邱艷茹，萬(wàn)永慧，沈月，周焓

護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理理論、知識(shí)、技能更新的有效措施，也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段[1-2]。雖然護(hù)士科研能力越來(lái)越被重視，但是目前我國(guó)護(hù)士科研能力水平不高。尚少梅等[3]對(duì)22個(gè)省市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)自身科研能力的自評(píng)處于中低等水平，且臨床護(hù)士具有較強(qiáng)的科研培訓(xùn)需求，科研培訓(xùn)有利于提高護(hù)理人員的科研能力[4]。有學(xué)者指出，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理科研能力安排培訓(xùn)[3]。分層培訓(xùn)是按能力層級(jí)實(shí)施相應(yīng)培訓(xùn)的過(guò)程[5]，使能力參差不齊的護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)逐步提升，在我國(guó)主要應(yīng)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)[6]。本課題組在前期構(gòu)建臨床護(hù)士科研能力分層評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[7]的基礎(chǔ)上，將科研分層培訓(xùn)課程體系用于護(hù)士科研能力分層培訓(xùn)，取得了較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取武漢大學(xué)人民醫(yī)院參加2018年科研分層培訓(xùn)的臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作；②參加2018年科研分層培訓(xùn)班；③培訓(xùn)前有效完成護(hù)理人員科研能力自評(píng)問卷調(diào)查；④知情同意參與本研究。剔除未完成此次科研能力培訓(xùn)相應(yīng)班級(jí)的全部學(xué)習(xí)任務(wù)者、未參加結(jié)業(yè)考核者及未有效完成培訓(xùn)后科研能力自評(píng)問卷調(diào)查者。共81名臨床護(hù)士納入并完成本研究，根據(jù)護(hù)士科研能力自評(píng)[8]得分及意愿將其分配至初級(jí)班37名、中級(jí)班27名和高級(jí)班17名，各層級(jí)護(hù)士一般資料見表1。

表1 各 層 級(jí) 護(hù) 士 一 般 資 料 人

1.2方法

1.2.1成立科研培訓(xùn)管理小組 科研培訓(xùn)管理小組由5人組成，其中組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)各1名，秘書3名。組長(zhǎng)為博士，主任護(hù)師；副組長(zhǎng)及秘書均為碩士，護(hù)師或主管護(hù)師。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)課程整體的統(tǒng)籌規(guī)劃以及相關(guān)授課專家選擇和聯(lián)絡(luò)；副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每次課程專家接待與課程主持；3名秘書分別擔(dān)任初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)班的班主任，為學(xué)員答疑解惑，課后收集學(xué)員反饋，與組長(zhǎng)討論后及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式，培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)內(nèi)在能力(結(jié)業(yè)考試)及外在能力(科研產(chǎn)出等)來(lái)綜合評(píng)價(jià)學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。小組成員共同完成前期準(zhǔn)備工作，包括為報(bào)名護(hù)士提供咨詢，評(píng)估與分析護(hù)士的科研能力，并根據(jù)護(hù)士科研能力自評(píng)情況以及意愿將學(xué)員分層；聯(lián)系授課教師，安排授課地點(diǎn)與授課時(shí)間。

1.2.2科研分層培訓(xùn)方法

1.2.2.1護(hù)士分層及各層級(jí)培訓(xùn)目標(biāo) 本研究以Benner[9]的能級(jí)進(jìn)階模式和泰勒的教育目標(biāo)模式[10]為理論基礎(chǔ)。班主任采用護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表[8]對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)評(píng)分結(jié)果給予護(hù)士以分層建議，護(hù)士再綜合自身意愿自主選擇初級(jí)班、中級(jí)班或高級(jí)班。初、中、高三個(gè)層級(jí)的科研能力自評(píng)得分分別為0～40分，41～80分，81～120分[11]，最終分別有37名、27名和17名護(hù)士選擇初、中、高級(jí)班。各層級(jí)培訓(xùn)目標(biāo)：初級(jí)班旨在掌握科研的基本概念及中文數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索方法，了解護(hù)理科研的基本程序及論文書寫格式；中級(jí)班旨在掌握英文數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索方法，研究工具的設(shè)計(jì)及護(hù)理論文寫作方法，了解質(zhì)性研究方法及科研標(biāo)書撰寫；高級(jí)班旨在掌握科研標(biāo)書撰寫方法，了解研究熱點(diǎn)及創(chuàng)新點(diǎn)。各層級(jí)護(hù)士分別接受初級(jí)班、中級(jí)班及高級(jí)班的課程培訓(xùn)以保證其在知識(shí)和技能上的提升。培訓(xùn)內(nèi)容參考本課題組前期構(gòu)建的臨床護(hù)士科研能力分層評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[7]制定，見表2。

表2 臨床護(hù)士科研分層培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.2分層培訓(xùn) 實(shí)施培訓(xùn)時(shí)間為2018年7～11月，共計(jì)5個(gè)月。根據(jù)各班的人數(shù)選擇容量不同的學(xué)術(shù)活動(dòng)中心的會(huì)議室舉行培訓(xùn)，培訓(xùn)師資有護(hù)理核心期刊的資深編輯、護(hù)理學(xué)院主講《護(hù)理研究》的教師及生物統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的教授。課程安排：每個(gè)班每周1次課，時(shí)間為17:30～19:00。培訓(xùn)通知提前一周在微信群和QQ群發(fā)出，要求培訓(xùn)護(hù)士提前調(diào)整好學(xué)習(xí)時(shí)間，實(shí)名簽到，不允許報(bào)備。培訓(xùn)形式：科研誠(chéng)信、科研選題、質(zhì)性研究等主要是理論授課；文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析方面主要是計(jì)算機(jī)實(shí)操指導(dǎo)；撰寫標(biāo)書及論文撰寫主要是理論與實(shí)踐結(jié)合，并選取部分學(xué)員撰寫的標(biāo)書或論文進(jìn)行針對(duì)性分析與指導(dǎo)。各班培訓(xùn)次數(shù)：初級(jí)班9次，中級(jí)班8次，高級(jí)班9次。此外還安排工作人員現(xiàn)場(chǎng)錄播教師講授過(guò)程，視頻也會(huì)上傳至千聊App供學(xué)員反復(fù)學(xué)習(xí)；建立科研培訓(xùn)班的微信群，提供科研資料以及解答學(xué)員疑問。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 護(hù)理人員科研能力采用潘銀河[8]設(shè)計(jì)的護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表評(píng)估。該量表包含問題發(fā)現(xiàn)能力(3個(gè)條目)、文獻(xiàn)查閱能力(5個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)(5個(gè)條目)、科研實(shí)踐(6個(gè)條目)、資料處理(5個(gè)條目)及論文寫作(6個(gè)條目)6個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目從“無(wú)法做到”到“完全能做到”依次計(jì)0～4分?？偡?20分，0～40分為低水平，41～80分為中等水平，81～120分為高水平[11]。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.861，各維度的重測(cè)系數(shù)為0.624～0.852，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.595～0.840[8]。通過(guò)問卷星分別在2018年7月(培訓(xùn)前)以及2019年3月(培訓(xùn)后4個(gè)月)對(duì)參加科研分層培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后不同層級(jí)護(hù)士及護(hù)士總體科研能力得分比較，見表3。

3 討論

本研究依據(jù)能級(jí)進(jìn)階分層培訓(xùn)模式，根據(jù)護(hù)士科研能力自評(píng)結(jié)果結(jié)合護(hù)士的意愿這種主客觀結(jié)合的方式將護(hù)士分為初、中、高三個(gè)層級(jí)，這樣可極大地調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。并設(shè)定各層級(jí)針對(duì)性的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，這樣可精準(zhǔn)把握不同層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)，針對(duì)性地為護(hù)士科研能力進(jìn)階提供幫助，促進(jìn)護(hù)士科研能力從初級(jí)到高級(jí)的培養(yǎng)。此外，本研究將雜志社、大學(xué)及醫(yī)院的科研資源進(jìn)行整合，培訓(xùn)師資的力量得到保證。故研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后臨床護(hù)士整體科研能力自評(píng)得分及6個(gè)維度評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05，P<0.01)，表明分層培訓(xùn)可有效提高臨床護(hù)士的科研能力。本研究雖然在培訓(xùn)后護(hù)士科研能力總分由培訓(xùn)前的58.41分上升為66.73分，但是護(hù)士的科研能力仍處于中等水平，遠(yuǎn)低于孫瑞敏[12]的研究結(jié)果。這可能與研究地點(diǎn)的選取有關(guān)，孫瑞敏[12]的研究對(duì)象為北京市某三甲醫(yī)院的護(hù)士，該院的整體護(hù)理科研實(shí)力在全國(guó)屈指可數(shù)，并且具有良好的科研環(huán)境及學(xué)習(xí)資源，護(hù)士在培訓(xùn)前的科研能力就明顯高于其他地區(qū)。

研究發(fā)現(xiàn)分層科研培訓(xùn)對(duì)于不同層級(jí)護(hù)士科研能力的提高情況不同。有研究顯示，護(hù)士有較強(qiáng)的科研培訓(xùn)需求，尤其在選題、論文撰寫方面[3]，并且阻礙護(hù)士開展護(hù)理科研的主觀因素占首位的是不知如何選題，絕大多數(shù)稿件未采用的主要原因也是文章選題問題。護(hù)士護(hù)理論文撰寫和發(fā)表論文與工作年限有關(guān)，低年資護(hù)士撰寫論文能力較低[13]。本研究初級(jí)班護(hù)士83.78%(31人)未發(fā)表過(guò)論文，且59.46%(22人)為工作3年以下的護(hù)士。因此，初級(jí)班的培訓(xùn)目標(biāo)之一設(shè)定為了解護(hù)理科研基本程序。本研究結(jié)果顯示，初級(jí)班護(hù)士培訓(xùn)后自評(píng)問題發(fā)現(xiàn)和論文寫作得分顯著提高(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明在選題和論文撰寫方面培訓(xùn)的有效性，而文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理4個(gè)維度的自評(píng)得分在培訓(xùn)前后無(wú)顯著性差異，說(shuō)明護(hù)士可能還沒有掌握這些科研知識(shí)，也提醒在后續(xù)培訓(xùn)形式及方法上需要改進(jìn)。中級(jí)班護(hù)士培訓(xùn)后自評(píng)總體科研能力及文獻(xiàn)查閱和論文寫作得分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.05)，說(shuō)明分層培訓(xùn)基本達(dá)到中級(jí)班培訓(xùn)的目標(biāo)。但中級(jí)班護(hù)士其他4個(gè)維度評(píng)分提高不明顯，反映培訓(xùn)還需要針對(duì)各個(gè)維度進(jìn)行細(xì)化、加強(qiáng)。而高級(jí)班護(hù)士培訓(xùn)前后自評(píng)總體與各維度科研能力均無(wú)顯著性差異，這可能與高級(jí)班樣本量過(guò)少有關(guān)，也可能與高級(jí)班護(hù)士82.35%(14人)為碩士研究生有關(guān)，其在校期間經(jīng)歷過(guò)系統(tǒng)的科研學(xué)習(xí)，并且88.24%(15人)高級(jí)班護(hù)士以第一作者發(fā)表過(guò)文章，說(shuō)明其科研能力已達(dá)到一定水平。因此后續(xù)需要加大樣本量，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間補(bǔ)充取得的科研成果數(shù)量，如科研課題立項(xiàng)及發(fā)表核心期刊論文數(shù)量等，以驗(yàn)證本次分層培訓(xùn)方法對(duì)高級(jí)班護(hù)士的科研能力提升的效果。

表3 培訓(xùn)前后不同層級(jí)護(hù)士及護(hù)士總體科研能力得分比較 分，

4 小結(jié)

本研究對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行科研分層培訓(xùn)，可有效提高臨床護(hù)士的科研能力，但是培訓(xùn)后護(hù)士的自評(píng)分并不高，說(shuō)明護(hù)士的科研能力還有較大提升空間。后續(xù)培訓(xùn)需根據(jù)學(xué)員和導(dǎo)師的反饋及各層級(jí)分析發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，以提高培訓(xùn)效果。由于本研究時(shí)間僅9個(gè)月(5個(gè)月的培訓(xùn)期，4個(gè)月的實(shí)踐期)，故暫未收集培訓(xùn)后護(hù)士撰寫和發(fā)表論文、申報(bào)課題及獲得專利情況，后續(xù)研究將補(bǔ)充培訓(xùn)后護(hù)士的科研產(chǎn)出情況。此外，后續(xù)研究可邀請(qǐng)40歲以上的高年資護(hù)士參加，并加入對(duì)護(hù)士的質(zhì)性訪談資料，以更好地了解護(hù)士培訓(xùn)后的收獲。