多學科協(xié)作護理模式在護理安全管理中的應(yīng)用

王麗　杜娟　吳婭琴 余慧

【摘 要】目的：探討多學科協(xié)作護理模式在護理安全管理中的實踐效果。方法：選取2018年1～12月在四川省第二中醫(yī)醫(yī)院住院的368例住院患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理安全管理模式，觀察組采用多學科協(xié)作護理模式進行安全管理。比較兩組患者干預1個月后護理不良事件發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果：觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：多學科協(xié)作護理模式有利于保障患者安全，提高住院患者滿意度，提高護理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多學科協(xié)作;護理;安全;管理

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-283-02

隨著人們法律意識的增強以及《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)的出臺，護理安全的重要性越來越突出[1]。安全需要是患者的第一需要，護理安全管理最重要的任務(wù)就是要控制護理風險，保障患者安全。多學科協(xié)作（ multi-disciPlinary team，MDT）護理模式是針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案[2]。為了切實保障患者安全，我們在護理安全管理中創(chuàng)新應(yīng)用MDT護理模式，取得了滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取四川省第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病房2018年1～12月住院的368例患者作為研究對象。按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各184例。對照組患者中，男89例，女95例，平均年齡（57.5±1.26）歲，平均病程（8.3±1.52）年，包括冠心病62例，慢性阻塞性肺病53例，糖尿病腎病39例，其他30例。觀察組患者中，男87例，女97例，平均年齡（58.3±2.11）歲，平均病程（9.2±0.34）年，包括冠心病66例，慢性阻塞性肺病49例，糖尿病腎病36例，其他33例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類、治療方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用規(guī)范的內(nèi)科疾病診療常規(guī)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)的護理安全管理方式保障患者安全。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運用MDT護理模式進行安全管理。我們的具體做法是：

1.2.1 組建MDT團隊開展工作 多學科協(xié)作模式是指最大限度地整合多學科資源，開展跨學科協(xié)作，有助于提高診療效率及診治水平，促進患者生活質(zhì)量改善[3-4]。為了更好地提高我院優(yōu)質(zhì)護理工作的水平，我們成立了由內(nèi)科的科護士長為組長，選擇具有豐富臨床工作經(jīng)驗和實踐技能，綜合素質(zhì)較高的科室主管醫(yī)生、責任護士、臨床藥師、康復技師、醫(yī)療設(shè)備維修工程師等共同組成的MDT團隊。在患者入院后，團隊成員即開始分工合作，向患者或者家屬說明研究的方法和目的，征得他們同意后，團隊成員立足各自不同的專業(yè)，對患者的基本情況進行首次評估，廣泛收集、整理、匯總，擬訂工作計劃。

1.2.2 開展規(guī)范化培訓和考核 作為省級三甲中醫(yī)醫(yī)院，我們充分地認識到：醫(yī)療機構(gòu)的等級越高，其安全管理體系越完善，醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)越充分，醫(yī)護患之間的關(guān)系更趨于和諧[5]。為了科學、規(guī)范、高效地實施好MDT團隊工作，我們一方面精挑細選團隊組成人員;另一方面，持續(xù)加大對團隊成員的培訓和考核。先后以寫好自學筆記、開展小組講座、頭腦風暴式提問、病案討論等方式進行學習。同時，充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等手段加深記憶。小組學習的內(nèi)容從疾病診療護理新進展、設(shè)施設(shè)備使用和維護、健康宣教知識，到人際溝通、心理健康等方面，多途徑多渠道提高MDT團隊成員的綜合素養(yǎng)。

1.2.3 每周一次MDT團隊會診 由于醫(yī)院工作的特殊性，MDT成員平時分散在各自不同的科室和崗位，如何充分發(fā)揮好團隊成員的學科優(yōu)勢，及時解決患者住院期間遇到的實際問題，開展好團隊會診工作顯得尤其重要。在每周一次的會診前，責任護士主動收集、整理患者的相關(guān)資料，特別是護理安全方面潛在的身體、心理、設(shè)施設(shè)備等重點隱患。小組的臨床藥師、康復技師從本專業(yè)領(lǐng)域充分評估患者目前可能存在的因為用藥、康復訓練等方面存在的站立不穩(wěn)、眩暈等安全風險，提出患者下一步的安全管理實施方案。組長對會診情況進行階段性小結(jié)，安排下一步工作計劃和重點。

1.2.4 總結(jié)反饋保障患者安全 本研究的患者安全管理中，MDT成員及時評估患者病情，鼓勵無懲罰性上報護理不良事件。本小組采取每周小結(jié)工作一次，對已經(jīng)發(fā)生的不良事件，召開專題分析會，采用根因分析法、魚骨圖等方式查找原因。我們同時設(shè)立了24h微信交流平臺，方便各MDT成員了解并交流患者的治療情況，形成富有凝聚力及有良好協(xié)助的診療護理團隊[6-8]。通過采取一系列行之有效的防范措施，觀察組患者用藥錯誤、墜床、跌倒、管路滑脫等護理不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組。

1.3 評價方法

干預1個月后，①觀察記錄兩組患者護理不良事件發(fā)生例數(shù)，計算出發(fā)生率。②進行患者滿意度調(diào)查：調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級，滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，比較采用X2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較 干預1個月后，觀察組患者的護理不良事件發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

干預1個月后，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著優(yōu)于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 MDT護理模式可以明顯減少護理不良事件發(fā)生，切實保障患者安全 本研究顯示，實施多學科參與的MDT護理模式，可以明顯減少護理不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，切實保障患者安全。本研究除了改變傳統(tǒng)的只考慮病情等導致患者不安全的因素以外，充分利用臨床藥師更好地指導各種藥物引起的不安全因素進行防范，康復技師指導患者開展積極有效的康復訓練，設(shè)備維修工程師保障設(shè)備正常運行，確保患者安全。同時，及時召開不良事件分析會，充分發(fā)揮各專業(yè)領(lǐng)域不同人才的專業(yè)智慧，防止發(fā)生重大的護理差錯事故。隨著多種信息化手段和各種不同專業(yè)的參與，患者安全管理一定會受到越來越多的關(guān)注。護理管理者和臨床醫(yī)護人員也將得到更多防范護理不良事件發(fā)生的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，充分保障住院患者安全。

3.2 MDT護理模式可以多方面滿足患者的安全需求，顯著提高患者對護理工作的滿意度 本研究中，MDT團隊充分發(fā)揮多學科優(yōu)勢，分別從住院患者的病情需要、護理問題、臨床用藥、康復訓練計劃等方面，查找護理安全隱患，關(guān)心患者的需要，及時解決護理問題，多維度、多舉措保障了患者安全。余海燕[10]等建議對MDT團隊組成人員要綜合考慮醫(yī)護人員的實際需求，采取不同的激勵手段，預防和降低醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠，給予其更多的發(fā)展空間和職業(yè)關(guān)懷。MDT護理模式正是一種可以充分發(fā)揮醫(yī)護人員的專業(yè)技能和主觀能動性，真正為患者提供的全方位、最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最有效方式。我院MDT團隊成員通過緊密協(xié)作，不僅交流了專業(yè)知識，提高了患者對護理工作的滿意程度，也極大地增強了醫(yī)護人員的專業(yè)自信、文化自信，值得大家推廣應(yīng)用。

參考文獻

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