呂貴逸

【摘 要】目的：探討64排螺旋CT在膽囊癌臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2016年1月-2018年12月收治的20例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的膽囊癌患者的臨床資料。結(jié)果：20例膽囊癌患者經(jīng)CT檢查顯示，浸潤(rùn)型7例（35.0%）、腫塊型12例（60.0%）、結(jié)節(jié)型1例（5.0%）。結(jié)論：采用64排螺旋CT進(jìn)行檢查在膽囊癌的診斷與鑒別診斷中有重要的價(jià)值，是一種有效、非創(chuàng)性的診斷與鑒別膽囊癌的方法，有助于制定治療方案，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌;64 排螺旋 CT;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R735.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

原發(fā)性膽囊癌屬于臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤之一，大多數(shù)患者發(fā)病初期并無(wú)典型癥狀，待發(fā)現(xiàn)病癥就診時(shí)已延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，從而嚴(yán)重影響患者生理和心理健康，更在很大程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多原發(fā)性膽囊癌患者接受臨床治療時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療效果不佳，且預(yù)后較差[1]。而早期診斷和治療對(duì)提高治療效率，改善生存質(zhì)量具有重要意義。本研究對(duì)20例確診為膽囊癌患者的CT資料進(jìn)行回顧性分析，探討與分析膽囊癌的CT影像診斷價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月收治的20例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的膽囊癌患者為研究對(duì)象。其中男6例，女14例，年齡41-82歲，平均年齡（53.5±4.8）歲。臨床表現(xiàn)多以右上腹痛，右上腹包塊，黃疸，發(fā)熱等癥狀為主。10例表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，2例表現(xiàn)為食欲不振及消瘦，6例表現(xiàn)為腹痛伴黃疸，2例患者無(wú)明顯臨床癥狀。

1.2 方法 使用的儀器為西門子 Perspective64排CT，檢查前告知患者主要操作流程以及注意事項(xiàng)，與檢查前0.5h內(nèi)飲用礦泉水約500-1000mL，設(shè)置參數(shù)，管電壓100KV，管電流120mA，層厚5mm，螺距1.0，層間距5mm，對(duì)患者上腹部進(jìn)行常規(guī)CT平掃，在常規(guī)平掃結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器注射非離子型對(duì)比造影劑碘海醇，對(duì)比劑用量為100mL，然后進(jìn)行延遲掃描，實(shí)施三期增強(qiáng)掃描檢查。所有重建圖像及橫斷面圖像，由2位以上資深醫(yī)師共同閱片。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]⑴膽囊壁增厚：增厚在3mm以上，包括彌漫性規(guī)則增厚（膽囊壁厚度的最厚處：最薄處<2∶1并且均勻增厚）和不規(guī)則性增厚（膽囊壁厚度的最厚處為最薄處>2∶1并且局限的不連續(xù)增厚）。⑵膽囊壁僵硬：囊壁輪廓改變，僵直，不規(guī)則。⑶膽囊邊界不清：膽囊與鄰近組織之間的脂肪低密度帶不清楚或消失。⑷膽囊黏膜線：①黏膜完整為增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)90%以上的層面有連續(xù)黏膜線;②黏膜破壞為2個(gè)以上的層面出現(xiàn)黏膜線中斷。⑸梗阻：①高位梗阻為肝門以上肝管系統(tǒng)擴(kuò)張;②低位梗阻為膽總管下端擴(kuò)張。⑹侵犯肝臟：肝臟膽囊床視見(jiàn)不清晰，肝臟內(nèi)斑片狀低密度影，增強(qiáng)后為片狀強(qiáng)化表現(xiàn)。⑺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)若為單個(gè)則需直徑超過(guò)10mm，若為多個(gè)則需直徑超過(guò)7mm。⑻少量腹腔積液：肝、膽囊以及脾周圍可見(jiàn)新月?tīng)?、窄帶狀液性低密度區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 CT直接征象 膽囊癌分三型：①結(jié)節(jié)型：1例，病灶大小0.5-2.8cm。膽囊腔存在，膽囊壁受侵，病灶由膽囊壁向腔內(nèi)突出呈結(jié)節(jié)和腫塊。②腫塊型：12例，病灶大小3.2-7.5cm，腫塊邊界清晰，腫塊從膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，造成膽囊腔縮小或完全閉塞，腫塊位于頸部膽囊可增大，腫塊邊緣見(jiàn)較窄的低密度帶環(huán)繞，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化較明顯。③浸潤(rùn)型：7例，表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性或局限性增厚，邊界不清晰，表面不光整，未見(jiàn)典型腫塊。

2.2 CT間接征象 ①肝直接受侵或遠(yuǎn)處肝轉(zhuǎn)移：膽囊與肝臟的問(wèn)隙消失，腫瘤與正常肝臟組織分界不清，4例。②肝門區(qū)、胰頭區(qū)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤其是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大，直徑>1.5cm，常合并膽囊結(jié)石，腹水形成，其增強(qiáng)掃描后腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化不明顯，5例。③肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肝內(nèi)多個(gè)大小不等、邊緣不清、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則的低密度影，部分可融合成塊，6例。④侵犯肝十二指腸韌帶、胰頭等局部管壁僵硬或形成軟組織腫塊，4例。⑤淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管形成肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，1例。

3 討論

膽囊癌是醫(yī)學(xué)臨床癌癥中較為常見(jiàn)的癌癥之一，其病發(fā)原因多為膽囊結(jié)石的慢性刺激，病發(fā)率相對(duì)較高。膽囊癌多表現(xiàn)為腹痛，惡心，食欲下降，消化不良等癥狀，很多消化道疾病，如膽道感染，膽結(jié)石，胃和十二指腸球炎，消化性潰瘍，胰腺炎可與膽囊癌混淆。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)臨床中逐漸采用螺旋 CT 增強(qiáng)掃描對(duì)患者癌病變情況進(jìn)行檢查，通過(guò)該技術(shù)，能夠有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)膽囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部現(xiàn)象的檢查，將膽囊內(nèi)壁厚度、深度等多方面的征象特點(diǎn)體現(xiàn)出來(lái)，能夠?yàn)榕R床中膽囊癌的診斷提供了實(shí)際的依據(jù)和參考。但同時(shí)，在采用螺旋 CT 增強(qiáng)掃描對(duì)患者實(shí)施檢查掃描的過(guò)程中，也要注意鑒別診斷。

膽囊癌CT檢查的鑒別診斷：⑴慢性膽囊炎：囊壁增厚型膽囊癌的CT檢查表現(xiàn)與慢性膽囊炎相似，檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊炎和膽囊結(jié)石征象時(shí)，不能簡(jiǎn)單作出診斷，要考慮是否伴有膽囊癌的存在，要從以下方面進(jìn)行考慮。①慢性膽囊炎的囊壁增厚均勻，膽囊癌的囊壁常局限性增厚或一側(cè)壁增厚;②膽囊壁普遍增厚且局限性不規(guī)則增厚伴明顯強(qiáng)化，提示膽囊炎合并膽囊癌的可能;③慢性膽囊炎膽囊內(nèi)壁光滑，而膽囊癌膽囊內(nèi)壁有結(jié)節(jié)狀突起或高低不平;④黃色肉芽腫性膽囊炎因囊壁亦可為不均勻增厚，鑒別診斷較困難，確診常需手術(shù)病理證實(shí)[3]。⑵膽囊腺肌增生癥：膽囊腺肌增生癥出現(xiàn)囊腔普遍或局限性狹窄，CT 平掃缺乏特征性，易誤診，而口服碘番酸膽囊造影 CT及CT增強(qiáng)掃描有助于診斷，可見(jiàn)充盈對(duì)比劑的壁間憩室，即特征性“花環(huán)征”，脂餐后膽囊收縮、功能亢進(jìn)，而膽囊癌多喪失收縮功能。

綜上所述，采用螺旋 CT 增強(qiáng)掃描，能夠有效地對(duì)膽囊癌變患者的具體病變情況和病變部位進(jìn)行明確，呈現(xiàn)出相對(duì)清晰的征象特點(diǎn)，對(duì)膽囊癌早期的定性診斷具有一定的意義，能夠在醫(yī)學(xué)臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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