張文君

摘要：目的 ?研究纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)磨牙大面積缺損的效果。方法 ?選取2018年10月～2019年10月我院診治的104例磨牙大面積缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各52例。對照組采用纖維樁修復(fù)，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)，比較兩組臨床臨床修復(fù)優(yōu)良率、臨床修復(fù)指標（完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、美觀滿意度）評分、口腔健康生活質(zhì)量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?聯(lián)合組臨床修復(fù)優(yōu)良率為94.23%，高于對照組的84.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組修復(fù)（完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、美觀滿意度）各指標評分均高于對照組，口腔健康生活質(zhì)量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）各指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%，低于對照組的13.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)磨牙大面積缺損臨床療效理想，修復(fù)完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配以及美觀滿意度高均較高，且可有效改善患者口腔健康生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療方案安全性較高。

關(guān)鍵詞：纖維樁;氧化鋯全冠;牙缺損;美觀度

中圖分類號：R783 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.032

文章編號：1006-1959（2020）17-0109-03

Abstract：Objective ?To study the effect of fiber post combined with zirconia full crown in repairing large-area molar defects.Methods ?A total of 104 patients with large-area molar defects diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and a combined group by random number table method， with 52 cases in each group. The control group was repaired with fiber posts， and the combination group was combined with zirconia full crown repair on the basis of the control group. The clinical clinical repair excellent and good rate， clinical repair index （integrity， edge adaptability， color matching， aesthetic satisfaction） scores， Oral health quality of life （physiological pain， functional limitation， food impaction， bite） score and complications.Results ?The excellent and good rate of clinical repair in the combined group was 94.23%， which was higher than 84.61% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the combined group repair （integrity， edge adaptability， color matching， aesthetic satisfaction） indicators the scores were all higher than those of the control group， and the scores of various indicators of oral health quality of life （physiological pain， functional limitation， food impaction， bite） were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; follow-up for 3 months， combined complication rate in the group was 5.76%，which was lower than 13.46% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Fiber post combined with zirconia full crown had an ideal clinical effect in repairing large-area molar defects. The repair completeness， edge adaptability， color matching and high aesthetic satisfaction were all high， and it could effectively improve the patients oral health and quality of life and reduce complications rate， the treatment plan was safer.

Key words：Fiber post;Zirconia full crown;Tooth defect;Aesthetics

磨牙大面積缺損（large defect of molar）是臨床常見的牙體軟組織疾病，如果不及時拔除磨損牙齒進行修復(fù)，會影響患者口腔生活質(zhì)量[1]。經(jīng)根管治療后需要合適的方法來修復(fù)此類缺損，以保護牙齒免于折裂[2]。但目前臨床修復(fù)方法繁多，其修復(fù)效果層次不齊[3]。隨著材料學與制作工藝的發(fā)展，纖維樁和氧化鋯樁在口腔臨床中的應(yīng)用越來越廣泛?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2018年10月～2019年10月我院診治的104例磨牙大面積缺損患者臨床資料，研究纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)磨牙大面積缺損的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年10月～2019年10月天津市第一醫(yī)院診治的104例磨牙大面積缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各52例。對照組男性28例，女性24例;年齡20～65歲，平均年齡（42.75±4.38）歲;上頜缺損32顆，下頜缺損12顆，上頜、下頜均缺損10顆。聯(lián)合組男性27例，女性25例;年齡21～68歲，平均年齡（43.02±3.44）歲;上頜缺損34顆，下頜缺損10顆，上頜、下頜均缺損11顆。兩組性別、年齡、患牙分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①均符合臨床磨牙大面積缺損臨床診斷標準[4];②無認知障礙，能獨立完成量表;③患牙已行完善的根管治療1周以上;④隨訪資料完善。

1.2.2排除標準 ?①存在明顯牙周疾病;②經(jīng)完善的根管治療后有明顯臨床癥狀;③各根管腔有過度彎曲及狹窄、覆牙合覆蓋異常正常、存在夜磨牙、緊咬牙等情況。

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用纖維樁修復(fù)：首先，做好牙體預(yù)備措施，將牙組織中的壞死組織去除，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)不低于1.5 mm。進而確定纖維樁的長度，以根管長度作為標準，主根管處的預(yù)留根尖封閉3～5 mm。采用75%酒精對纖維樁進行消毒，涂布粘接劑，光照10 s，經(jīng)酒精棉將根管壁上的殘留碎屑清理干凈，并吹干，涂布選取ContaxPrimer，20 s后吹干。利用涂布混合液，以吸潮紙的方式，將多出的粘結(jié)劑清理干凈，20 s后使用氣槍吹干，光照時間同為20 s。然后選擇相應(yīng)型號的纖維樁試戴，并修整長度，分別根據(jù)根管角度獨立置入根管內(nèi)，采用3M雙固化型樹脂粘接劑粘粘固后，用高強度雙固化復(fù)合樹脂材料恢復(fù)核形態(tài)。

1.3.2聯(lián)合組 ?在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)：即樹脂核形成后，進行氧化鋯全冠修復(fù)，首先進行牙體準備，麻醉成功后，借助自然光和光板進行選色、比色，頸緣下放置蘸有腎上腺素的細棉，然后使用椅旁CAD/CAM系統(tǒng)（CEREC 4 CAD/CAM）取像[5]，設(shè)計、切削、染色、燒結(jié)、上光、制作完成全瓷冠。給患者試戴全瓷冠，依據(jù)患者的舒適度進行相應(yīng)的調(diào)整。最后使用腐蝕酸和樹脂粘合技術(shù)進行粘結(jié)。兩組均在治療2個月后進行效果評價。

1.4觀察指標 ?比較兩組臨床修復(fù)優(yōu)良率、臨床修復(fù)指標（完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、美觀滿意度）評分、口腔健康生活質(zhì)量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）評分以及并發(fā)癥（松動脫落、根折、繼發(fā)齲）發(fā)生情況。

1.4.1修復(fù)優(yōu)良率 ?①優(yōu)：患者牙齒邊緣完整，牙體顏色、解剖外形、表面均正常;②良：患者牙齒邊緣基本完整，牙體顏色、解剖外形、表面基本正常;③差：患者牙齒邊緣不完整，牙體顏色、解剖外形、表面異常[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2修復(fù)指標 ?包括完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、美觀滿意度，依據(jù)效果分為差、一般、良好，分別記為2、4、6分，評分越高表明完整性、適應(yīng)性、匹配以及美觀滿意度越高[7]。

1.4.3口腔健康生活質(zhì)量評分 ?包括生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合4個維度，依據(jù)嚴重程度分為輕度1分、中度2分、重度3分，評分越高表明程度越嚴重[8]。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床臨床修復(fù)優(yōu)良率比較 ?聯(lián)合組臨床修復(fù)優(yōu)良率94.23%（49/52），高于對照組的84.61%（44/52），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=8.304，P<0.05）。

2.2兩組臨床修復(fù)指標評分比較 ?聯(lián)合組修復(fù)（完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、美觀滿意度）各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組口腔健康生活質(zhì)量評分比較 ?聯(lián)合組口腔健康生活質(zhì)量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）各指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?隨訪3個月，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

隨著口腔科醫(yī)療水平的不斷提高，越來越多的磨牙大面積缺損得以保留，然而這些經(jīng)完善根管治療的磨牙大面積缺損很脆弱，容易導(dǎo)致牙折裂[9];同時，常規(guī)的充填治療也容易出現(xiàn)食物嵌塞、繼發(fā)齲和牙折裂等問題[10]。因此，如何科學合理選擇修復(fù)方法以保護牙齒免于折裂具有重要意義。研究表明[11]，樁核材料的彈性模量是影響其修復(fù)成功率的主要因素。選擇與牙本質(zhì)彈性模量近似的樁修復(fù)時，牙根內(nèi)的應(yīng)力分布與天然牙近似，應(yīng)力集中于牙頸部;而選擇彈性模量遠大于牙本質(zhì)的樁修復(fù)時，改變了天然牙原有的應(yīng)力分布形式，還在固位牙冠的同時可將咬合應(yīng)力分散到牙根內(nèi)，樁與牙根的貼合度越高其分散應(yīng)力越均勻。

纖維樁與牙體本身的彈性模量具有較高的相似度，其樁壁可承受并分散外界應(yīng)力，不會產(chǎn)生牙體的集中應(yīng)力;同時，結(jié)合樹脂類材料，使修復(fù)體更接近牙體的構(gòu)成結(jié)構(gòu)，且粘接效果優(yōu)越，并未對牙體組織造成傷害[12]，從而可較好的避免根折，較大程度的保護了余留的牙體組織及牙根，顯著提高了修復(fù)成功率。而氧化鋯全瓷冠，可達到較強的生物相容性，同時抗折強度較高，能夠?qū)崿F(xiàn)耐磨、隔熱性佳的特點，且遮光性和美學性均較佳[13]。兩者聯(lián)合互相促進、互相補充，可有效促進修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床修復(fù)優(yōu)良率為94.23%，高于對照組的84.61%（P<0.05），提示纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)磨牙大面積缺損療效確切，可提高恢復(fù)優(yōu)良率，與周花枝[14]研究結(jié)論大致相近。同時，聯(lián)合組修復(fù)（完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、美觀滿意度）各指標評分均高于對照組（P<0.05），表明纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)技術(shù)可提高修復(fù)完整性，促進邊緣適應(yīng)，且顏色匹配度高，有效滿足患者對美觀的追求，進一步實現(xiàn)較高的美觀滿意度。觀察組口腔健康生活質(zhì)量（生理疼痛、功能限制、食物嵌塞、咬合）各指標評分均低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療后可減輕生理性疼，降低功能限制，減少食物嵌塞，促進咬合，顯著改善患者口腔健康生活質(zhì)量。此外，隨訪3個月，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%，低于對照組的13.46%（P<0.05），提示聯(lián)合治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用安全可行，為確保良好的治療效果奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)磨牙大面積缺損臨床療效理想，修復(fù)完整性、邊緣適應(yīng)性、顏色匹配以及美觀滿意度高均較高，且可有效改善患者口腔健康生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療方案安全性較高。

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收稿日期：2020-07-21;修回日期：2020-07-30

編輯/杜帆