霍祥輝

【摘 要】目的：分析1.5T磁共振MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：將我院于2017年9月至2019年6月收治的膽總管結(jié)石患者200例作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組（n=100）及對照組（n=100），觀察組實(shí)施1.5T磁共振MRCP診斷，對照組實(shí)施常規(guī)B超診斷，對比觀察兩組患者檢查結(jié)果（準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度）及不同直徑的結(jié)石確診率。結(jié)果：觀察組準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對照組準(zhǔn)確率（P<0.05），觀察組特異性明顯優(yōu)于對照組特異性（P<0.05），觀察組靈敏度明顯優(yōu)于對照組靈敏度（P<0.05）。觀察組與對照組直徑診斷確診率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：1.5T磁共振MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床效果優(yōu)于常規(guī)B超診斷，其準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】1.5T磁共振MRCP;膽總管結(jié)石;準(zhǔn)確率;臨床療效

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-041-02

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中影像學(xué)檢查在一定程度上得到了有效突破，B超的操作更加簡單，敏感度好，對設(shè)備的要求較低。超聲檢查膽總管結(jié)石會(huì)遇到腸內(nèi)氣體對于成像產(chǎn)生影響，降低了膽總管檢查的準(zhǔn)確度與敏感度。而采用CT診斷，可以明確高密度結(jié)石，而陰性結(jié)石較難明確診斷。磁共振MRCP無電離輻射，不需要使用對比劑，為膽總管結(jié)石診斷提供了重要的診斷手段。磁共振MRCP在臨床中廣泛應(yīng)用，圖像質(zhì)量以及成像方法不斷加以改善，現(xiàn)階段已經(jīng)成為膽道結(jié)石手術(shù)的常用檢查方法[1-2]。本次將我院于2017年9月至2019年6月收治的膽總管結(jié)石患者200例作為觀察對象，觀察組實(shí)施1.5T磁共振MRCP診斷，對照組實(shí)施常規(guī)B超診斷，分析1.5T磁共振MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院我院于2017年9月至2019年6月收治的膽總管結(jié)石患者200例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者者出現(xiàn)腹部不適隱隱作痛，或皮膚鞏膜黃染者，準(zhǔn)備擬行手術(shù)，能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識障礙及精神障礙，磁共振檢查禁忌者。按隨機(jī)法分配，將患者分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組：男性患者54例，女性患者46例;平均年齡（55.8±3.6）歲;對照組：男性患者50例，女性患者50例;平均年齡（56.2±4.5）歲;兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者檢查前八小時(shí)需要進(jìn)行禁食禁水，觀察組采用磁共振MRCP診斷檢查，對照組采用B超檢查，B超檢查應(yīng)選用腹部的冠狀面，橫向和斜向等多切面進(jìn)行全方位檢查。

觀察組磁共振MRCP應(yīng)用儀器1.5T磁共振，患者仰臥位，并保持呼吸通暢，橫軸面T1WI：TR/160ms/3.4ms，T2WI：TR/TE15000ms/81ms，1mm層間距。3mm層厚，常規(guī)20層，采用冠狀面T2WI進(jìn)行，檢查隨后進(jìn)行磁共振MRCP掃描，對圖像進(jìn)行三維重建，最大強(qiáng)度信號，圖像需要旋轉(zhuǎn)180度，建16圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

資質(zhì)較深的?？漆t(yī)師進(jìn)行兩組圖像分析，并且保證對病理情況未知，將醫(yī)師診斷情況與病理進(jìn)行核對，分析1.5T磁共振MRCP診斷與常規(guī)B超診斷的結(jié)果，觀察兩組患者檢查結(jié)果（準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度）及不同直徑的結(jié)石確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次1.5T磁共振MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，檢查結(jié)果（準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度）行卡方檢驗(yàn)，用（n%）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度比較

觀察組與對照組準(zhǔn)確率比較，觀察組準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對照組準(zhǔn)確率（P<0.05），觀察組與對照組特異性比較，觀察組特異性明顯優(yōu)于對照組特異性（P<0.05），觀察組與對照組靈敏度比較，觀察組靈敏度明顯優(yōu)于對照組靈敏度（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組直徑診斷確診率比較

觀察組中直徑小于0.8cm的患者51例，診斷出50例，確診率為98.03%，對照組中直徑小于0.8cm的患者48例，診斷出40例，確診率為83.33%，觀察組診斷確診率明顯優(yōu)于對照組（X2=6.4706，P=0.0109）。觀察組中直徑大于0.8cm的患者49例，診斷出47例，確診率為95.91%，對照組中直徑大于0.8cm的患者52例，診斷出40例，確診率為76.92%，觀察組診斷確診率明顯優(yōu)于對照組（X2=7.6237，P=0.0057）。

3 討論

膽道結(jié)石在臨床上發(fā)病率較高，屬于常見的結(jié)石性疾病，發(fā)病機(jī)理為患者在膽囊、肝內(nèi)膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，結(jié)石下行通過膽囊管或肝總管進(jìn)入膽總管，小的結(jié)石隨膽汁進(jìn)入十二指腸后排出體外，而較大的結(jié)石則停留在膽總管當(dāng)中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急腹癥，結(jié)石也可以原發(fā)于膽總管內(nèi)，常合并慢性膽管炎。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腹部疼痛以及發(fā)熱、鞏膜黃染等，多為急性發(fā)病。在中老年中發(fā)病率相對與年輕人較高，容易引起膽道阻梗，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度黃疸、感染以及休克等，因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，改善預(yù)后。在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)采取有效的治療措施，否則將引發(fā)急性梗阻性膽囊膽管炎以及胰腺胰腺炎等，使患者的病情不斷加重?，F(xiàn)階段的主要檢查方法中，B超的操作更加簡單，有良好的敏感度，對設(shè)備的要求較低，且費(fèi)用較低，適于在基層醫(yī)院試用。超聲檢查膽總管結(jié)石表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張，擴(kuò)張遠(yuǎn)端有斑點(diǎn)狀、類圓形、條索狀以及泥沙形狀的強(qiáng)回聲，但膽總管容易受腸內(nèi)氣體的影響而顯示不佳，降低了膽總管結(jié)石的檢查準(zhǔn)確度與敏感度。而采用CT診斷可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)高密度結(jié)石，但對等或低密度結(jié)石顯示不佳，而且CT檢查具有電離輻射的缺點(diǎn)。MRCP是當(dāng)前最先進(jìn)的胰膽管成像技術(shù)，對患者不會(huì)產(chǎn)生輻射影響，不需要使用對比劑。膽管中充滿液性成分，質(zhì)子密度較高，梗阻的膽總管內(nèi)膽汁流動(dòng)性差，運(yùn)用磁共振水成像技術(shù)可以良好顯示其走行、管腔擴(kuò)張及狹窄情況，膽道周圍的臟器如肝臟、胰腺等實(shí)質(zhì)性器官呈低信號顯示，呈現(xiàn)出鮮明對比，類似造影效果。膽總管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為管腔高信號膽汁內(nèi)的低信號充盈缺損，結(jié)石通常為類圓形，上緣呈杯口狀，結(jié)石上方膽總管、膽囊或肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張。1.5T磁共振MRCP的成像可以從任意方位進(jìn)行觀察，診斷信息更加全面，三維顯示擴(kuò)張的膽總管以及結(jié)石位置、大小，更加便利于后續(xù)進(jìn)行的取石手術(shù)[3-4]。

本研究中觀察組準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組中直徑小于0.8cm的患者確診率和直徑大于0.8cm的患者確診率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，1.5T磁共振MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床效果優(yōu)于常規(guī)B超診斷，其準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度更高，不需要使用對比劑，不會(huì)對患者的肝臟產(chǎn)生損傷，更彌補(bǔ)了B超檢查中的一些弊端，實(shí)現(xiàn)了有效性，值得臨床推廣并應(yīng)用。

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