涂子君 胡潔瓊 陳秀文

【摘 要】目的：探討內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提升手術(shù)過程中的配合方法及護(hù)理心得，以提高上頜竇內(nèi)提手術(shù)成功率。方法：選取科室2017年11月～2018年12月80例上頜竇牙槽嵴高度小于5mm的患者，因上頜竇剩余牙槽嵴高度小于5mm，應(yīng)先行上頜竇底提升植骨術(shù)，經(jīng)6個(gè)月再進(jìn)行I期種植手術(shù)[1]。根據(jù)內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)，采用先進(jìn)的設(shè)備、規(guī)范化的流程、正確的護(hù)理方式，給予患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理工作，觀察并記錄在內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提術(shù)的成功率。結(jié)果：80例患者均獲得有效的骨增量效果，無發(fā)生上頜竇穿孔及術(shù)后感染，成功率100%。結(jié)論：內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提升手術(shù)是治療后牙牙骨缺損最為理想的手術(shù)方法，熟練的手術(shù)護(hù)理配合是內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提手術(shù)的重要保證。給予正確的心理護(hù)理能舒緩患者的焦慮及恐懼心理，有利于得到患者對(duì)手術(shù)的配合及術(shù)后宣教內(nèi)容的依從。術(shù)前用物的準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)士與術(shù)者有效的配合、能確保手術(shù)順利完成。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)窺鏡;上頜竇提升術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

1 臨床資料

本組病例為我院2017年11月～2018年12月收治，因上頜竇牙槽嵴高度小于5mm實(shí)行內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提術(shù)共80例，其中男44例、女36例;年齡在26～70歲;經(jīng)有效的護(hù)理配合，準(zhǔn)確的健康指導(dǎo)，療效滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 信息的核查 仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、手術(shù)名稱等，詢問病史及過敏史，了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病、傳染病等病史。術(shù)前測量生命體征，檢查口腔情況及張口程度，年輕女性應(yīng)詢問是否在月經(jīng)期和妊娠期。

2.1.2 心理護(hù)理 Halonen H 等[3]調(diào)查顯示 ，種植手術(shù)患者術(shù)前最常出現(xiàn)緊張 、恐懼 心理 ，主要擔(dān)心手術(shù)中及術(shù)后的疼痛。作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹做上頜竇內(nèi)提手術(shù)的必要性、手術(shù)相關(guān)的知識(shí)、優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)過程中的突發(fā)情況，讓患者對(duì)內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提技術(shù)有所了解和認(rèn)識(shí)，消除其焦慮害怕的心理。告知患者整個(gè)手術(shù)過程我們都會(huì)陪在身邊，鼓勵(lì)患者以一個(gè)放松的心態(tài)去接受手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前健康指導(dǎo) 介紹手術(shù)的步驟、治療時(shí)間、預(yù)后、合并癥、治療費(fèi)用、治療后的效果，患者就診時(shí)先告知醫(yī)生近期服用過的藥物并術(shù)前應(yīng)避免空腹，女性患者須避開月經(jīng)期。囑咐患者在治療過程中盡量用鼻子呼吸、避免誤吞誤吸。治療過程不適則舉左手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和軀干，以防導(dǎo)致口腔及面部組織意外損傷。

2.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備 因上頜竇內(nèi)提升術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，所以對(duì)手術(shù)室的環(huán)境要求嚴(yán)格。手術(shù)前30分鐘用空氣消毒機(jī)對(duì)術(shù)間進(jìn)行消毒，消毒完畢后，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度21°C～25°C，濕度40%～60%，非手術(shù)人員不得進(jìn)入，術(shù)者需換好洗手衣才可以進(jìn)人。

2.1.5 物品的準(zhǔn)備 布類包、手術(shù)衣;MD20種植機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)窺鏡儀器機(jī)、氙光源、導(dǎo)光束、套管式內(nèi)鏡;種植基本器械包、測量尺，上頜竇內(nèi)提升器、骨錘、骨粉杯、骨粉勺、骨粉輸送器、碳纖維棒、牙科種植手機(jī)、500ml0.9%氯化鈉、30ml注射器、吸引連接管、一次性保護(hù)套、一次性無菌手套、一次性口腔消毒盤，一次性15號(hào)刀片、一次性牙齦沖洗器、可吸收縫線、阿替卡因腎上腺素注射液、碧蘭注射器針頭、Boi-oss骨粉、Bo-Gide骨膜、骨膠原等，準(zhǔn)備好ENDOGNOST內(nèi)窺鏡儀器機(jī)，檢查氙光源、攝像機(jī)、顯示器刻錄等組件的連接和電源線是否正常連接，清點(diǎn)上頜竇內(nèi)提器械件數(shù)，檢查手術(shù)包、一次性無菌物品等完好性及有效期日期，指引醫(yī)生洗手，術(shù)前為醫(yī)生穿好手術(shù)衣。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 洗手護(hù)士 打開患者CT片備用，以便醫(yī)生術(shù)中查看 ，打開手術(shù)包依次開啟臺(tái)上所需物品。洗手上臺(tái)鋪好無菌臺(tái)，擺好器械，與臺(tái)下巡回護(hù)士共同接好氙光源、視頻線、內(nèi)鏡等。給予金霉素眼膏涂抹于患者兩側(cè)唇角，幫助醫(yī)生上好麻藥，根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)有效的傳遞手術(shù)所需器械。手術(shù)操作過程當(dāng)中，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，及時(shí)用吸引器將患者口內(nèi)的血液、唾液、沖洗液吸出，保證術(shù)野清晰，防止患者被嗆咳。傷口縫合后，及時(shí)用濕紗塊幫患者清理口腔周圍殘留的血跡，給予無菌紗塊囑咐患者咬緊紗塊壓迫傷口，防止出血。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后健康指導(dǎo) 告知患者手術(shù)結(jié)束，詢問患者有無不適。檢查口內(nèi)傷口有無出血及異物殘留，囑患者稍休息片刻，再行起身。指導(dǎo)患者術(shù)后咬緊口內(nèi)紗布，1小時(shí)后拿出，2小時(shí)即可適量進(jìn)食飲水，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)溫冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物不要過熱。宜稀粘膜破裂溫涼，避免進(jìn)食過燙過硬的食物，避免手術(shù)區(qū)咀嚼。1-2周內(nèi)請(qǐng)勿用術(shù)側(cè)進(jìn)食。術(shù)后

2.3.2 儀器、器械的處理 術(shù)畢清點(diǎn)器械，擦去其表面血漬后放入器械存放盒內(nèi)，應(yīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)器械價(jià)格昂貴，內(nèi)窺鏡初步清洗干凈后放于專用器械盒內(nèi)一同送往供應(yīng)室進(jìn)行清洗、消毒，以備下次使用，使用后的儀器用消毒濕巾進(jìn)行擦拭復(fù)位。

3 討論

內(nèi)窺鏡下上頜竇內(nèi)提升術(shù)的特點(diǎn)是能有效的避免術(shù)區(qū)因解剖因素復(fù)雜而不能直視下操作，從而降低上頜竇粘膜破裂的發(fā)生、縮短手術(shù)時(shí)間減少術(shù)后感染，給后期種植體植入術(shù)帶來了良好的條件。手術(shù)過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及緊密的手術(shù)配合貫穿了整個(gè)流程?；颊叩淖o(hù)理宣教以及圍手術(shù)期護(hù)理方案的實(shí)施，增強(qiáng)患者的復(fù)查意識(shí)、改善患者的心理狀況等。正確的心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)之間的密切配合，消除了患者焦慮恐懼的心理，保證了手術(shù)順利的進(jìn)行，從而提高了手術(shù)效率和成功率。

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