張曉靜 王寧

【摘 要】 目的：研究漸進式護理在經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者的療效觀察。方法：整理我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥的病人，主要癥狀為腰背痛、下肢放射痛、肌力降低、皮膚感覺異常。隨機將選入的病例分為試驗組和對照組。對照組接受常規(guī)經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理。試驗組接受漸進式護理。對比兩組術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后5天的疼痛評分;兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間;兩組術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：兩組術(shù)前疼痛評分比較無差異（P>0.05）;試驗組術(shù)后3天及術(shù)后5天疼痛評分低于對照組，比較有差異（P<0.05）;試驗組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間明顯短于對照組，兩組比較有差異（P<0.05）;試驗組術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：漸進式護理應(yīng)用于經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者后，可以顯著降低患者疼痛程度，縮短疼痛時間，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 漸進式護理;脊柱內(nèi)鏡;老年性腰椎間盤突出癥

我國已經(jīng)逐漸步入人口老齡化社會，老年性人口在總?cè)丝谥械谋戎卦龃螅夏晷匝甸g盤突出癥的病人也越來越多。腰間盤突出癥可見于任何年齡段，但是以中老年人群為高發(fā)人群[1-2]。傳統(tǒng)腰椎開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，而且老年人多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，更增加了手術(shù)風(fēng)險。近些年逐漸發(fā)展起來的經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）在治療老年性腰椎間盤突出癥患者時顯示出了巨大優(yōu)勢。我科結(jié)合實際工作，創(chuàng)造性的提出漸進式護理模式，并成功應(yīng)用于經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者的圍手術(shù)期護理中。本次研究擬收集 2017 年9月至 2018年10月我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者，研究漸進式護理在圍手術(shù)期的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017 年9月至 2018年10月我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤突出癥患者，共98例。試驗組男47例，女51例，年齡63歲～82歲，平均年齡73.76歲，病程 10.03±2.11年。對照組男55例，女43例，年齡66歲～79歲，平均年齡71.39歲，病程 9.76±2.36年。兩組在性別、年齡及病程方面比較無差異。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準，并征得患者的同意。

1.2 納入標準

（1）年齡60歲以上。（2）符合L4/5椎間盤突出癥，且影像學(xué)檢查（CT/MRI）符合相關(guān)的癥狀、體征。（3）經(jīng)嚴格保守治療無效。（4）患側(cè)下肢有明顯坐骨神經(jīng)痛或放射痛。

1.3 排除標準

（1）既往有腰椎后路手術(shù)史。（2）腰椎管狹窄癥。（3）馬尾損傷綜合征。（4）腰椎不穩(wěn)。（5）合并骨折、感染、腫瘤。

1.4 對照組護理方法

患者入院后給予脊柱外科護理常規(guī)，術(shù)前按照醫(yī)囑完善各項檢查及手術(shù)評估，術(shù)后觀察切口情況，監(jiān)測生命體征，病情穩(wěn)定后出院，交代門診隨訪事項。

1.5 試驗組護理方法

1.5.1 組建漸進式護理小組

由護士長擔任組長，抽調(diào)溝通能力強、護理經(jīng)驗豐富、工作細致耐心的高年資護士為成員，共5名。對納入試驗組的患者進行一對一專人護理，以全面了解患者情況，準確評估護理效果。

1.5.2 術(shù)前護理

（1）心理護理 腰椎間盤突出癥患者因長期腰腿疼痛，運動功能障礙，生活質(zhì)量較低，且經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是近些年新發(fā)展起來的手術(shù)方式，患者仍對其持有懷疑態(tài)度，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、等不良情緒，擔心治療效果及并發(fā)癥。因此，護士應(yīng)以良好的溝通技巧對患者進行心理疏導(dǎo)干預(yù)，詳細了解患者的病情和手術(shù)方案，以及患者的家庭、經(jīng)濟、心理狀況，對患者所提疑難問題做好細致的分析和解釋。必要時可在模擬標本上向患者交代手術(shù)過程及目的，并與術(shù)后順利康復(fù)的患者進行交流，以增強信心，消除緊張情緒，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

（2）體位訓(xùn)練 為適應(yīng)手術(shù)俯臥位的體位要求，術(shù)前2天開始，每天兩次，每次半小時俯臥位體位練習(xí)，避免術(shù)中因體位不適而出現(xiàn)胸悶、憋氣等情況，影響手術(shù)進行。同時，指導(dǎo)患者練習(xí)軸線翻身，教會患者進行直腿抬高鍛煉及腰背肌功能鍛煉的方法。

（4）常規(guī)護理 完善各項術(shù)前檢查，調(diào)整作息時間。對于合并高血壓、糖尿病的老年患者，注意監(jiān)測血壓及血糖情況。

1.5.3 術(shù)后護理

（1）病情觀察 術(shù)后回病房平臥6h，避免因過早活動而出現(xiàn)傷口疼痛及出血，注意觀察生命體征變化及雙下肢活動情況。

（2）切口護理 觀察切口輔料干燥情況，如果患者出汗較多，輔料濕透，要及時更換;如果持續(xù)滲血較多，及時告知管床醫(yī)生，進行對癥處理。術(shù)后第二天加用TDP神燈對切口周圍進行照射，每日兩次，每次30分鐘。

（3）飲食護理 進食高蛋白、高熱量，保證清淡飲食。

（4）功能鍛煉 術(shù)后6h后開始股四頭肌等長收縮鍛煉，足趾及踝關(guān)節(jié)主動背伸及跖屈活動，以保持下肢關(guān)鍵肌肉張力，避免深靜脈血栓形成。術(shù)后 24 h 開始直腿抬高鍛煉及頭、雙肘、雙足五點支撐腰背肌功能鍛煉，術(shù)后48h開始在家屬及護士幫助下，佩戴腰圍，自主下床行走及大小便，術(shù)后72h開始進行腰背部肌肉力量平衡訓(xùn)練。

（5）出院指導(dǎo) 出院2周回院復(fù)查，1月內(nèi)勿搬抬重物，避免復(fù)發(fā)，活動量由少到多，依次漸進增加。

1.6 觀察指標

對比兩組術(shù)前及術(shù)后相同時間疼痛評分;兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間;兩組術(shù)后生存質(zhì)量。

1.7 統(tǒng)計學(xué)

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組的數(shù)據(jù)使用獨立樣本t檢驗的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05 為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后相同時間疼痛評分

兩組術(shù)前疼痛評分比較無差異（P>0.05）; 試驗組術(shù)后3天疼痛評分及術(shù)后5天疼痛評分低于對照組，比較有差異（P<0.05）， 見表 1。

2.2 兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時間試驗組明顯短于對照組，兩組比較有差異（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組術(shù)后生存質(zhì)量試驗組明顯優(yōu)于對照組，比較有差異（P<0.05）， 見表 3。

3 討論

椎間孔鏡微創(chuàng)治療法是目前治療腰椎間盤突出癥的一種比較領(lǐng)先的技術(shù)，不僅可以直接摘除突出的椎間盤組織，也可以將整個椎間盤處理干凈并去除增生骨質(zhì)，比如椎管狹窄、 鈣化等，尤其適合老年性腰椎間盤突出癥患者突出癥的治療，配合漸進式護理模式對患者的術(shù)后康復(fù)起到了顯著的療效，同時也對護士提出來更高要求[3]。本次研究重點是漸進式護理的臨床價值。同時本文還發(fā)現(xiàn)試驗組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，比較有差異（P<0.05）。這主要因為對照組通過術(shù)后漸進式加用TDP神燈對切口周圍進行照射，肌肉力量及平衡訓(xùn)練，提高自我健康知識，術(shù)后發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少[4-5]，同時術(shù)后囑患者適當臥床制動及軸線翻身可以減少繼發(fā)損傷和出血。綜上所述，本文認為漸進式護理在治療老年性腰椎間盤突出癥患者時，可以顯著降低患者疼痛程度，縮短疼痛時間，明顯改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李小宏. 腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡治療的護理 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ，2018，18（56）：256-261

[2] 周躍.經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)的現(xiàn)狀與未來 [J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2009，19（5）：326-328.

[3] 付桂芹 ， 劉玉芳 ， 劉紅. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的綜合護理干預(yù) [J]. 中國醫(yī)藥指南 ，2018，16（15）：266.

[4] 陳素欣 ， 劉志嬌 ， 徐青蘭. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的中醫(yī)護理干預(yù) [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院 ，2018，18（05）：772-775.

[5] 李莉. 舒適護理法對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效分析 [J]. 山西醫(yī)藥雜志 ，2018，47（10）：1218-1220.