杜晚林
你是否有頻繁去廁所小便的現(xiàn)象?如果是這樣,那要警惕膀胱過度活動(dòng)癥。大多老年朋友小便比較頻繁,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),中國膀胱過度活動(dòng)癥(Over active bladder,簡稱OAB)患病人數(shù)較多,其中40歲以上人群患病率為11.5%。在國內(nèi)慢性疾病排名中,OAB病癥位列前十名,且排名在消化道疾病、糖尿病之前。
我國現(xiàn)在為老齡化加重現(xiàn)象,使得OAB患病人數(shù)也不斷增加。就實(shí)際情況而言,我國就該病診斷存在著較大的漏診現(xiàn)象,確切診斷精準(zhǔn)性不足,對男性膀胱過度活動(dòng)癥患者診治,研究較少,診斷質(zhì)量較低。采取何種措施解決老年朋友的困擾,是我們從醫(yī)人員當(dāng)前急需解決的問題。
若服藥沒有任何的效果,那么該如何進(jìn)行后續(xù)治療呢?目前的治療手段,治療有效率為100.0%嗎?在所有OAB患者群體中,就占比15.0的頑固性患者,該如何開展有效治療呢?是否就無最佳治療方案呢?
一、什么是膀胱過度活動(dòng)癥呢?
OAB本身屬于一種尿道癥狀疾病,會(huì)影響患者的生活與工作。對患者的生活、工作、社交產(chǎn)生較大的影響。病癥表現(xiàn)為尿頻、急性尿失禁、夜尿增加、尿急等。
就老年朋友,受到年齡及身體因素的影響,針對OAB病癥的就診率較低。臨床病癥診斷中,OAB病癥區(qū)別比較簡單,醫(yī)務(wù)人員可查看患者的排尿日記,結(jié)合患者膀胱過度活動(dòng)癥SS評分開展初步篩查,獲得診斷結(jié)論。初步診斷可在家里開展,能夠?yàn)獒t(yī)生病癥診斷提供數(shù)據(jù),為其初步評判提供依據(jù)。
二、膀胱過度活動(dòng)癥治療方式
老年男性前列腺增生(Prostatic hyperplasia,簡稱BPH),老年女性尿道炎癥臨床診斷極易與 OAB混淆,使得患者延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。為激發(fā)患者 OAB治療信心,需要合理開展病情評估,以此保障治療有效性。就該病治療,若及時(shí)確診及時(shí)治療,能夠有效控制病情。就實(shí)際而言,聯(lián)合治療方案相比單一性的治療方案,可保障治療效果。目前 OAB治療多選用M受體阻滯劑,該藥物可降低治療期間產(chǎn)生的副作用,保障療效,以此解決患者吃藥問題,消除后顧之憂。
若服藥沒有任何的效果,那么該如何進(jìn)行后續(xù)治療呢?目前的治療手段,治療有效率為100.0%嗎?在所有OAB患者群體中,就占比15.0的頑固性患者,該如何開展有效治療呢?是否就無最佳治療方案呢?
目前世界各國多選擇的是二線治療方案,主要包括:SNM手術(shù)、肉毒素注射,但其治療有效率并非100.0%,就尿頻患者、尿急患者,接受了二線治療方案后,近90.0%的患者癥狀可得到有效控制。
(一)行為治療
1.膀胱訓(xùn)練
OAB病癥治療,膀胱訓(xùn)練的療效比較顯著。借助該訓(xùn)練,能夠增加患者膀胱容量,改善并抑制其收縮。訓(xùn)練期間,患者白天要增加飲水量,并訓(xùn)練忍尿,借助人為手段,延長排尿時(shí)間。同時(shí),夜晚不喝水,避免喝飲料,可依據(jù)情況適當(dāng)服用安眠藥或鎮(zhèn)靜藥物,提升睡眠治療。在其治療期間,需要落實(shí)排尿日記的記錄,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,進(jìn)而保障治療依從,
2.生物反饋
借助專門的治療儀器,放大患者體內(nèi)信息,為患者OAB治療提供輔助。值得一提到是,需要注重信息納入意識的控制,激發(fā)患者自動(dòng)排尿意識,或進(jìn)行排尿控制。
3.盆底肌訓(xùn)練
在生物反饋手段、其他指導(dǎo)治療手段的輔助下,收縮患者盆底肌,刺激膀胱,并抑制膀胱的收縮,以此緩解尿急癥狀。
4.其他治療
催眠治療或心理治療。
5.骶神經(jīng)調(diào)控療法(Sacral nerve regulation therapy,簡稱SNM)
SNM這一治療方案主要是借助介入技術(shù),對患者的骶神經(jīng)提供持續(xù)性的低頻電脈沖,通過刺激神經(jīng)通路,調(diào)整骶神經(jīng)的異常反射弧,影響骶神經(jīng)支配靶器官的功能,比如:膀胱、盆底、括約肌、尿道等,通過調(diào)節(jié)神經(jīng),提升治療效果。
SNM手術(shù)主要?jiǎng)澐譃榍捌谂c后期,前期通過對患者實(shí)施局麻后,刺激電極經(jīng)皮植入到S3位置,通過調(diào)借外接的刺激器,開展刺激,持續(xù)2周,若患者癥狀改善50.0%,則表明前期治療成功。接著開展后期治療,為患者植入永久脈沖發(fā)生器。
作為一個(gè)植入性的刺激器,該治療方案可改善50.0%-80.0%的尿急癥狀,經(jīng)過治療80.0%的患者可恢復(fù)基本生活。大部分的患者在植入該刺激器后,其有效期為8-11年。
(二)藥物治療
1.M受體拮抗劑藥物(M receptor antagonists)
該藥物治療是OAB最為基本且最有效地治療方式,被廣大患者接受,治療有效率較高。通過收縮 患者體內(nèi)的逼尿肌,以此改善患者膽堿能,選擇激動(dòng)介導(dǎo)手段實(shí)施治療。通過改善患者膀胱感覺,提升膀胱功能,抑制逼尿肌的不穩(wěn)定,促進(jìn)其收縮,被廣泛應(yīng)用在OAB病癥治療中。
2.鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物
人體排尿過程中,中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與度較大,通過同時(shí)參加各個(gè)區(qū)域,能夠控制排尿,常見的包括皮質(zhì)或間腦、中腦、脊髓等。OAB病癥在其藥物治療階段,多選擇的是丙米嗪,該藥物不僅可抵抗膽堿,還能夠增強(qiáng)擬交感作用,切實(shí)發(fā)揮中樞神經(jīng)的價(jià)值,抑制患者排尿反射,一般混合型急迫尿失禁、壓力性尿失禁病癥多選擇本方案。但就實(shí)際而言,這類藥物的起效比較緩慢,需要持續(xù)服用幾周后才可發(fā)揮其效用。在服藥階段患者會(huì)存在心律失常、低血壓(體位性)等不良反應(yīng)癥狀。
洛西汀這一抗抑郁藥物在治療中的應(yīng)用,通過抑制中樞神經(jīng)對其腎上腺素藥物、5-羥色胺的提取,通過增加患者括約肌張力,緩解病癥,改善癥狀。
(三)外科治療
該治療方案多應(yīng)用在小容量膀胱、低順應(yīng)性治療中,或上尿路功能被危害、其他治療手段無效患者群體中。其治療方案包括:尿流改道、逼尿肌橫斷、擴(kuò)大自體(腸道)膀胱等。
(四)其他治療方法
在膀胱位置注射肉毒素,癥狀改善率為81.0%,但這一治療方案就是在注射藥物后,患者會(huì)出現(xiàn)排尿難,會(huì)增加導(dǎo)尿后果。就嚴(yán)重的逼尿肌治療,選擇多點(diǎn)注射A型肉毒素,可穩(wěn)定其治療效果。就嚴(yán)重膀胱感覺過敏,選擇灌注治療方案(透明質(zhì)酸酶、辣椒辣素),促使這些物質(zhì)傳入到膀胱內(nèi),增加其感覺,以此保障療效。就部分頑固性的尿頻、尿急、尿失禁患者,選擇骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療方案,可保障其治療效果。