唐士平 劉衛(wèi)華

【摘 要】 中草藥所致的腎損害，引起國內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。本文對腎損害的常見中藥，產(chǎn)生原因及預(yù)防治療措施進(jìn)行總結(jié)性學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 中草藥;腎損害;問題研究

近年來，隨著祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)中藥越來越受到大家的關(guān)注。然而，某些中草藥所致的腎損害也有陸續(xù)報(bào)道， 故引起國內(nèi)外廣大醫(yī)藥工作者的重視。下面對中草藥腎損害進(jìn)行綜合分析：

1 起因

1993年比利時(shí)醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)11例服用含有防己、厚樸的減肥中藥后出現(xiàn)纖維化腎炎[1]。1999年8月，英國首次報(bào)道了因濕疹服用中草藥引起的特異性腎病2例，其中1例做了腎移植，另1例正進(jìn)行血液透析并等待腎移植。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，與用有毒的關(guān)木通替代川木通有關(guān)，服用的中草藥制劑中含有馬兜鈴酸Ⅰ和Ⅱ[2]。我國近年來已發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的腎功能不全患者是由于不規(guī)范地濫服中草藥所致，并且病例數(shù)有逐漸增多的趨勢。

2 常見藥物

第一類植物類：關(guān)木通、廣防己、蒼耳子、山慈姑、甘遂、大戟、巴豆、牽牛子、干金子、苦楝子、川楝子、干漆、常山、雷公藤、草烏、鴉膽子、蜂房、漢中防己、馬兜鈴、青木香、天仙藤、粉防己、益母草、山豆根、白芨、肉桂、使君子等。

第二類為動(dòng)物類中藥全蝎、蜈蚣、斑蝥、蛇毒等。

第三類為礦物類中藥， 如含有砷類（砒霜、雄黃、砒石、紅礬） 、含鉛類（鉛丹）、含有汞類（朱砂、輕粉等） 和其它類（膽礬、代赫石）等。[3]

3 產(chǎn)生原因

①服用中藥導(dǎo)致全身過敏反應(yīng)， 從而引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎;②由于中藥所含有的毒素導(dǎo)致腎小管損傷以及壞死， 臨床表現(xiàn)為急性腎功能不全;③過量服用或煎制方法不當(dāng)導(dǎo)致腎損害。已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)大劑量使用木通可以引起急性腎小管壞死;④原因不明者， 并經(jīng)檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)并沒有完全明確中草藥所致腎損害的發(fā)病機(jī)理， 也未確證是哪一種中藥成分可導(dǎo)致相應(yīng)腎損害。[4]

4 預(yù)防及治療措施

①嚴(yán)格按照中藥組方原則即君、臣、佐、使組方， 辨證論治、合理使用藥物， 以達(dá)到低毒高效的目的; ②醫(yī)生和藥師應(yīng)在了解藥物之間相互作用的情況下應(yīng)用藥物， 不宜濫用，還應(yīng)特別注意中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理、安全及有效性[5];③提高醫(yī)患雙方對中草藥毒性的認(rèn)識(shí)， 加強(qiáng)對植物藥的監(jiān)測， 嚴(yán)格限制有毒中草藥的使用劑量和時(shí)間， 盡量少用含馬兜鈴酸成分的中草藥及中成藥， 必要時(shí)只能小量、短期或間斷使用， 并通過中醫(yī)合理的配伍和不同煎煮方法來處理; ④ 規(guī)范藥物名稱， 提高藥物質(zhì)量， 改進(jìn)炮制方法， 減輕藥物毒性;⑤用藥前應(yīng)詢問病人的腎功能情況并注意個(gè)體差異， 采用中醫(yī)的辨證用藥是保證用藥安全的方法之一; ⑥辨證選擇有效的中藥， 前瞻性地防治馬兜鈴科中草藥引起的腎損害;⑦中草藥所致的間質(zhì)性腎炎的治療同一般間質(zhì)性腎炎， 包括去除病因、對癥治療和適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物等。[6]

目前由于受中藥無毒無害作用傳統(tǒng)觀念的影響，人們對中草藥腎損害的認(rèn)識(shí)和重視程度還很不夠。所以醫(yī)藥工作者應(yīng)加強(qiáng)對中草藥毒性的宣傳教育和全面認(rèn)識(shí)， 走出中藥無害的誤區(qū)。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 規(guī)范炮制中藥，以達(dá)到減毒目的。在診療過程中， 規(guī)范使用中藥， 慎用或禁用有腎損害的中藥， 用藥過程中要注意腎臟損害的副作用。同時(shí)要加強(qiáng)對中草藥不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報(bào)， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止此類不良反應(yīng)的再度發(fā)生，使中草藥能夠更好地為人類健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Vanberweghem JL， Rapidly Progressive interstitial renal fibrosis in young women： association with sliming regimen including Chinese herbs.The Lanect， 1993， 341： 387.

[2] Lord GM， T agore R， Cook T et al Nephropathy caused by Chinese herbs in the UK Lancet， 1999， 354： 481.

[3] 童曉東. 淺談中藥的腎損害[J]. 湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2002， 8（7）： 433～ 434.

[4] 周福清， 王海燕. 中草藥引起的腎損害[J]. 中華腎臟病雜志， 1996， 12（1）： 54-55.

[5] 王群紅， 李宏建，楊連柱 中西藥聯(lián)合應(yīng)用中的有關(guān)問題 南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001， 23 （1）： 44.

[6] 中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科. 腎小球疾病中的間質(zhì)損害[J].中華腎臟病雜志， 2000， 16（1）： 56-57.