預(yù)調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查人員，采用不記名自填問卷方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)、對(duì)待肺結(jié)核的態(tài)度和相關(guān)行為等。所有調(diào)查問卷均由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫后當(dāng)場回收，問卷回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]

總知曉率=調(diào)查對(duì)象正確回答題目總數(shù)/(答題總?cè)藬?shù)×題目數(shù))×100%；單一知識(shí)知曉率=正確回答某一知識(shí)的調(diào)査人數(shù)/調(diào)査總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1 雙錄入調(diào)查問卷，運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)調(diào)查對(duì)象知識(shí)知曉率、相關(guān)態(tài)度和行為等進(jìn)行描述性分析。運(yùn)用多元線性回歸、Logistic 回歸分析結(jié)核病防治知識(shí)知曉及態(tài)度和行為的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入調(diào)查學(xué)生數(shù)2 994 例，一年級(jí)1 687 人(56.3%)，二年級(jí) 1 208 人(40.3%)，三年級(jí) 99 人(3.3%)；年齡 13～42 歲，平均(17.32±2.20)歲，見表1。

表1 汕頭市中職學(xué)校學(xué)生人口學(xué)特征

2.2 結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況

結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為77.2%(13 875/17 964)，單題知曉率為57.2%～92.6%。學(xué)生對(duì)“連續(xù)咳嗽咳痰2 周及以上，應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核”知曉率最低，為57.2%，見表2。

2.3 了解結(jié)核病防治知識(shí)的途徑

了解結(jié)核病防治知識(shí)的途徑從高到低依次是：網(wǎng)絡(luò)73.3%(2 196/2 994)，學(xué)校宣傳教育66.3%(1 985/2 994)，電視、廣播63.4%(1 899/2 994)，醫(yī)院、疾控中心50.2%(1 503/2 994)，父母、朋友或他人34.6%(1 036/2 994)，報(bào)紙雜志27.5%(822/2 994)。

表2 汕頭市中職學(xué)校學(xué)生對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)知曉情況(n=2 994)

2.4 肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度影響因素的線性回歸分析

對(duì)肺結(jié)核態(tài)度的評(píng)估共13個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：非常同意(4分)，同意(3分)，中立(2分)，不同意(1分)，非常不同意(0分)，以態(tài)度總得分為因變量，性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、居住地、入學(xué)前文化水平、學(xué)習(xí)成績等作為自變量進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示：入學(xué)前的文化水平、學(xué)習(xí)成績、年齡、居住地、家庭月總收入、年級(jí)是學(xué)生肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度的影響因素，其中入學(xué)前的文化水平較高、學(xué)習(xí)成績好、年齡大、居住地在城市、家庭月總收入較高的學(xué)生在對(duì)待肺結(jié)核防治知識(shí)時(shí)可能持有更加積極的態(tài)度(表3)。

表3 影響學(xué)生肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度的線性回歸分析

2.5 肺結(jié)核防治相關(guān)行為

在調(diào)查對(duì)象中，主動(dòng)了解肺結(jié)核有關(guān)知識(shí)的僅有36.5%(1 094/2 994)；能主動(dòng)將肺結(jié)核知識(shí)主動(dòng)講解給家人朋友的有68.5%(2 051/2 994)；宿舍每天保持開窗通風(fēng)0.5 h 以上的有93.3%(2 792/2 994)；如果接觸了肺結(jié)核患者，會(huì)主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)檢查的有80.3%(2 403/2 994)；如果咳嗽咳痰2 周以上，會(huì)選擇到醫(yī)院就診的有80.3%(2 403/2 994)；會(huì)參加學(xué)校開展的結(jié)核防護(hù)方面知識(shí)教育的有89.1%(2 668/2 994)。

2.6 結(jié)核病防治的相關(guān)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

以咳嗽2 周主動(dòng)到醫(yī)院看病為因變量，性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、居住地、入學(xué)前文化水平、父親、母親文化水平、家庭月總收入、學(xué)習(xí)成績作為協(xié)變量作Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：高年級(jí)的學(xué)生在肺結(jié)核防治知識(shí)相關(guān)的行為上可能有更加正確的做法，但年齡越大反而不積極。見表4。

表4 結(jié)核病防治的相關(guān)行為影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究中，結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為77.2%，高于張鐵娟等[8]的調(diào)查結(jié)果，低于《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》中公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上的目標(biāo)[9]。學(xué)生們對(duì)肺結(jié)核診治場所認(rèn)知度最高，92.6%的學(xué)生清楚“懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到縣(區(qū))級(jí)疾控中心(結(jié)防所)或定點(diǎn)醫(yī)院就診”；但對(duì)于肺結(jié)核相關(guān)的臨床癥狀不敏感，僅有57.2%的學(xué)生知道“連續(xù)咳嗽咳痰2周以上，應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核”。以上結(jié)果說明中職學(xué)校學(xué)生肺結(jié)核知曉情況處于中等水平，對(duì)于肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)還不夠全面。

學(xué)生了解結(jié)核病防治知識(shí)的途徑主要有網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校宣傳教育、電視廣播，這與近年來學(xué)生手機(jī)普及率高有關(guān)，且學(xué)生更偏向由手機(jī)連接網(wǎng)絡(luò)獲得外界的知識(shí)，這與張瓊等[10]的研究結(jié)果一致。態(tài)度方面，學(xué)生入學(xué)前的文化水平、學(xué)習(xí)成績、年齡、居住地、家庭月總收入、年級(jí)是學(xué)生肺結(jié)核相關(guān)態(tài)度的影響因素(均為P<0.05)。在態(tài)度總分計(jì)算結(jié)果中，入學(xué)前文化水平高、成績優(yōu)秀學(xué)生的得分均高于文化水平低與成績稍差的學(xué)生，說明文化水平高的學(xué)生在接受了更高水平的教育后可能在對(duì)待疾病認(rèn)知態(tài)度方面的能力相對(duì)更強(qiáng)，成績好的學(xué)生在各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)上也更為積極；而居住地為城市的學(xué)生得分高于農(nóng)村學(xué)生，這與城鄉(xiāng)結(jié)核病知識(shí)宣教程度存在差異有關(guān)；家庭月總收入高的學(xué)生態(tài)度得分更高，說明家庭條件好的學(xué)生所接觸的信息來源、知識(shí)面可能更廣，在平時(shí)會(huì)得到更多渠道關(guān)于疾病相關(guān)的知識(shí)，從而有更加積極開放的態(tài)度。同時(shí)，在行為方面，通過Logistic回歸分析，二、三年級(jí)學(xué)生相對(duì)于一年級(jí)學(xué)生在“咳嗽2 周后主動(dòng)到醫(yī)院就診”的行為上更為積極，但隨著年齡增長，主動(dòng)性卻是下降的，有可能因年齡增大，學(xué)生自覺身體抱恙時(shí)采取的是觀望態(tài)度，覺得吃藥、繼續(xù)觀察就可以了，因而沒有去醫(yī)院；值得重視的是，學(xué)生中僅僅有36.5%會(huì)主動(dòng)了解肺結(jié)核的知識(shí)，且在學(xué)校開展結(jié)合防護(hù)的知識(shí)教育時(shí)，仍有10.9%的學(xué)生選擇不參加，可見部分學(xué)生仍對(duì)了解肺結(jié)核防治知識(shí)的積極性處于很低的水平，對(duì)肺結(jié)核不重視。但學(xué)生在預(yù)防傳染性疾病方面行為表現(xiàn)比較樂觀，93.3%的學(xué)生會(huì)保持每天的宿舍通風(fēng)，85.4%的學(xué)生接觸肺結(jié)核患者后會(huì)主動(dòng)做相關(guān)檢查；68.5%的學(xué)生做到了“將肺結(jié)核知識(shí)主動(dòng)講解給家人朋友，向家庭社區(qū)輻射”。

綜上所述，肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)在中職學(xué)生中的知曉率總體尚可，但仍有較大的提升空間。學(xué)校的健康教育對(duì)學(xué)生來說尤為重要，可針對(duì)學(xué)生喜愛的方式，比如通過微信公眾號(hào)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的推送，或者開設(shè)相關(guān)主題的講座、活動(dòng)進(jìn)行宣傳，也可以通過學(xué)校廣播在課余時(shí)間播放相關(guān)知識(shí)、預(yù)防小貼士的方式來進(jìn)行。同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)肺結(jié)核知識(shí)的同時(shí)，也要向身邊的人宣講、傳播相關(guān)知識(shí)。