ERAS在PACU麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院（471023）陳會(huì)波 雷威 杜書(shū)奇 劉艷偉

作為圍術(shù)期麻醉管理的重要組成部位，為提升患者的麻醉效果，降低對(duì)患者造成的不良損傷，麻醉恢復(fù)室的工作內(nèi)容與管理需要不斷的進(jìn)行提升與優(yōu)化[1]，目前科室的醫(yī)護(hù)人員主要使用加速術(shù)后康復(fù)模式，能夠有效的提升患者麻醉恢復(fù)期效果[2]，本文將進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年3月我院收治的71例麻醉手術(shù)患者，依照康復(fù)方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡為43～62歲，平均年齡為（52.5±4.9）歲；試驗(yàn)組36例，男21例，女15例，年齡為44～62歲，平均年齡為（53.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合麻醉手術(shù)條件；②未患有手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②無(wú)法積極配合?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的康復(fù)方式方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)方式，即觀察患者的生命體征變化，并做好術(shù)后的保暖工作，待患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)向患者詢(xún)問(wèn)相應(yīng)的體征情況。

試驗(yàn)組予以ERAS模式：①麻醉恢復(fù)室的醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的實(shí)際情況與潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行較為全面的麻醉監(jiān)測(cè)，以便能夠有效的確?；颊哐h(huán)與呼吸功能的穩(wěn)定性，同時(shí)還需要增強(qiáng)患者的機(jī)體防御能力。②加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的關(guān)注。當(dāng)患者處于麻醉恢復(fù)期階段，由于需要對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣、氣管插管等操作，因而將會(huì)使其產(chǎn)生諸多不適癥狀，同時(shí)還將產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮與抑郁等不良心理。雖然上述不良刺激對(duì)患者的生命安全無(wú)礙，但多將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，為此麻醉恢復(fù)室的醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，以便能夠使其消除不良心理；同時(shí)及時(shí)了解患者的實(shí)際情況，從而能夠及時(shí)緩解患者的不適癥狀。③麻醉恢復(fù)室的醫(yī)護(hù)人員需要做好患者的術(shù)后保暖工作，以便能夠有效的確?；颊邫C(jī)體血液的正常循環(huán)，例如使用手術(shù)室一次性無(wú)菌防水單蓋于患者的全身，之后再覆蓋棉被，以便能夠快速使患者升溫；同時(shí)還需要為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境與體位，例如可將軟枕墊于患者頭下，在巡視過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要盡量保持“操作輕、講話輕、腳步輕”等狀態(tài)；除此之外，對(duì)于嬰幼兒患者，醫(yī)護(hù)人員可使家長(zhǎng)進(jìn)行全程陪伴，以緩解其恐懼感。④需要確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)的安全性與有效性。由于缺少轉(zhuǎn)運(yùn)人員，加之患者的蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，使得患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性與有效性受到較為嚴(yán)重的影響，因此醫(yī)院的管理者需要依據(jù)本院的實(shí)際情況安排與之相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，但在轉(zhuǎn)運(yùn)前需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)；并且需要做好嚴(yán)格的交接記錄，以免發(fā)生遺漏現(xiàn)象。⑤麻醉恢復(fù)室的醫(yī)護(hù)人員需要不斷的提升自身的能力，以便能夠有效的為患者提供有效的服務(wù)，并且還需要不斷的提升自身的溝通、協(xié)調(diào)能力，以便能夠確保與其他科室醫(yī)護(hù)人員的交流，進(jìn)而促進(jìn)麻醉恢復(fù)室的功能得到有效的發(fā)揮。

附表 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較：試驗(yàn)組的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著較低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

麻醉能夠有效的緩解患者的術(shù)中疼痛，但依據(jù)相關(guān)的臨床實(shí)踐研究可知，由于麻醉藥劑的類(lèi)型與使用量不同，將會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥與蘇醒時(shí)間[3]，因此為確?；颊吣軌蚣皶r(shí)蘇醒，并降低麻醉藥劑對(duì)患者的不良損傷，需要采取有效的康復(fù)措施。

PACU是進(jìn)行麻醉管理的重要組成部分，為有效的實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，科室中的醫(yī)護(hù)人員需要采取有效的康復(fù)措施對(duì)患者進(jìn)行管理，目前主要使用ERAS模式。在此種模式下，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)對(duì)患者的麻醉效果與潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定有效的監(jiān)護(hù)方案，不僅包括使患者擁有舒適的休息體位，同時(shí)能夠有效的針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的預(yù)防[4]；除此之外，通過(guò)相應(yīng)的措施縮短患者的蘇醒時(shí)間，使患者獲得良好的意識(shí)狀態(tài)[5][6]。依據(jù)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可知，患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降至2.78%，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，足以說(shuō)明ERAS模式在PACU中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本文認(rèn)為ERAS在PACU麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用具有顯著的臨床效果，可作為今后提升麻醉患者恢復(fù)程度的首選康復(fù)模式。但臨床醫(yī)護(hù)人員仍然需要加強(qiáng)對(duì)ERAS模式的研究，以便對(duì)其進(jìn)行有效的優(yōu)化與完善，從而能夠發(fā)揮PACU的更大功能，使患者獲得更進(jìn)一步的恢復(fù)。