蘇保 唐可 權(quán)正學(xué)

摘要：目的 ?探討改良后路全脊椎整塊切除術(shù)治療胸腰椎腫瘤的臨床療效。方法 ?回顧性分析2014年1月～2017年7月我科19例診斷為原發(fā)或轉(zhuǎn)移單發(fā)胸腰椎腫瘤患者的臨床資料，均行改良后路全脊椎整塊切除術(shù)，分析手術(shù)情況以及術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月患者局部疼痛和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 ?所有患者均行后路全脊椎整塊切除術(shù)手術(shù)1期完整切除腫瘤，術(shù)中無脊髓、神經(jīng)根意外損傷。術(shù)中出血量300～2200 ml，平均術(shù)中出血量（830.53±430.36）ml;手術(shù)時(shí)間195～374 min，平均手術(shù)時(shí)間（290.42±44.64）min;術(shù)中輸血量0～800 ml，平均術(shù)中輸血量（342.11±296.86）ml。術(shù)前VAS評(píng)分（5.68±1.57）分，術(shù)后7 d VAS評(píng)分（1.79±0.86）分，術(shù)后6月VAS評(píng)分（1.11±0.46）分，術(shù)前與術(shù)后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，1例ASIA B級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后恢復(fù)為D級(jí)，1例ASIA C級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后恢復(fù)為D級(jí)，5例ASIA D級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后恢復(fù)為E級(jí)，其余12例ASIA E級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后仍為E級(jí)。結(jié)論 ?對(duì)于原發(fā)或轉(zhuǎn)移單發(fā)胸腰椎腫瘤患者，改良全脊椎整塊切除術(shù)是治療胸腰椎單發(fā)腫瘤可靠和有效的方式，術(shù)后患者疼痛緩解明顯，出血量較少。

關(guān)鍵詞：胸腰椎腫瘤;改良全脊椎整塊切除;后路;手術(shù)技巧

中圖分類號(hào)：R738.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.033

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0112-05

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect of modified posterior total spinal resection for thoracolumbar tumors.Methods ?The clinical data of 19 cases diagnosed as primary or metastatic thoracolumbar tumors in our department from January 2014～July 2017 were retrospectively analyzed，all underwent modified posterior total spinal resection，the operation and the recovery of local pain and nerve function were analyzed before，1 week after operation and 6 months after operation.Results ?All patients underwent posterior total spinal surgery， stage 1 complete resection，there was no accidental injury of spinal cord and nerve root during operation. intraoperative bleeding 300～2200 ml，mean intraoperative bleeding （830.53±430.36） ml;operation time 195～374 min， mean operating time （290.42±44.64） min;intraoperative blood transfusion 0～，800 ml，mean intraoperative blood transfusion （342.11±296.86） ml. Preoperative VAS score （5.68±1.57）， 7 d VAS after surgery （1.79±0.86），six months after surgery VAS score （1.11±0.46），comparison of preoperative and postoperative VAS scores，the difference was statistically significant （P<0.05）.6 months after surgery，1 patient with grade ASIA B neurological function recovered to grade D，1 patient with grade ASIA C neurological function recovered to grade D， the 5 patients with grade ASIA D neurological function recovered to grade E，the remaining 12 patients with grade ASIA E neurological function were still grade E after operation.Conclusion ?For patients with primary or metastatic single thoracolumbar tumors， modified whole spine resection was a reliable and effective method for treating single thoracic and lumbar tumors，postoperative pain relief was obvious，the amount of bleeding was less.

Key words：thoracolumbar tumors;Modified whole spine resection;Posterior approach;Surgical techniques

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和腫瘤診治水平的不斷提高，脊柱腫瘤患者逐年增多。目前，手術(shù)切除仍然是脊柱腫瘤最重要且最有效的治療方案[1]。但由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且毗鄰脊髓、神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，其外科切除難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高。以往多采用次全切除或分塊切除的方式，容易造成腫瘤種植、播散，局部復(fù)發(fā)率也居高不下[2]。近年來，隨著脊柱外科技術(shù)的不斷進(jìn)步、脊柱內(nèi)固定與重建器械的飛速發(fā)展以及對(duì)腫瘤學(xué)認(rèn)識(shí)的逐步加深，脊柱腫瘤的治療從瘤體內(nèi)刮除或者部分切除逐漸向全脊椎整塊切除術(shù)（total en bloc spondylectomy，TES）過渡，臨床療效也得到明顯改善。全脊椎整塊切除是脊柱外科重要的操作理念，不同于傳統(tǒng)手術(shù)，該技術(shù)要求在腫瘤包膜外完整切除腫瘤病變，從而能有效減少腫瘤細(xì)胞的播散、復(fù)發(fā)，提高脊椎腫瘤患者的生存率，因而是目前治療脊椎腫瘤最積極、最有效的手術(shù)方式之一。但該術(shù)式也存在一些操作上的不足和缺陷，因此本研究對(duì)TES技術(shù)進(jìn)行了改良，并結(jié)合2014年1月～2017年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科行一期改良后路全脊椎整塊切除術(shù)（modified total en bloc spondylectomy，MTES）治療的19例單發(fā)胸腰椎腫瘤患者的臨床資料，探討改良手術(shù)操作改進(jìn)的可行性、安全性及臨床有效性，以期為臨床治療脊柱腫瘤提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2014年1月～2017年7月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科行MTES的單發(fā)胸腰椎腫瘤患者19例，其中男性12例，女性7例，年齡18～72歲，平均年齡（51.11±13.57）歲。術(shù)后病檢結(jié)果診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移5例、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移3例、漿細(xì)胞骨髓瘤2例、軟骨肉瘤2例、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移1例、肝癌骨轉(zhuǎn)移1例、骨巨細(xì)胞瘤1例、骨肉瘤1例、侵襲性骨母細(xì)胞瘤1例、原始神經(jīng)外胚層腫瘤1例、黑色素性神經(jīng)鞘瘤1例。病變部位分別為：T11椎體4例，T9椎體3例，T7、T10、T12、L5椎體各2例，T8、L1、L2、L3椎體各1例。術(shù)前均使用Tomita分型法對(duì)腫瘤進(jìn)行分型并使用改良Tokuhashi脊柱轉(zhuǎn)移瘤預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者預(yù)期壽命。術(shù)前患者Tomita預(yù)后系統(tǒng)評(píng)分為2～7分，平均評(píng)分（4.74±1.67）分。ASIA 分級(jí)：B級(jí)1例，C級(jí)1例，D級(jí)5例，E級(jí)12例。手術(shù)病例患者均為單發(fā)椎體腫瘤且術(shù)后預(yù)期壽命6個(gè)月以上。本研究符合作者所在單位人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ?術(shù)前均行全脊椎MRI以初步了解腫瘤的部位、性質(zhì)及其與周圍臟器、神經(jīng)、血管的關(guān)系，軟組織受累情況，證實(shí)19例患者均為單發(fā)。行全身ECT、腹部彩超以了解有無其他部位轉(zhuǎn)移。對(duì)于腰5椎腫瘤患者，手術(shù)前1 d血管外科預(yù)先放置腹主動(dòng)脈球囊，術(shù)中阻斷腹主動(dòng)脈（阻斷時(shí)間小于60 min）以減少出血。所有患者均在術(shù)前行病變部位穿刺活檢，初步明確病變性質(zhì)。

1.2.2手術(shù)過程及術(shù)中情況 ?19例患者均采用經(jīng)后路MTES手術(shù)治療。全麻，俯臥位，以病椎棘突為中心作后正中切口，術(shù)中在C臂引導(dǎo)下分別于病椎上下各2個(gè)椎節(jié)的椎弓根安置8枚椎弓根螺釘。隨后顯露病椎上下各2個(gè)椎節(jié)的關(guān)節(jié)突和椎板，在胸椎切除肋橫突關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)約3～4 cm的近端肋骨并鈍性分離壁層胸膜，在腰椎充分游離鄰近病椎的上下雙側(cè)神經(jīng)根，確認(rèn)病椎上下兩側(cè)的節(jié)段動(dòng)脈，如有損傷出血時(shí)可予以結(jié)扎。由后上至前下使用骨刀切斷病椎雙側(cè)椎弓根，充分游離后完整取出病椎附件結(jié)構(gòu)。離斷胸椎雙側(cè)神經(jīng)根，選用短節(jié)段鈦棒臨時(shí)固定病椎上下各一個(gè)節(jié)段，從雙側(cè)分離病椎椎旁軟組織和椎體外側(cè)壁，將肋間動(dòng)脈及其分支進(jìn)行結(jié)扎或雙極電凝電灼。分離過程中使用紗布及止血紗墊置椎體兩側(cè)及前方，隔開椎體與周邊的重要組織，充分游離病椎側(cè)壁軟組織后雙指環(huán)抱病椎至椎體前方，確定椎體前縱韌帶已經(jīng)游離后使用骨刀切除病椎臨近的上下兩個(gè)椎間盤，剪斷椎體臨近節(jié)段的后縱韌帶，充分游離病椎與周圍組織后利用旋轉(zhuǎn)與側(cè)方牽拉技術(shù)將病椎完整取出并送病檢。使用刮匙及髓核鉗清理病椎鄰近上下兩個(gè)節(jié)段的椎間盤及終板，置入適當(dāng)長(zhǎng)度的已預(yù)彎的鈦棒。撐開病椎上下各一個(gè)間隙并置入合適長(zhǎng)度的鈦籠（內(nèi)植有自體松質(zhì)骨或同種異體骨或骨水泥），適當(dāng)加壓后鎖緊螺母。順鉑無菌水浸泡切口5 min后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后根據(jù)腫瘤的病理性質(zhì)行放療、化療等綜合輔助治療。

1.2.3術(shù)后處理 ?術(shù)后常規(guī)行使用頭孢呋辛預(yù)防感染，術(shù)后第1、3、5、7天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白及血沉等;定期觀察切口引流變化情況，維持負(fù)壓引流瓶持續(xù)負(fù)壓并記錄術(shù)后引流量變化情況，24 h引流液少于50 ml時(shí)拔出引流管。雙下肢行氣壓治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后第2天恢復(fù)流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo) ?分析手術(shù)情況以及術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月患者局部疼痛和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。疼痛評(píng)估采用VAS評(píng)分，神經(jīng)功能采用ASIA分級(jí)進(jìn)行評(píng)定。隨訪中定期復(fù)查X線片及CT、MRI，觀察腫瘤是否局部復(fù)發(fā)、植骨融合及脊柱穩(wěn)定性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 ?所有患者均行后路MTES手術(shù)一期完整切除腫瘤，術(shù)中無脊髓、神經(jīng)根意外損傷。術(shù)中出血量300～2200 ml，平均術(shù)中出血量（830.53±430.36）ml;手術(shù)時(shí)間195～374 min，平均手術(shù)時(shí)間（290.42±44.64）min;術(shù)中輸血量0～800 ml，平均術(shù)中輸血量（342.11±296.86）ml。術(shù)后1例腰5椎骨巨細(xì)胞瘤患者術(shù)后出現(xiàn)一過性右下肢肌力下降，術(shù)后4周基本恢復(fù)。1例腰1椎肺癌骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)中損傷硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏，術(shù)中仔細(xì)縫合并用肌肉及軟組織包裹，術(shù)后平壓引流至切口逐漸愈合。1例T8椎肺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)切斷的T8神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛，經(jīng)肌肉注射曲馬多和口服止痛藥物后于術(shù)后第5天緩解。未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、肺部感染、主動(dòng)脈及上下腔靜脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝蠱TES術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況見圖1、圖2。

2.2術(shù)前與術(shù)后VAS評(píng)分比較 ?術(shù)前VAS評(píng)分（5.68±1.57）分，術(shù)后7天VAS評(píng)分（1.79±0.86）分，術(shù)后6月VAS評(píng)分（1.11±0.46）分，術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3神經(jīng)功能恢復(fù)情況 ?術(shù)后隨訪6個(gè)月，1例ASIA B級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后恢復(fù)為D級(jí)，1例ASIA C級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后恢復(fù)為D級(jí)，5例ASIA D級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后恢復(fù)為E級(jí)，其余12例ASIA E級(jí)神經(jīng)功能患者術(shù)后仍為E級(jí)。

3討論

3.1胸腰椎腫瘤手術(shù)治療現(xiàn)狀 ?傳統(tǒng)的腰椎原發(fā)性腫瘤行脊椎腫瘤切除術(shù)，多為分塊切除和分期手術(shù)，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小但屬經(jīng)瘤手術(shù)，存在較高的局部復(fù)發(fā)率和生存期短等缺陷[3，4]。為了降低局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，上世紀(jì)90年代中期，Tomita K等[5]最早報(bào)道了椎體完整切除術(shù)（TES），主要指在離斷椎弓根后，完整切除病變椎體和附件的一種腫瘤切除方式，該術(shù)式沿邊界整塊切除腫瘤，能最大限度減低術(shù)中污染，降低局部復(fù)發(fā)率。Shah AA等[6]通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)，TES相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腫瘤局部復(fù)發(fā)率更低，患者預(yù)后更良好。早期TES手術(shù)主要應(yīng)用于原發(fā)性惡性腫瘤、侵襲性良性腫瘤和預(yù)期壽命較長(zhǎng)的孤立性脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療模式的改變，TES的適應(yīng)證正逐漸擴(kuò)展，有研究使用TES手術(shù)治療累及多個(gè)椎體的惡性腫瘤，雖然圍手術(shù)期有較多并發(fā)癥，但是經(jīng)過處理后，患者癥狀可以很快緩解，并證實(shí)TES手術(shù)能有效降低術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)[7，8]。雖然目前TES手術(shù)的適應(yīng)癥在逐漸放寬，但多數(shù)學(xué)者仍傾向于對(duì)單發(fā)椎體腫瘤行此類手術(shù)。另外，TES手術(shù)也存在一些操作上的不足和缺陷，如“T”型線鋸產(chǎn)生大量骨碎屑導(dǎo)致的腫瘤播散、線鋸回彈損傷脊髓、術(shù)中出血較多及損傷椎體前方大血管的風(fēng)險(xiǎn)等，手術(shù)操作過程仍需進(jìn)一步改良優(yōu)化。

3.2術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)方法的改進(jìn) ?TES的手術(shù)步驟在多篇文獻(xiàn)中已被詳細(xì)描述[9，10]，但是術(shù)中的一些問題仍需值得仔細(xì)考慮。本研究從以下方面著手對(duì)TES手術(shù)步驟進(jìn)行了改進(jìn)：①如何減少術(shù)中失血：Nambu K等[11]通過結(jié)扎犬的三個(gè)節(jié)段的雙側(cè)血管后發(fā)現(xiàn)中間椎體的血供雖較對(duì)照組減少75%，但脊髓卻能保留80%的血供，且術(shù)后并不會(huì)對(duì)脊髓的功能造成明顯的影響。因此術(shù)前行節(jié)段血管栓塞被認(rèn)為可以有效減少術(shù)中失血[12]。本研究病例中累及腰5椎的腫瘤患者，術(shù)前1 d均使用腹主動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷血管，減少術(shù)中失血，而其余病例未行血管栓塞，術(shù)后隨訪結(jié)果提示脊髓的功能并未受明顯影響，證實(shí)結(jié)扎節(jié)段血管是較為安全的方法。為了盡一步減少出血，本研究中患者術(shù)中常規(guī)控制血壓在100～110 mmHg，且在術(shù)中行骨膜下剝離時(shí)增加了如下操作：于剝離子與椎旁軟組織之間放置小紗布，這一改進(jìn)之處不僅能保護(hù)周圍軟組織還能起到壓迫止血和隔離腫瘤的作用。②對(duì)前方大血管和節(jié)段血管的保護(hù)：經(jīng)后路一期TES由于椎體前方的軟組織主要使用剝離子推移，因此存在損傷前方大血管及節(jié)段血管的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[13，14]，了解椎體周圍的血管、臟器、神經(jīng)根走形是避免損傷椎體周圍重要結(jié)構(gòu)損傷的基礎(chǔ)。本研究中患者術(shù)前常規(guī)行MRI及CT檢查，了解病椎前方血管有無病變，如有無動(dòng)脈血管瘤、病椎前方與大血管是否粘連、主動(dòng)脈有無硬化及粥樣斑塊。另外，術(shù)中離斷椎體時(shí)預(yù)先將顯影小紗布?jí)|置于椎間隙前緣，這一改進(jìn)之處可預(yù)防下一步骨刀切除椎間盤時(shí)誤傷前方血管;另外，在鈍性分離椎體前方的血管時(shí)采用骨膜下剝離技術(shù)，結(jié)果顯示所有患者術(shù)中均未損傷椎體前方血管，提示MTES的改進(jìn)之處可以更好地保護(hù)椎體前血管。③椎體離斷的方式的改進(jìn)：Tomita K等[15]行TES手術(shù)時(shí)建議使用專門設(shè)計(jì)的“T”型鋸離斷椎體或椎間盤組織。使用此種“T”型線鋸能完整的一次性切除病灶，因而具有咬骨鉗，骨鑿甚至高速磨鉆所無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，而且往復(fù)使用“T”型鋸不會(huì)產(chǎn)生過多的熱量，對(duì)脊髓的影響較小。但使用“T”型鋸不可避免會(huì)產(chǎn)生大量骨碎屑，因而存在增加腫瘤組織擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，在離斷操作中線鋸可能會(huì)發(fā)生滑移，導(dǎo)致切割不準(zhǔn)確。另外，在線鋸切割到脊柱后緣時(shí)，由于線鋸的回彈，有可能損傷脊髓[16]。因此本研究使用骨刀離斷病椎的雙側(cè)椎弓根及椎體，術(shù)中先咬除病椎上下椎板間的黃韌帶，切除病椎上位椎板的下緣，探查并顯露病椎椎弓根上緣及椎弓根內(nèi)側(cè)壁，選寬10.0 mm骨刀自病椎的后上方向前下方斜行切斷椎弓根，將脊柱后柱結(jié)構(gòu)完整剝離;離斷椎體時(shí)，在病椎相鄰椎體上下終板處使用骨刀離斷，將骨刀緊貼病椎上位椎體下終板、病椎下位椎體上終板，雙側(cè)截骨時(shí)骨刀均緊靠近椎體終板邊緣，以達(dá)到在同一截骨平面上從兩側(cè)將上下椎間盤組織與病椎一并切除的目的，結(jié)果顯示本研究中患者術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)根及前方大血管損傷等不良事件，因此使用骨刀離斷椎體是簡(jiǎn)單、安全可行的方法，但是術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意前方血管、脊髓的保護(hù)，避免暴力操作。④椎體穩(wěn)定性重建：在切除腫瘤時(shí)，交替放置鈦棒以臨時(shí)固定脊柱，避免因術(shù)中操作造成脊柱不穩(wěn)而導(dǎo)致脊髓剪切損傷。目前多數(shù)學(xué)者使用椎弓根螺釘固定椎體，但是椎弓根螺釘存在疲勞性斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。如需獲得椎體的長(zhǎng)期穩(wěn)定就需要達(dá)到骨性融合，但目前對(duì)于椎間隙的支撐材料選擇尚存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)預(yù)期壽命約在半年的患者，椎間使用鈦籠和骨水泥進(jìn)行支撐，預(yù)期壽命高于半年的患者使用自體髂骨或異體骨混合鈦籠進(jìn)行支撐，結(jié)果顯示患者內(nèi)固定位置良好。⑤脊髓的保護(hù)：在行TES盡量避免脊髓的牽拉，扭轉(zhuǎn)，同時(shí)在離斷椎體上下緣之前，應(yīng)提前安放連接棒。Tomita K等[17]研究認(rèn)為，去除脊髓周圍的所有壓迫組織，即360°減壓對(duì)于脊髓的保護(hù)尤為重要。本研究為避免損傷脊髓，術(shù)中充分暴露，使用旋轉(zhuǎn)及側(cè)方牽拉技術(shù)輕柔取出病變椎體，若取出有困難可考慮適當(dāng)切除上、下椎體部分正常骨質(zhì)，結(jié)果顯示未出現(xiàn)主動(dòng)脈及上下腔靜脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者術(shù)后疼痛較小，神經(jīng)功能恢復(fù)較好。

3.3 MTES技術(shù)的優(yōu)勢(shì) ?MTES技術(shù)盡量在腫瘤的瘤外邊緣操作是減少術(shù)中失血的有利因素，因此與傳統(tǒng)的分塊切除術(shù)相比，出血量明顯減少，也能最大限度避免腫瘤細(xì)胞播散，具有腫瘤局部復(fù)發(fā)率更低的優(yōu)勢(shì)。但是MTES對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧要求較高，圍手術(shù)期仍舊存在較高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。目前對(duì)TES行椎體腫瘤全切的安全邊界尚存在爭(zhēng)議，對(duì)于術(shù)后遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)尚缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[18]。

總之，本研究采用MTES技術(shù)治療單發(fā)胸腰椎腫瘤，隨訪結(jié)果顯示該術(shù)式能有效減少局部腫瘤的復(fù)發(fā)率。MTES手術(shù)能減少對(duì)胸腹腔臟器的干擾，減少對(duì)呼吸、消化系統(tǒng)的影響，減輕患者的痛苦，縮短患者的臥床時(shí)間更利于提高患者生活質(zhì)量，因而具有廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zoccali C，Scotto G，Cannavò L，et al.En bloc spondylectomy in patients older than 60 years：indications，results and complications in a series of 37 patients[J].Eur Spine J，2019，28（6）：1512-1519.

[2]陳志達(dá)，蔡弢藝，林斌，等.全脊椎整塊切除術(shù)治療原發(fā)性胸腰椎腫瘤的并發(fā)癥分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2018，28（7）：600-606.

[3]Dea N，Gokaslan Z，Choi D，et al.Spine oncology-primary spine tumors[J].Neurosurgery，2017，80（3S）：S124-S130.

[4]Luzzati A，Scotto G，Perrucchini G，et al.Salvage revision surgery after inappropriate approach for primary spine tumors：long term follow-up in 56 cases[J].World Neurosurg，2017（98）：329-333.

[5]Tomita K，Kawahara N，Murakami H，et al.Total en bloc spondylectomy for spinal tumors：improvement of the technique and its associated basic background[J].Journal of Orthopaedic Science，2006，11（1）：3-12.

[6]Shah AA，Paulino Pereira NR，Pedlow FX，et al.Modified En Bloc Spondylectomy for Tumors of the Thoracic and Lumbar Spine：Surgical Technique and Outcomes[J].J Bone Joint Surg Am，2017，99（17）：1476-1484.

[7]Duan PG，Li RY，Jiang YQ，et al.Recurrent adamantinoma in the thoracolumbar spine successfully treated by three-level total en bloc spondylectomy by a single posterior approach[J].Eur Spine J，2015，24（Suppl 4）：S514-S521.

[8]Chin BZ，Ji T，Tang X，Yang R，et al.Three-Level Lumbar En Bloc Spondylectomy with Three-Dimensional-Printed Vertebrae Reconstruction for Recurrent Giant Cell Tumor[J].World Neurosurg，2019（129）：531-537.

[9]Domenicucci M，Nigro L，Delfini R，et al.Total en-bloc spondylectomy through a posterior approach： technique and surgical outcome in thoracic metastases[J].Acta Neurochir （Wien），2018，160（7）：1373-1376.

[10]Louie PK，Khan JM，Miller I，et al.All-posterior total en bloc spondylectomy for thoracic spinal tumors[J].Ann Transl Med，2019，7（10）：227.

[11]Nambu K，Kawahara N，Kobayashi T，et al.Interruption of the bilateral segmental arteries at several levels：influence on vertebral blood flow[J].Spine，2004，29（14）：1530-1534.

[12]Lim KZ，Goldschlager T，Chandra RV，et al.Pre-operative embolization of hypervascular spinal metastasis using percutaneous direct intra-tumoural injection with Onyx under local anesthesia[J].J Clin Neurosci，2017（44）：306-309.

[13]Kawahara N，Tomita K，Baba H，et al.Cadaveric vascular anatomy for total en bloc spondylectomy in malignant vertebral tumors[J].Spine，1996，21（12）：1401-1407.

[14]Shimizu T，Murakami H，Demura S，et al.Total en bloc spondylectomy for primary tumors of the lumbar spine[J].Medicine（Baltimore），2018，97（37）：e12366.

[15]Tomita K，Kawahara N.The threadwire saw：a new device for cutting bone[J].The Journal of bone and joint surgery American volume，1996，78（12）：1915-1917.

[16]Avila MJ，Walter CM，Skoch J，et al.Fusion after intradural spine tumor resection in adults：A review of evidence and practices[J].Clin Neurol Neurosurg，2015（138）：169-173.

[17]Tomita K，Kawahara N，Baba H，et al.Circumspinal decompression for thoracic myelopathy due to combined ossification of the posterior longitudinal ligament and ligamentum flavum[J].Spine，1990，15（11）：1114-1120.

[18]Bollen L，Jacobs WCH，Van der Linden YM，et al.A systematicreview of prognostic factors predicting survival in patients with spinal bone metastases[J].Eur Spine J，2018，27（4）：799-805.

收稿日期：2020-02-03;修回日期：2020-02-11

編輯/王海靜