邵杰

【摘 要】目的：探討血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測在診斷慢性心力衰竭的臨床意義。方法：選取2017年8月-2019年3月收治的82例慢性心力衰竭患者作為研究組，選擇同期100例健康體檢者作為對照組。觀察兩組患者腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化及研究組中不同心力衰竭級別腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平變化。結果：研究組腦鈉肽、肌鈣蛋白I水平均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組不同心力衰竭分級腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有差異（P<0.05）。結論：慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽及肌鈣蛋白Ⅰ水平均高于健康人群，并且其病情越嚴重，血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平越高，臨床醫(yī)生可將其作為診斷及評估病情的重要指標。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;血漿腦鈉肽;肌鈣蛋白Ⅰ;臨床意義

【中圖分類號】R446.11【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

慢性心力衰竭主要指患者慢性心臟病變及長時間心室負荷加重，導致心肌收縮能力降低，增加心血液排出難度，造成靜脈系統淤血，降低動脈系統搏出量，進而導致無法滿足組織代謝需要。該病的臨床癥狀表現為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血及心悸等，若未及時發(fā)現并給予有效治療，隨著疾病進展，可能危及患者生命安全。慢性心力衰竭的臨床診斷方式較多，包括胸部 X 線、心電圖、超聲心動圖及標志物等，其中胸部 X線、心電圖、超聲心動圖能夠顯示出既往左室肥厚、心肌梗死等情況，但缺少定量指標來判斷疾病嚴重程度[1]。

本研究探討了血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平監(jiān)測在慢性心力衰竭中的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年3月收治的82例心力衰竭患者作為研究組，其中男44例，女38例，年齡42歲-74歲，平均年齡（50.4±5.5）歲。將82例患者根據心功能分級標準分為Ⅰ級（16例）Ⅱ級（23例）、Ⅲ級（27例）及Ⅳ級（16例）。選取同期健康體檢者100例作為對照組，其中男50例，女50例，年齡41歲-73歲，平均年齡（50.2±4.5）歲。納入標準：

①符合診斷操作指征;

②對檢測工作知情同意;

③能夠主動配合工作者。

排除標準：

①合并免疫系統、造血系統、惡性腫瘤等嚴重疾病者;

②合并心肺功能、肝腎功能嚴重損傷者;

③多種原因造成無法完成相關檢驗者。兩組患者的一般資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在空腹下抽取外周靜脈血5ml，測定血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平。腦鈉肽采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測，其檢測所需腦鈉肽試劑由杭州浙大迪訊基因工程生產提供，嚴格按照試劑操作說明步驟進行檢驗。肌鈣蛋白Ⅰ水平采用上海酶鏈生物科技有限公司生產提供的肌鈣蛋白Ⅰ試劑盒，根據試劑操作說明書和微粒子酶聯免疫法對所有患者進行檢測。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件分析，一般資料采用描述性統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用成組設計t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

研究組腦鈉肽、肌鈣蛋白I水平均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組不同心力衰竭分級腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有差異（P<0.05）。見表一。

3 討論

慢性心力衰竭是由于心室容量負荷過重或長期壓力過高以及慢性原發(fā)性心肌病變等原因導致的。臨床主要的常見病有肺動脈瓣狹窄、肺源性心臟病、室間隔缺損、主動脈瓣狹窄或關閉不全、心肌炎、缺血性心臟病、高血壓、風濕性心臟病等。心力衰竭時的病理生理改變十分復雜，當基礎心臟病損及心功能時，機體首先發(fā)生多種代償機制。這些機制可使心功能在一定的時間內維持在相對正常的水平，但這些代償機制也均有其負性的效應[2]。各種不同機制相互作用衍生出更多反應。當代償失效而出現充血性心力衰竭時病理生理變化則更為復雜?；颊咴谌魏文挲g均可發(fā)病，一般通過臨床治療大部分可以控制癥狀、改善患者預后，但是部分患者反復發(fā)作。

血漿腦鈉肽主要由心室肌細胞合成并釋放，當機體發(fā)生心功能不全時，心室肌細胞合成和釋放的血漿腦鈉肽水平會大幅度上升，進而起到利鈉、利尿和擴血管的作用，是人體對自身水鈉代謝和血壓的一種調控機制。血漿腦鈉肽是反映心臟血流動力學障礙的重要標志物，其釋放水平與心室壁張力的大小具有密切的相關性，有研究結果顯示，慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平與左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑呈正相關關系，而與左心室射血分數呈負相關關系。但是慢性心力衰竭并不是可導致血漿腦鈉肽升高的惟一原因，性別、年齡、肥胖、低血容量血癥等也是與血漿腦鈉肽升高相關的因素。由于血漿腦鈉肽具有快速排除患者體內水分和鈉離子、舒張血管、穩(wěn)定內分泌、改善心功能障礙的功效，其在治療慢性心力衰竭方面的臨床價值也被逐漸重視[3]。

cTnⅠ是一種心肌細胞源性的特異性蛋白，在骨骼肌內的含量極低，當心肌發(fā)生損傷時，血液中可有大量cTnⅠ的釋放，很快即可以檢出其濃度上升，12-24h內cTnⅠ的濃度就可以達到最高水平，并且其峰值水平可持續(xù)6-8d，故其用于診斷的窗口期較長，因此也作為臨床上指示心肌損傷的生物學標志物，其診斷效果已超過早期的CK、CK-MB、天門冬酸氨基轉移酶、β-羥丁酸脫氫酶和乳酸脫氫酶等指標。并且已成為診斷AMI的“金標準”。本研究結果顯示，研究組腦鈉肽水平、肌鈣蛋白I水平均明顯高于對照組（P<0.05）;不同NYHA分級腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有差異（P<0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭患者的血漿腦鈉肽和肌鈣蛋白Ⅰ水平顯著升高，且患者的心功能越差，血漿腦鈉肽和肌鈣蛋白Ⅰ水平上升越明顯，這對臨床病情的評估有重要的指導價值。

參考文獻

張輝. 血漿腦鈉肽在慢性心力衰竭患者診斷及預后評估中的價值[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（12）：109-110.

張亮，吳振安，付慧哲. 腦鈉肽和血清肌鈣蛋白I聯合檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應用[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：94-96.

石 凡. 慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽測定的價值及結果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（11）：132-133.