廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院（528311）何曉敏 梁楚瑩 盧妍燕

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，危害大，死亡率高。雖然近年來隨著介入溶栓、冠脈支架的應用，AMI患者的死亡率有所降低，但治療后心理情緒不穩(wěn)定、生活質量較差，需輔以有效的干預措施[1][2]。奧馬哈系統(tǒng)為北美護理協(xié)會認可的標準化護理語言體系，主要由問題分類、處置干預和結局評價構成。已有研究證明，奧馬哈系統(tǒng)是一種新型的臨床護理方案，并在不同疾病護理領域取得了一定成果[3]。故本文選取我院收治的64例AMI患者作為研究對象，對其中一部分患者采用奧馬哈系統(tǒng)個性化護理，比較效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年4月我院收治AMI患者共64例。隨機數(shù)字表法分為對照組和管理組。對照組共30例，其中男18例，女12例，年齡40～54歲，平均年齡（47.19±3.24）歲，梗死類型包括ST段抬高型19例，非ST段抬高型11例；管理組共34例，其中男20例，女14例，年齡40～55歲，平均年齡（46.46±2.18）歲，梗死類型包括ST段抬高型21例，非ST段抬高型13例。兩組患者在一般信息等方面無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究具有可比性。該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者及其家屬對研究內容均知悉并簽署了知情同意書。研究對象納入標準：符合AMI臨床診斷標準[4]；年齡18～70歲；對冠脈支架治療不排斥；排除存在腦血管疾病、心源性休克、惡性心律失常等的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理：根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)入院告知、健康宣講及心電圖監(jiān)護，同時按要求嚴格做好一系列手術前準備工作及手術后護理工作。管理組患者給予奧馬哈系統(tǒng)為基礎的個性化護理方案，即在常規(guī)護理基礎上，責任護士主動收集患者臨床資料，并與主管護師一同分析總結，發(fā)現(xiàn)患者護理所存在的問題，進而應用奧馬哈系統(tǒng)進行問題分類總結、評估匹配和干預處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①歸納管理組所出現(xiàn)的護理問題，并將其與奧馬哈系統(tǒng)進行匹配，探討護理問題與奧馬哈系統(tǒng)的匹配程度。應用Likert5級數(shù)字測量法對管理組患者干預前后各項護理問題進行K-B-S評分，評估奧馬哈系統(tǒng)成效性，評分范圍為0～15分，分數(shù)高表示情況良好，分數(shù)低表示問題嚴重。②應用生活質量綜合評定問卷量表和心理測試表——焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的生活質量及心理狀態(tài)進行評價，比較干預前后的評分差異。其中生活質量量表評分越低，表明生活質量越差。SAS、SDS量表評分越高，表示心理癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05認為具有統(tǒng)計學差異。

附表1 管理組奧馬哈系統(tǒng)個性化護理有效性分析（分，±s）

附表1 管理組奧馬哈系統(tǒng)個性化護理有效性分析（分，±s）

注：與干預前比較**P＜0.01。

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附表2 兩組干預前后心理狀態(tài)對比（分，±s）

附表2 兩組干預前后心理狀態(tài)對比（分，±s）

注：與干預前比較*P＜0.05，與對照組比較#P＜0.05。

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2 結果

2.1 管理組奧馬哈系統(tǒng)個性化護理干預成效性分析 管理組34例患者使用奧馬哈系統(tǒng)護理干預后，各項護理問題K-B-S評分均較干預前有顯著提高，見附表1。

2.2 生活質量與心理狀態(tài)評分比較 干預前，兩組患者生活質量與心理狀態(tài)評分比較，無顯著差異（P>0.05）；干預后，管理組患者生活質量方面各項評分均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心理狀態(tài)方面SAS和SDS評分均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)是一個以研究為基礎的、綜合的、標準化的護理實踐分類系統(tǒng)，經(jīng)過多次完善而形成了包括問題分類、處理干預以及結局評價3個子系統(tǒng)的綜合性護理分類系統(tǒng)[7]。通過對護理方案中所存在的問題進行分類、總結與分析，可為患者提供有效的護理干預。它引入我國20多年以來，已經(jīng)被護理工作者應用到多種疾病的護理工作中，且均發(fā)現(xiàn)了奧馬哈系統(tǒng)可在一定程度上獲得理想的效果。

臨床上治療AMI通常采取抗凝、抗血小板治療、溶栓、冠狀動脈介入等方法，患者可能在藥物治療或手術治療后引發(fā)各種不良反應，長期處于帶病生存的狀態(tài)，生活質量得不到保障，同時會產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。所以對于AMI的治療，除了挽救患者生命之外，改善患者治療后的生活質量和心理健康，也應該是整個治療過程的一部分。在本研究中，管理組患者采取奧馬哈個性化護理，干預后K-B-S評分均明顯高于干預前，差異顯著（P ＜0.01）。由此得知，奧馬哈系統(tǒng)對于AMI患者護理效果確切，具有良好的適用性。干預后管理組患者綜合生活質量評分均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），且心理測試SAS、SDS評分均低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），證明了與常規(guī)護理相比，基于奧馬哈系統(tǒng)的個性化護理在AMI患者治療中有顯著應用效果，能夠改善患者身心狀態(tài)，提高生活質量，緩解不良情緒。此外，在研究過程中筆者發(fā)現(xiàn)奧馬哈系統(tǒng)個性化護理雖對護理效果有顯著的提升作用，但在實際臨床應用也受到多種因素的限制。如護理人員對奧馬哈系統(tǒng)的認識水平限制了奧馬哈在臨床上的應用效果，因此需對護理人員進行相關培訓，提高護理人員的專業(yè)水準等。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)為基礎的個性化護理在AMI患者中具有良好的應用價值，有利于改善AMI患者生活質量，緩解患者的焦慮、抑郁不良心理，值得臨床推廣。