牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對(duì)牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影響

河南省開封市中心醫(yī)院（475000）潘紅 王新 苗紅玲

牙周炎是由微生物感染、創(chuàng)傷性咬合等局部因素引起的牙槽骨、牙齦、牙周膜等牙周支持組織慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為出血、牙疼、牙周溢膿等，若未及時(shí)采取治療措施，將導(dǎo)致牙齒嚴(yán)重錯(cuò)位畸形[1]。目前，臨床治療牙周炎多針對(duì)炎癥區(qū)域進(jìn)行局部治療再行正畸治療，雖然可改善患者癥狀，但未修復(fù)牙周軟組織的損傷，遠(yuǎn)期療效較差，而牙周組織再生術(shù)可引導(dǎo)牙周組織再生潛力，形成新的牙周組織達(dá)到修復(fù)目的，與正畸治療聯(lián)合可有效提升治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對(duì)牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年2月本院收治的牙周炎患者92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡23～56歲，平均年齡（36.87±5.23）歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（7.35±2.43）月。對(duì)照組男26例，女20例；年齡25～58歲，平均年齡（37.24±5.76)歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（7.51±2.64）月。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②首次正畸治療者；③均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其余類型口腔疾?。虎谛?、肝、腎等器官功能不全者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 所有患者均給予潔治、齦下刮治等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用正畸治療，具體方法：全面檢查患者口腔，根據(jù)患者側(cè)位片和全口曲面斷層片制定正畸方案，使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓固定矯正技術(shù)整平排齊牙列，關(guān)閉牙間隙。治療完畢后，置入舌側(cè)固定保持器，指導(dǎo)患者日常維護(hù)，并加強(qiáng)口腔清潔的宣教。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周組織再生術(shù)治療，具體方法：術(shù)前測(cè)量牙周探診深度、菌斑指數(shù)以及齦溝出血指數(shù)，然后再行牙周組織再生術(shù)，先對(duì)牙齦進(jìn)行清潔，刮除化膿組織，平整牙根，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施調(diào)秴牙治療，以抑制和消除斑菌生長(zhǎng)；對(duì)于牙骨喪失嚴(yán)重并惡化成深牙周袋患者，行牙周翻瓣術(shù)修復(fù)，選擇鄰近牙槽嵴邊緣處植入人工骨；縫合粘骨瓣膜，徹底清除損傷牙齦組織。于牙周組織再生術(shù)3個(gè)月后，復(fù)查評(píng)估牙周狀況，若患者探診深度≥4mm，位點(diǎn)數(shù)和全口出血指數(shù)＜15%，即采取正畸治療，治療方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：治療前、治療3個(gè)月后，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估患者疼痛程度，滿分為10分，評(píng)分越低，疼痛程度越低。②炎癥因子：治療前、治療后3個(gè)月，采集患者外周靜脈血液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③牙周功能[4]：治療前、治療后3個(gè)月，檢測(cè)患者牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）以及牙周探診深度（PD），其中GI評(píng)分0～3分，SBI評(píng)分0～5分，PLI評(píng)分0～3分，牙周功能與評(píng)分成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分低于治療前，且觀察組（2.21±0.34）低于對(duì)照組（3.46±0.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子 治療前，兩組IL-6、IL-8和TNF-α相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 牙周功能 治療前，兩組GI、SBI、PLI和PD相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GI、SBI、PLI和PD均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組治療前后炎癥因子水平變化情況（，pg/mL）

附表1 兩組治療前后炎癥因子水平變化情況（，pg/mL）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 IL-6 IL-8 TNF-α治療前對(duì)照組（n=46） 7.84±0.96 823.31±34.62 78.31±6.56觀察組（n=46） 7.63±0.92 824.12±35.03 78.34±6.58 t 1.071 0.112 0.022 P 0.287 0.911 0.983治療后對(duì)照組（n=46） 5.34±0.42a 651.54±18.23a 69.21±4.56a觀察組（n=46） 3.07±0.25a 513.46±12.53a 61.17±3.21a t 30.953 42.336 9.779 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組治療前后各項(xiàng)牙周功能指標(biāo)評(píng)分（）

附表2 兩組治療前后各項(xiàng)牙周功能指標(biāo)評(píng)分（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 GI（分） SBI（分） PLI（分） PD（mm）治療前對(duì)照組（n=46） 1.20±0.23 2.76±0.24 1.83±0.16 4.42±0.40觀察組（n=46） 1.23±0.24 2.79±0.26 1.82±0.17 4.44±0.42 t 0.612 0.575 0.291 0.234 P 0.542 0.567 0.772 0.816治療后對(duì)照組（n=46） 0.62±0.11a 2.23±0.18a 1.54±0.14a 3.53±0.31a觀察組（n=46） 0.34±0.05a 1.67±0.16a 1.01±0.04a 3.20±0.33a t 15.717 15.771 24.689 4.943 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，臨床治療牙周炎的主要手段是口腔正畸術(shù)，其主要目的是矯正牙齒移位，促使其恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，保障口腔的正常生理功能，但研究發(fā)現(xiàn)，口腔正畸治療極易造成牙周軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷，成年人損傷幾率約為60%～70%，兒童為40%～50%，尤其是牙周組織受損后，可導(dǎo)致牙齒咬秴牙的力作用失衡，加重牙齒畸形，形成惡性循環(huán)，故臨床致力于尋找有效徹底的治療方案[5][6]。

IL-6、IL-8和TNF-α是常用的炎癥因子指標(biāo)，其中IL-6可促進(jìn)T細(xì)胞增殖，IL-8對(duì)中性粒細(xì)胞具有趨化作用，TNF-α可刺激中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分泌其余炎癥因子，三者水平越高，表明炎癥反應(yīng)越劇烈[7][8]。GI、SBI、PLI和PD是常用的牙周組織指標(biāo)，其中GI的主要觀察范圍是牙齦質(zhì)、顏色及出血傾向，SBI的主要觀察范圍是牙齦狀況、顏色、出血情況，PLI的主要觀察范圍是牙面菌斑面積和厚度，PD是指患者牙齦袋、牙周袋的深度，四者水平越低，牙周功能越好[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分較低，IL-6、IL-8和TNF-α水平較低，GI、SBI、PLI評(píng)分較低，PD較小，表明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療有助于減少患者疼痛，改善炎癥反應(yīng)，提高牙周組織功能。由于口腔正畸術(shù)僅僅起到糾正牙齒畸形作用，卻未將患者新生的牙骨內(nèi)牙周膜與牙根相連，沒(méi)有達(dá)到牙周組織真正修復(fù)的目的，故隨著近年來(lái)研究深入，牙周組織再生術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用。牙周組織再生術(shù)的主要原理是通過(guò)植入人工骨及軟組織引導(dǎo)牙骨再生，有助于改善口腔環(huán)境，為正畸治療奠定基礎(chǔ)，既可保證牙周組織的修復(fù)效果，又可保證受損組織的再生效果，從而提高牙根周圍骨吸收量，促進(jìn)牙周組織功能恢復(fù)，因此先行牙周組織再生術(shù)后行口腔正畸術(shù)可獲得最佳的臨床療效[10][11]。但并非所有牙周組織再生術(shù)患者都可在術(shù)后實(shí)施口腔正畸治療，在術(shù)后3個(gè)月需嚴(yán)格判斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)方可實(shí)施正畸：①無(wú)竇道和牙周膿性病變；②牙齦有明顯的邊緣線；③整體牙周組織炎癥反應(yīng)得到有效控制；④牙齒松動(dòng)程度有明顯下降[12-16]。

綜上所述，牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療，有助于減輕炎癥反應(yīng)，減輕疼痛程度，提高牙周功能。