腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入治療急性下肢深靜脈血栓臨床效果分析

馬雄偉　彭榮杰

【摘 要】目的：分析在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中應(yīng)用腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入方式的最終療效。方法：利用分組研究法對(duì)我院在2018年2月-2019年7月收治的80例患者進(jìn)行研究，參照組患者（n=40）行導(dǎo)管置入溶栓法治療，分析組患者（n=40）行腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入治療，對(duì)比兩組患者最終治療效果。結(jié)果：分析組患者治療后肢體周徑差、D-二聚體水平以及最終治療有效率均好于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中應(yīng)用腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入方式治療效果顯著，患者治療后血漿D-二聚體水平恢復(fù)良好，且治療肢體周徑差更小，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入;急性下肢深靜脈血栓;導(dǎo)管置入溶栓;D-二聚體

【中圖分類(lèi)號(hào)】R64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-003-01

在當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中，下肢深靜脈血栓屬于一種常見(jiàn)疾病，尤其是在心血管科更是如此，發(fā)病原因包括手術(shù)、嚴(yán)重心腦疾病以及外傷等，近期主要并發(fā)癥就是肺動(dòng)脈栓塞，但是遠(yuǎn)期并發(fā)癥就會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓后綜合征，該疾病對(duì)患者康復(fù)帶來(lái)極大影響。早期治療不但能夠提升患者未來(lái)生活質(zhì)量，同時(shí)還能最大程度的挽救患者生命。以往治療急性下肢深靜脈血栓常用手段就是系統(tǒng)溶栓治療，但是當(dāng)今通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行直接溶栓的方式已經(jīng)得到一定應(yīng)用[1-2]。基于此，本文對(duì)治療急性下肢深靜脈血栓疾病中應(yīng)用腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入方式的最終療效進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果入如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用分組研究法對(duì)我院在2018年2月-2019年7月收治的80例患者進(jìn)行研究，每組患者40人，參照組患者行導(dǎo)管置入溶栓法治療，男性患者22人，女性患者18人，年齡范圍為35-69歲，平均年齡為（53.87±1.25）歲，其中髂靜脈血栓患者15人，股靜脈血栓患者17人，髂股靜脈血栓患者8人;分析組患者行腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入治療，男性患者21人，女性患者19人，年齡范圍為26-70歲，平均年齡為（53.4.31±1.19）歲，其中髂靜脈血栓患者14人，股靜脈血栓患者15人，髂股靜脈血栓患者11人。

所有患者均已自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法

分析組患者行腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入治療，護(hù)理人員對(duì)患者行局部麻醉，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后經(jīng)健側(cè)大腿根部股靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)患者下腔靜脈實(shí)際暢通度、是否存在血栓確認(rèn)。如若患者存在血栓，那么護(hù)理人員則需要確定其血栓病變實(shí)際程度，同時(shí)對(duì)下靜脈血栓深度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)雙側(cè)深靜脈開(kāi)口位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。之后利用專(zhuān)用推動(dòng)器（Aegusy濾器）放置于患者深靜脈開(kāi)口處1-1.5cm的下腔靜脈中，釋放完畢后進(jìn)行再造影復(fù)查，確認(rèn)濾器位置是否正常合理。

參照組患者行導(dǎo)管置入溶栓法治療，濾器置入成功后經(jīng)過(guò)腘動(dòng)脈置入5FrCobra導(dǎo)管進(jìn)入到患者患側(cè)位置，從而直接將溶栓導(dǎo)管置入到血栓閉塞的靜脈腔內(nèi)。將50萬(wàn)u尿激酶通過(guò)導(dǎo)管注入到患者病變處溶栓，保留導(dǎo)管內(nèi)3-5d，每天對(duì)患者持續(xù)給藥尿激酶50-100萬(wàn)u。另外，護(hù)理人員還需對(duì)患者皮下注射低分子肝素鈣5000u，12h進(jìn)行一次，輔以低分子右旋糖酐或舒血寧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后肢體周徑差，包括對(duì)患者髕骨上緣上15cm處以及內(nèi)踝上5cm處和髕骨下緣下15cm處比較;對(duì)比兩組患者治療前后D-二聚體水平;對(duì)比兩組患者最終治療效率，分為顯效（經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者血栓得到顯著改善，水腫現(xiàn)象消失）、有效（經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者血栓減少，水腫現(xiàn)象消腫明顯）和無(wú)效（經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者血栓阻塞現(xiàn)象未得到明顯緩解）總有效率=（總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，其中使用（x±s）進(jìn)行計(jì)量資料兩組患者治療前后肢體周徑差以及兩組患者治療前后D-二聚體水平對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn);用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料兩組患者最終治療效率對(duì)比，結(jié)果用X2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體周徑差

參照組患者治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（3.82±2.98），分析組治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（3.98±2.03），對(duì)比t=0.2806，P=0.7797;參照組患者治療前髕骨下緣下15cm處肢體周徑差為（3.45±1.87），分析組治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（3.96±1.62），對(duì)比t=1.3037，P=0.1962;參照組患者治療前內(nèi)踝上5cm處肢體周徑差為（1.94±1.12），分析組治療前髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（2.06±1.04），對(duì)比t=0.4965，P=0.6209。

參照組患者治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（1.31±1.15），分析組治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（0.56±0.58），對(duì)比t=3.6828，P=0.0004;參照組患者治療后髕骨下緣下15cm處肢體周徑差為（0.98±0.94），分析組治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（0.44±0.43），對(duì)比t=3.3039，P=0.0014;參照組患者治療后內(nèi)踝上5cm處肢體周徑差為（0.55±0.51），分析組治療后髕骨上緣上15cm處肢體周徑差為（0.24±0.22），對(duì)比t=3.5299，P=0.0007。分析組患者治療后肢體周徑差好于參考組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2 兩組患者治療前后D-二聚體水平

治療前參照組D-二聚體水平（5.74±4.94），分析組D-二聚體水平（6.62±4.83），對(duì)比t=0.8055，P=0.4229;治療3d后參照組D-二聚體水平（7.45±4.84），分析組D-二聚體水平（5.46±3.92），對(duì)比t=2.0207，P=0.0467;治療7d后參照組D-二聚體水平（9.66±7.61），分析組D-二聚體水平（3.22±1.87），對(duì)比t=5.1975，P=0.0000;治療14d后參照組D-二聚體水平（1.97±1.32），分析組D-二聚體水平（1.37±1.22），對(duì)比t=2.1111，P=0.0380。發(fā)現(xiàn)分析組患者治療后D-二聚體水平好于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.3 兩組患者最終治療效率

分析組患者治療后總治療有效率97.5%（39/40）高于參照組患者治療后總治療有效率75%（30/40），x2=8.5375，0.0034<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討論

在當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中，急性下肢深靜脈血栓疾病較為嚴(yán)重的類(lèi)型就是混合型和中央型，如若急性下肢深靜脈血栓患者出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象，那么就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者生命安全。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)急性下肢深靜脈血栓疾病的治療十分重要。也正因如此，在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中首要原則就是最大程度避免患者出現(xiàn)血栓脫落現(xiàn)象，同時(shí)充分控制患者血栓蔓延速度，促進(jìn)患肢血管暢通，有效保護(hù)患者靜脈瓣膜功能[3-4]。

導(dǎo)管置入溶栓法主要是通過(guò)對(duì)患者患肢外周靜脈行溶栓藥物的方式治療，此種治療方法作用于機(jī)體全身。然而，腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入治療方法主要是對(duì)現(xiàn)代導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用使得藥物直接作用于患者血栓位置，采用物理性的方法開(kāi)通患肢血栓，以最快速度緩解患者血管梗阻現(xiàn)象，最后再將血栓導(dǎo)管放置于患者血栓內(nèi)部，以此加快血栓的溶解[5]。

分析組患者治療后肢體周徑差好于參考組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，這與戈小虎，唐加熱克，朱兵[6]（2017）對(duì)120例患者研究中觀察組患者治療后肢體周徑差好于對(duì)比組結(jié)果類(lèi)似。

分析組患者治療后D-二聚體水平好于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，這與唐加熱克，張濱林，賽力木·艾拜都拉[7]（2016）中對(duì)50例患者研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療后D-二聚體水平好于參照組結(jié)果類(lèi)似。

分析組患者治療后總治療有效率97.5%高于參照組患者治療后總治療有效率75%，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，這與陳培升，羅漢傳，周瑞，等[8]（2016）中對(duì)討論組患者最終治療有效率96%好于參考組患者總治療有效率72%結(jié)果類(lèi)似。

綜上，在治療急性下肢深靜脈血栓疾病中應(yīng)用腔靜脈濾器保護(hù)下導(dǎo)管介入方式治療效果顯著，患者治療后血漿D-二聚體水平恢復(fù)良好，且治療肢體周徑差更小，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]唐加熱克，張濱林，賽力木·艾拜都拉，等.經(jīng)脛后靜脈入路導(dǎo)管溶栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2016，43（5）：318-321.

[8]陳培升，羅漢傳，周瑞，等.腔靜脈濾器保護(hù)下經(jīng)小隱靜脈置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：98-99.