李偉婷　陳凱達　李健

【摘 要】目的：本研究通過吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療膿毒癥腸功能障礙患者，探討吳茱萸熱奄包對膿毒癥腸功能障礙患者的臨床療效，評價中醫(yī)藥在膿毒癥腸功能障礙中的有效性，為臨床上治療膿毒癥腸功能障礙提供一種有效、方便的治療手段。方法：收集60例膿毒癥伴腸功能障礙患者，采用隨機數(shù)字分組分為治療組（30例）及對照組（30例）。對照組給予抗感染、液體復蘇、及支持治療等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組除給予西醫(yī)治療的措施外，還給予吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療。觀察并收集兩組患者的腸鳴音情況等。通過SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：膿毒癥伴腸功能障礙患者經(jīng)不同方式治療后，治療組與對照組比較，腸鳴音次數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;腸功能障礙;吳茱萸熱奄包;神闕穴

【中圖分類號】R278 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-037-02

膿毒癥是目前臨床上常見的危重癥之一，是感染所引發(fā)的全身炎癥反應。目前已經(jīng)成為導致重癥患者中、后期死亡的主要原因[1-2]。而腸道功能障礙乃至衰竭，是膿毒癥病情發(fā)展中重要的過程。膿毒癥腸功能障礙在中醫(yī)中可歸屬腹脹、便秘、痞滿等，在中醫(yī)文獻早有提及膿毒癥腸功能障礙在病機、臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。當胃腸出現(xiàn)腑氣郁滯時便會出現(xiàn)腸功能障礙的表現(xiàn)。而膿毒癥患者因毒熱內(nèi)盛、瘀毒內(nèi)阻、氣陰耗竭、或陽氣暴脫導致氣機郁滯、通降失調(diào)、大腸氣機不暢而發(fā)生腑氣不通的表現(xiàn)，也是膿毒癥腸功能障礙的病因病機[3]。吳茱萸作為目前臨床上常用的熱奄包藥物，有溫中止嘔、疏肝下氣的功效。

1 材料與方法

1.1 研究資料

本文選擇2013年2月至2014年2月診斷為膿毒癥腸功能障礙患者。所有研究對象嚴格按照納入標準和排除標準進行篩選，總共60例，采用隨機數(shù)字表隨機分為治療組30例，對照組30例。納入的60例研究對象，采用隨機數(shù)字表隨機分組的方法按1：1分為A、B兩組，A組為對照組，B組為治療組。

1.2 方法

A組：參照2012年版美《膿毒癥治療指南》，給予常規(guī)的抗感染、營養(yǎng)支持、液體管理等治療措施，必要時使用機械通氣。（詳見附錄3）

B組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予熱奄包熱敷神闕穴治療，取吳茱萸250g，裝入自制雙層棉質(zhì)小布袋內(nèi)（約10×5cm），扎緊袋口，放于微波爐內(nèi)加熱1-2min，取出后待溫度適宜時（患者最大耐受程度，若患者昏迷無法描述可根據(jù)實驗者手背部感覺調(diào)整）置于患者腹部神闕穴位區(qū)域（熱奄包正中位置置于神闕穴），患者取仰臥位，每次30 min，每天2次，每個熱奄包使用6次，一共治療7天。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸鳴音次數(shù)

每次在吳茱萸熱奄包治療后1小時聽腸鳴音，每次聽診3次，結(jié)果取一天中的平均值，聽診腸鳴音時聽診器聽診臍周，左右上下腹取5個部位，聽診時間為1分/次/部，各聽診區(qū)連續(xù)聽診1分鐘以上未聞及腸鳴音，為腸鳴音消失;腸鳴音<3次/分，調(diào)低而短，為腸鳴音減弱;腸鳴音3-5次/分，中等響度為正常;腸鳴音>5-10次/分，聲音響亮為腸鳴音活躍。

1.4 統(tǒng)計方法

將所測得的數(shù)據(jù)進行錄入，利用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫。計量資料以均數(shù)±標準誤表示。單獨兩組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗;以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鳴音比較

統(tǒng)計分析兩組患者納入時腸鳴音情況，對比無明顯差異（p>0.05），經(jīng)治療后兩組患者均有不同程度改善，第三天與治療前比較有統(tǒng)計學意義（p<0.05），第七天與第三天比較具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。分別比較兩組第三天、第七天數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

3.1 吳茱萸熱奄包治療對腸鳴音影響的討論

腸鳴音是機體一個重要的生理信號，作為評估機體腸道動力客觀指標，其能反應腸道蠕動的情況。腸道蠕動可以促進食物的吸收、消化和排泄，同時可防止腸內(nèi)有害物質(zhì)的積聚，限制腸道細菌生長。本研究中使用人工聽診的方法進行腸鳴音的檢測，經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組與對照組比較有統(tǒng)計學意義（p<0.05），證明吳茱萸熱奄包治療膿毒癥腸功能障礙患者，能提高其腸鳴音次數(shù)，說明吳茱萸熱奄包治療具有促進腸蠕動的作用，這在一定程度上可以改善患者的腸功能。

4 總結(jié)

本研究結(jié)果說明吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴對膿毒癥腸功能障礙患者有改善腸功能的作用。其病機主要在于中藥吳茱萸有溫中止嘔、散寒止痛、疏肝下氣等作用，同時在一些研究中發(fā)現(xiàn)，吳茱萸有經(jīng)皮吸收的作用，這也是使用吳茱萸制作熱奄包的機理所在，而且治療時使用熱敷更加促進藥物的經(jīng)皮吸收，使藥效盡可能達到高峰。

參考文獻

[1]Dombrovskiy VY，Martin AA， Sunderram J， et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States： atread analysis from 1993 to 2003[J]. Crit Care Med.2007.35（5）：1244-1250.

[2]Bone RC，Balk RA，Cerra FB， et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis[J].Chest.1992.101（6）：1644-1655.

[3]劉海亮，周榮斌.腸功能障礙的發(fā)病機制認識[J].中國急救醫(yī)學.2007.27（10）：940-942.