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      觀察單側(cè)額顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合治療重型對沖性腦損傷的預(yù)后情況

      2020-10-20 06:25:30張雷雷

      張雷雷

      【摘要】目的 分析單側(cè)額顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)(簡稱DC)聯(lián)合治療重型對沖性腦損傷(簡稱CCBI)的預(yù)后情況。方法 本研究主體為2016年10月~2019年12月來院治療的59例CCBI患者。隨機(jī)分A組和B組,分別是31例與28例,行單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC治療與常規(guī)治療。對比預(yù)后情況。結(jié)果 A組的預(yù)后良好率為64.52%,B組為42.86%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為CCBI患者行單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC治療可改善預(yù)后情況,療效佳。

      【關(guān)鍵詞】單側(cè)額顳部開顱血腫清除;去骨瓣減壓術(shù);重型對沖性腦損傷;預(yù)后

      【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..01

      CCBI的發(fā)病機(jī)制為枕部著力,發(fā)生減速性損傷,多伴有顱骨骨折,致殘率與死亡率較高[1]。臨床多為患者行手術(shù)治療,根據(jù)挫傷、血腫、水腫部位確定手術(shù)位置,但術(shù)中容易繼發(fā)對側(cè)血腫,手術(shù)效果欠佳。本研究選取59例CCBI患者,旨在探究單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC的治療預(yù)后性。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      研究選取2016年10月~2019年12月來院治療的59例CCBI患者。隨機(jī)分A組和B組,分別是31例與28例。其中,A組男18例,女13例;年齡20~75歲,平均(50.34±0.64)歲。B組男16例,女12例;年齡22~78歲,平均(50.52±0.73)歲。比較并無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),允許對比。

      1.2 方法

      B組療法為單側(cè)大骨瓣減壓術(shù):清除對側(cè)部位的硬膜外血腫塊,行患側(cè)大骨瓣減壓術(shù)治療,骨窗面積設(shè)定為12 cm*12 cm。

      A組療法為單側(cè)額顳部開顱術(shù)+DC:行全身麻醉,明確血腫部位。結(jié)合CT圖像確定最佳開顱位置,應(yīng)避開功能區(qū),與血腫表面的距離最近。開顱后清除硬膜外血腫組織,探查腦表面,確定挫裂傷位置,隨時清除血腫組織。若無血腫情況,則對挫傷點行電凝處理。使用腦回針行穿刺治療,確定血腫位置,以CT圖像為基礎(chǔ),行穿刺操作。而后電凝,做一長為2~3 cm切口,將腦皮質(zhì)切開,穿刺深度達(dá)腦深部,吸除血腫,清除壞死組織。若出現(xiàn)活動性出血點,應(yīng)給予電凝止血。術(shù)后給予頭顱CT診斷,確定是否需要二次開顱,血腫清除時機(jī)由血腫量和挫傷度決定。

      1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      格拉斯哥結(jié)局評分(簡稱GOS):1分示死亡,2分示長期處在植物生存狀態(tài),睡眠周期與眼部活動正常;3分示重度殘疾,即生活難以自理;4分示中度殘疾,即家屬協(xié)助可獨(dú)立生活;5分示良好痊愈,即能夠正常生活,伴有輕微殘疾[2]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      數(shù)據(jù)處理選用SPSS 21.0軟件,計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%],經(jīng)x2值對比與檢驗,統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

      2 結(jié) 果

      A組死亡1例(3.23%),重度殘疾3例(9.68%),中度殘疾7例(22.58%),預(yù)后良好20例(64.52%);B組死亡2例(7.14%),重度殘疾5例(17.86%),中度殘疾9例(32.14%),預(yù)后良好12例(42.86%),對比兩組的預(yù)后良好率有差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      CCBI的病情復(fù)雜,患者合并硬膜外血腫與顱骨骨折,病情進(jìn)展較快,多合并定向力障礙、記憶力減退和意識障礙等神經(jīng)功能癥狀。臨床多通過開顱手術(shù)清除血腫,但可能導(dǎo)致對側(cè)血腫。為此,本研究選擇單側(cè)額顳部開顱術(shù),可針對單側(cè)額顳葉的挫裂傷程度給予個體化手術(shù),徹底清除血腫,有效降顱內(nèi)壓。加之DC治療可改善中線位移情況,減少疾病復(fù)發(fā),降低殘疾率[3]。但術(shù)前需經(jīng)CT圖像評估血腫部位與程度,合理選擇穿刺點,確定血腫清除時機(jī),評價患者的手術(shù)耐受度,減少手術(shù)對患者機(jī)體的刺激性與損傷性,提高手術(shù)安全性。結(jié)果中,A組的預(yù)后良好率(64.52%)高于B組(42.86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合手術(shù)能夠降低死亡率與殘疾率,改善治療預(yù)后,可廣泛使用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 范文勝,侯曉鵬,張逸民.去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合單側(cè)額顳部開顱血腫清除術(shù)治療重型對沖性腦損傷的預(yù)后影響因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2019,46(18):87-89.

      [2] 馬占海.觀察單側(cè)額顳部開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合治療重型對沖性腦損傷的預(yù)后情況[J].健康必讀,2018,4(28):114-115.

      [3] 周漢光,張建黨,張元峰,等.單側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療重型對沖性腦損傷的預(yù)后分析[J].中國醫(yī)刊,2016,51(7):93-95.

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