鄭魏

【摘 要】 目的：探討各種原因所引起的電張調(diào)整性T波改變的心電學(xué)特征。方法：隨機(jī)抽取我院2017年10月至2019年10月診治的80例電張調(diào)整性T波改變患者作為本實驗的研究對象，將其分為以下三組：分別是起搏組、室性心動過速組、射頻導(dǎo)管消融術(shù)組。對三組患者采用十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖來監(jiān)測觀察記錄直到患者的T波恢復(fù)平穩(wěn)。結(jié)果：研究顯示，三組患者電張調(diào)整性T波改變情況不一，其中起搏組電張調(diào)整性T波改變發(fā)生率最高，與其余兩組差異明顯（P<0.05）。對比三組的T波倒置最大幅度發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：不同原因引起的電張調(diào)整性T波改變有著不同的外在表現(xiàn)，分析各種原因所引起的電張調(diào)整性T波改變的心電學(xué)特征則有便于醫(yī)學(xué)上對電張調(diào)整性T波的診斷，讓診斷過程化繁為簡，更加簡單，同時也可減輕患者負(fù)擔(dān)，及時獲得精準(zhǔn)的治療，值得更深入的投入研究。

【關(guān)鍵詞】 電張調(diào)整性T波;心電學(xué)特征;起搏;室性心動過速

心臟為了適應(yīng)異常不穩(wěn)定的心室內(nèi)收縮順序， 出現(xiàn)了一種電張調(diào)整機(jī)制，從而使T波與QRS波群主波同相， 叫電張調(diào)整性T波，心室除極順序異常，往往會引起電張調(diào)整性T波改變，主要體現(xiàn)在由異常轉(zhuǎn)變?yōu)檎：蟮囊欢晤愃菩募∪毖淖兓痆1]。這種電張調(diào)整性T波改變常干擾正常的心電圖檢查，被誤查誤診的可能性較大，因此，近年來受到了更多關(guān)注，引發(fā)了更多醫(yī)學(xué)研究。電張調(diào)整性T波改變經(jīng)常出現(xiàn)在以下幾種情況后，常見于右心室心尖部起搏、射頻消融以及特發(fā)性VT終止后[2]。本研究抽取我院2017年10月至2019年10月診治的80例電張調(diào)整性T波改變患者作為本實驗的研究對象，綜合分析患者心電圖的重要特征，意圖通過分析患者心電圖中電張調(diào)整性T波改變的不同特征，為日后的診斷治療做出貢獻(xiàn)力量?，F(xiàn)將研究所得內(nèi)容結(jié)論做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2017年10月至2019年10月診治的80例電張調(diào)整性T波改變患者作為本實驗的研究對象，其中男40例，女40例，最低年齡為18歲，最高年齡為80歲，平均年齡為（47.18±9.38）歲。將其分為以下三組：分別是起搏組、室性心動過速組、射頻導(dǎo)管消融術(shù)組。起搏組共30例，其中男16例，女14例，平均年齡（62.29±3.55）歲，心動過緩的患者如房室傳導(dǎo)阻滯者在進(jìn)行外科手術(shù)時，常采用右心室心尖部人工臨時起搏，且起搏前T波未發(fā)現(xiàn)異常;室性心動過速組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（61.31±3.75）歲，均為IVT（特發(fā)性室性心動過速），其中有13例為持續(xù)性室性心動過速，另外17例表現(xiàn)為非持續(xù)性;射頻導(dǎo)管消融術(shù)組20例，男11例，女9例，平均年齡（59.49±3.32）歲。對三組進(jìn)行常規(guī)X線等檢查，并未發(fā)現(xiàn)心臟有任何結(jié)構(gòu)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選取的研究對象電張調(diào)整性T波改變的診斷滿足以下要求：（1）患者經(jīng)檢查后無器質(zhì)性心臟病;（2）T波改變時無ST段移位;（3）心臟收縮的順序變化時的QRS波群方向與T波改變的極性一致[3];（4）T波改變可自行恢復(fù)。

1.3 治療方法

起搏組術(shù)后調(diào)節(jié)起搏器頻率為70次/min，8天后再將頻率調(diào)低至35次/min;室性心動過速組在做心電圖之前先靜脈注射終止藥物;再對三組采用十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖來監(jiān)測觀察記錄直到患者的T波恢復(fù)平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

比較三組電張調(diào)整性T波改變的發(fā)生率和T波倒置的最大深度?；颊呓?jīng)研究治療后，再統(tǒng)計出三組電張調(diào)整性T波改變的發(fā)生情況，研究顯示，三組患者電張調(diào)整性T波改變情況不一，其中起搏組電張調(diào)整性T波改變發(fā)生率最高， 與其余兩組差異明顯（P<0.05）。對比三組的T波倒置最大幅度發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P<0.05）。同時，室性心動過速組中持續(xù)性和非持續(xù)性亞組的電張調(diào)整性T波改變的發(fā)生率存在的明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下表：

3 討論

電張調(diào)整性的概念首次提出是在上世紀(jì)八十年代，當(dāng)時有研究者發(fā)現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)正常者在右心室起搏停止之后，會出現(xiàn)一段明顯的T波倒置，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)者面對這一新的發(fā)現(xiàn)，根據(jù)自身的推測和觀察分析，首次用“電張調(diào)整性”的新概念加以解釋[4]。這一機(jī)制一直還未得到統(tǒng)一的精確的解釋， 電張調(diào)整性T波改變是介于原發(fā)性與繼發(fā)性T波改變之間的第3種T波改變，不具有病理性意義，是一種正常的電生理現(xiàn)象。在心室激動過程中，由于存在電張力的作用，使心臟先除極處先復(fù)極，后除極處后復(fù)極，從而導(dǎo)致QRS波群與T波同向，心臟存在著這樣一種復(fù)極的功能，調(diào)整T波方向。這種電張調(diào)整性作用主要特點表現(xiàn)為“累積效應(yīng)”和“記憶效應(yīng)”。由于存在“累積效應(yīng)”，某種特定的心室激動順序需要被執(zhí)行若干次后才能引起T波方向改變;而“記憶效應(yīng)”又能使電張調(diào)整的結(jié)果在原來心室激動順序改變后被應(yīng)用到新的順序中去。在間歇性束支傳導(dǎo)阻滯、間歇性預(yù)激綜合征、右心室起搏或?qū)扱RS心動過速患者中，心室異常除極消除后恢復(fù)正常除極一段時間內(nèi)，仍存在明顯的T波改變酷似心肌缺血，這也是比較常見的電張調(diào)整性T波改變。

綜上所述，電張調(diào)整性T波在心電圖檢查中極具迷惑意味，了解這一特性，有利于醫(yī)生跟精確的診斷治療，對于避免誤診誤治有著重要意義。在一些特殊情況下，應(yīng)把電張調(diào)整性T波納入考慮。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘琪宏，吳曉紅，and江力勤."電張調(diào)整性T波改變的心電學(xué)特征分析."中國高等醫(yī)學(xué)教育5（2014）：128-128.

[2] 林加鋒，楊鵬麟，林佳選，蘭華仙，王品曉，陳鵬.心室異常除極順序與電張調(diào)整性T波的相關(guān)性研究[J].心電與循環(huán)（4）：197-202.

[3] 樊小莉，唐建花，范甲卯，&王紅賢.100例電張調(diào)整性t波患者的相關(guān)性研究分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，011（011），1328-1329.

[4] 魏留臣.電張調(diào)整性T波改變的研究現(xiàn)狀及其鑒別診斷[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2007（4）：276-278.