楊中華

DSA動(dòng)脈期和CTA易把顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）閉塞誤診為顱外ICA閉塞，這是由于閉塞部位近端管腔內(nèi)的血液不流動(dòng)，妨礙了造影劑進(jìn)入未閉塞的顱外ICA段。既往有研究描述過這種逐漸變細(xì)的顱外ICA特征，稱為火焰樣假閉塞、頸動(dòng)脈假夾層以及矛頭狀頸動(dòng)脈閉塞。動(dòng)脈夾層引起的顱外ICA真閉塞也可以表現(xiàn)為火焰樣顱外ICA。鑒別顱外ICA真閉塞和假閉塞是非常重要的，特別在缺血性卒中超早期，因?yàn)檫@將決定患者選擇不同的血管內(nèi)治療方式，也相應(yīng)地會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不同的影響。最近一項(xiàng)研究報(bào)道了火焰樣假閉塞的流行病學(xué)資料。不過，目前尚缺乏火焰樣顱外ICA形態(tài)學(xué)的診斷流程。

2017年10月泰國的Supada Prakkamakul等在Neuroradiology上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，該研究的目的在于探討表現(xiàn)為頸動(dòng)脈中段火焰征的顱外動(dòng)脈ICA病變征的診斷價(jià)值。

該研究回顧性分析發(fā)病6 h內(nèi)的81例連續(xù)前循環(huán)缺血性卒中患者，其中11例被證實(shí)存在孤立的顱內(nèi)ICA閉塞，6例被證實(shí)為顱外ICA真閉塞。在11例孤立顱內(nèi)ICA閉塞的患者中，5例（45.5%）存在頸動(dòng)脈中段火焰樣顱外ICA征，而真正的顱外ICA閉塞無一例出現(xiàn)這種典型的影像征。最終作者認(rèn)為，對(duì)于超急性期缺血性卒中患者，頸動(dòng)脈中段火焰樣顱外ICA征可能提示存在孤立顱內(nèi)ICA閉塞，此時(shí)應(yīng)該排除顱外顱內(nèi)串聯(lián)ICA閉塞的可能性。

圖1為顱外ICA征的不同形狀示意圖，包括頸動(dòng)脈中段火焰樣、近端鈍圓/鳥嘴樣及管狀形態(tài)；圖2為4例患者CTA顯示的頸動(dòng)脈中段火焰樣顱外ICA征；圖3為4例顱外ICA真閉塞患者的ICA形狀；圖4～圖6為3例典型患者CTA影像。

圖1 顱外ICA征：頸動(dòng)脈中段火焰樣、近端鈍圓/鳥嘴樣以及管狀形態(tài)示意圖

圖2 4例顱外ICA征：頸動(dòng)脈中段呈火焰樣征患者CTA影像

圖3 4例真正顱外ICA閉塞患者的ICA形狀（近端鈍圓/鳥嘴樣顱外ICA形狀）

圖4 典型顱外ICA征病例1 CTA影像

圖5 典型顱外ICA征病例2 CTA影像

圖6 典型顱外ICA征病例3 CTA影像