諸葛祥舉

【摘 要】 目的：在小兒腎積水腎功能評價中動態(tài)增強磁共振成像（MRI）與磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）的應(yīng)用價值。方法：本次時間選取2016年1月-2018年12月內(nèi)，對象選取單側(cè)腎積水患兒20例，將患側(cè)設(shè)為研究組，將對側(cè)正常腎臟設(shè)為參照組。所有患兒均接受MRI常規(guī)掃描、動態(tài)增強掃描、DWI掃描等。分析各參數(shù)測量結(jié)果及相關(guān)性。結(jié)果：兩個組別Pm、ADC值等對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異;但二者Pc對比差異不顯著（P>0.05）。Pm、RTT與ADC值分別呈正相關(guān)和負相關(guān)（r=0.761/-0.692，P<0.01）;而Pc與ADC值物相關(guān)性。結(jié)論：在小兒腎積水腎功能評價中動態(tài)增強MRI和DWI可對腎功能改變予以初步評估，因此值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】 小兒腎積水;腎功能;磁共振;動態(tài)增強;擴散加權(quán)成像

Abstract：Objective：To evaluate the value of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （MRI） and diffusion weighted imaging （DWI） in the evaluation of renal function in children with hydronephrosis. Methods：from January 2016 to December 2018， 20 children with unilateral hydronephrosis were selected. The affected side was set as the study group and the contralateral normal kidney as the reference group. All the patients received routine MRI scan， dynamic contrast-enhanced scan， DWI scan and so on. Analyze the measurement results and correlation of each parameter. Results：the comparison of PM and ADC between the two groups showed that P < 0.05， indicating that there was a significant difference between them， but there was no significant difference between them （P > 0.05）. PM， RTT and ADC were positively correlated and negatively correlated （r = 0.761/-0.692， P < 0.01）， while PC and ADC were correlated. Conclusion：dynamic contrast-enhanced MRI and DWI can be used to evaluate the renal function of children with hydronephrosis.

Key words：hydronephrosis in children; renal function; magnetic resonance; dynamic enhancement; diffusion weighted imaging

在小兒泌尿外科，小兒腎積水是一種常見疾病。近幾年由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，磁共振（MRI）技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其除了獲取豐富形態(tài)學數(shù)據(jù)之外，還能提供梗阻程度分級和平掛客觀量化功能，其中動態(tài)增強MRI和磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）則可對血流灌注改變和腎臟水分子轉(zhuǎn)運予以反映[1-2]。本文時間選取2016年1月-2018年12月內(nèi)，對象選取單側(cè)腎積水患兒20例，即分析了小兒腎積水腎功能評價中動態(tài)增強磁共振成像與磁共振擴散加權(quán)成像的應(yīng)用價值，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本次時間選取2016年1月-2018年12月內(nèi)，對象選取單側(cè)腎積水患兒20例，將患側(cè)設(shè)為研究組，將對側(cè)正常腎臟設(shè)為參照組，患兒年齡值為3-14（8.4±1.2）歲;性別比例男/女為14/6。

1.2 方法

所有患兒均接受MRI常規(guī)掃描、動態(tài)增強掃描、DWI掃描等，具體為：檢查前禁水4h，禁食8h，采用300kg/mg水合氯醛對不配合者實施鎮(zhèn)靜，用量為0.5mL/kg，采用GE 1.5T磁共振儀，采用8通道體部線圈，LAVA動態(tài)增強MRI掃描參數(shù)：矩陣320×320，視野350mm×350mm，層間距1mm，層厚4mm，翻轉(zhuǎn)角90°，TR3.6ms，TE1.7ms。DWI序列為EPI（平面回撥成像序列），掃描參數(shù)為：矩陣256×256，視野330mm×330mm，層厚4 mm，TE70ms，TR5500ms，層間距1mm，b值為0和600s/mm2。將0.1mmol/kg 釓特酸葡胺注射液對比劑以2mL/s用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射，開始團注即可進行掃描，持續(xù)3min連續(xù)掃描后，延遲掃描5次，分別為5、10、15、20、30min時進行。最實施圖像后處理，即向工作站上傳DWI原始數(shù)據(jù)，獲取表觀彌散系數(shù)（ADC）圖，并對ADC值進行測量。同時向工作站上傳動態(tài)增強掃描隕石數(shù)據(jù)，行最大強度投影（MIP）冠狀位圖像重建，對腎臟通過時間進行計算（RTT），正常腎臟為RTT≤4min;之后計算髓質(zhì)信號峰值（Pm）與皮質(zhì)信號峰值（Pc）。

1.3 觀察指標

分析各參數(shù)如Pc、Pm、ADC值等測量結(jié)果及相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P<0.05進行差異評定，卡方可分析處理計數(shù)資料，而T值可處理分析計量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別各參數(shù)測量結(jié)果觀察對比

如表1所示，兩個組別Pm、ADC值等對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異;但二者Pc對比差異不顯著（P>0.05）。

2.2 各參數(shù)之間相關(guān)性分析

Pm、RTT與ADC值分別呈正相關(guān)和負相關(guān)（r=0.761/-0.692，P<0.01）;而Pc與ADC值物相關(guān)性。

3 討論

在臨床上，小兒腎積水發(fā)病過程中，腎盂輸尿管連續(xù)處狹窄是最為常見的原因，而在評估和判定患兒病情的過程中，目前主要采取CT檢查、核素現(xiàn)象、超聲、IVU等手段，但各自均有一定局限性[3]。而通過對患兒實施MRI診斷，其具有時間和空間分辨率均較高，且可對器官形態(tài)予以良好反應(yīng)，無輻射，操作簡便，所以應(yīng)用十分廣泛，且在評估患兒腎功能方面具有較高重復性[4]。在磁共振技術(shù)中，DWI是當前唯一對微觀運動下組織水分子進行成像的方法，且組織的灌注和擴散情況可通過ADC值予以反映，且b值越大，則ADC值受到血流灌注的影響則越小。而動態(tài)增強MRI掃描時，利用對比劑可對組織信號強度加以反應(yīng)，從而判定患兒的腎功能狀態(tài)[5]。本文的研究中，兩個組別Pm、ADC值等對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異;但二者Pc對比差異不顯著（P>0.05）。Pm、RTT與ADC值分別呈正相關(guān)和負相關(guān)（r=0.761/-0.692，P<0.01）;而Pc與ADC值物相關(guān)性。可以發(fā)現(xiàn)，在小兒腎積水腎功能評價中動態(tài)增強MRI和DWI的應(yīng)用具有積極作用和價值。

綜上所述，在小兒腎積水腎功能評價中動態(tài)增強MRI和DWI可對腎功能改變予以初步評估，因此值得推廣研究。

參考文獻

[1] 張嵐，程敬亮.磁共振擴散加權(quán)成像與動態(tài)增強磁共振成像在小兒腎積水腎功能評價中的應(yīng)用[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，28（17）：1357-1358.

[2] 李益衛(wèi)，喬中偉.小兒腎積水腎功能的影像學評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，（12）：93-95.

[3] 周泳華.小兒腎積水腎功能損害檢測探究[J].當代醫(yī)學，2017，（20）：88-89.

[4] 李益衛(wèi)，喬中偉，趙瑞芳等.小兒腎積水腎盂成形術(shù)后分腎功能的改變及其影響因素分析[J].中華小兒外科雜志，2016，37（1）：59-62.

[5] 黃鶴，王志成，穆慧敏等.MSCT在小兒腎積水診斷及腎功能評估中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2017，23（7）：512-515.