子宮橫向環(huán)扎捆綁式縫扎治療難治性產(chǎn)后出血的效果分析

河南省洛陽東方醫(yī)院（471003）周惠人

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床極為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，尤其是實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者很容易發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況。目前婦產(chǎn)科臨床對于產(chǎn)后出血的治療主要是通過紗布止血、藥物治療（口服米索前列醇等）等[1]，而對于出血量大的難治性產(chǎn)后出血，臨床為了保證母體的生命通常會在取得患者知情同意的情況采取子宮切除從而達(dá)到止血的目的。本次研究通過對50例產(chǎn)后難治性出血的患者的比較分析，目的是探討這種止血方式的臨床可行性和效果，具體研究方法和結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2018年4月～2019年1月婦產(chǎn)科收治的難治性出血性患者50例，并根據(jù)病例資料隨機分組，研究組25例，平均年齡（31.2±1.1）歲，平均孕周（37.2±0.9）周，對照組25例，平均年齡（31.1±1.0）歲，平均孕周（37.4±0.5）周，出血原因有以下幾種：瘢痕子宮、重度子癇、前置胎盤等。兩組患者在孕周、年齡以及出血病例等方面不存在顯著差異性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的往宮腔里塞紗條止血的方法，研究組則采用橫向環(huán)形捆綁式縫扎子宮止血的方法。術(shù)后都密切監(jiān)測患者的生命體征并觀察出血量，并進(jìn)行積極的抗生素預(yù)防感染治療，具體方法如下。

1.2.1 宮腔填紗條止血法 將特制的宮腔紗條消毒，執(zhí)行醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，首先用手圓鉗將紗布放入宮腔，并從左到右依次填塞，整個宮腔不留空隙，填塞紗布的尾部則送入陰道口，距離2～3cm，后進(jìn)行縫合，24小時后取出紗布即完成操作。

1.2.2 橫向環(huán)形捆綁式縫扎子宮術(shù) 在進(jìn)行實際操作橫向環(huán)扎手術(shù)前需要對患者進(jìn)行一個初步的判斷，看是否適合該止血方式。判斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮加壓后出血減少則表示可以。

實施步驟：宮腔積血清理后用可吸收的外科縫線捆扎子宮前壁，縫合2～3次后進(jìn)行第2道捆扎，位置視患者的實際情況而定，正常情況在距離子宮切口上3cm處。醫(yī)生在縫合打結(jié)時應(yīng)采取合適的力度橫向擠壓子宮，等待5～10分鐘待出血停止則可縫合子宮并進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較的指標(biāo)包括：治愈率、出血量以及手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分率表示，計量資料則采用表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者經(jīng)過橫向環(huán)形捆綁術(shù)后治愈率為96%（24/25），術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率4%，對照組治愈率為80%（20/25），并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)后2h出血量以及惡露持續(xù)時間比較 通過對兩組患者術(shù)后出血情況、手術(shù)時間以及術(shù)后惡露持續(xù)時間等指標(biāo)數(shù)據(jù)的對比，結(jié)果顯示，研究組都明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)，詳見附表。

3 討論

產(chǎn)后出血一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點和難點之一。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)比陰道生產(chǎn)更容易發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。根據(jù)臨床資料以及相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，造成產(chǎn)后出血的因素有很多種，如疤痕子宮、胎兒過大、婦科疾病等，其中眾多原因中，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力是目前導(dǎo)致出血的最主要的臨床因素[2][3]。

臨床數(shù)據(jù)顯示，臨床產(chǎn)后出血患者中70%以上是由于產(chǎn)婦子宮收縮不好引起的，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，如果出血量少則只是對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有影響，但是要是出血量大或者不可控制則會造成產(chǎn)婦的死亡[4]。目前在我們婦產(chǎn)科臨床中通過切除子宮等手術(shù)的方法以及各種藥物止血途徑進(jìn)行止血。藥物治療根據(jù)患者的實際情況，病情的輕重選擇不同的藥物和不同的給藥途徑如口服米索前列醇、注射益母草注射液等。但是臨床數(shù)據(jù)顯示，藥物治療對于嚴(yán)重的產(chǎn)后出血效果不好，往往需要采取子宮切除的辦法，但是子宮切除對女性是一大傷害，會剝奪患者再一次做母親的權(quán)利，對患者心理生理都是嚴(yán)重的打擊和傷害。橫向環(huán)形捆綁式縫扎子宮術(shù)是一種新型的止血手術(shù)，該項技術(shù)的作用機理是：機械性、縱向性壓迫子宮壁的血管從而減緩子宮血流速度，促使局部出現(xiàn)血栓而達(dá)到止血的目的。橫向環(huán)形捆綁式縫扎手術(shù)自推廣以來，在臨床中取得了較好的應(yīng)用效果，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的患者。隨著醫(yī)療技術(shù)地發(fā)展，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷提升，進(jìn)而臨床產(chǎn)后出血的患者也逐年增多。因此，橫向環(huán)形捆綁式縫扎術(shù)的應(yīng)用對于臨床治療剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血的患者具有重要的意義。橫向環(huán)形捆綁式縫扎術(shù)能有效的對患者的子宮進(jìn)行擠壓，加速子宮壁肌纖維血管的活動，進(jìn)而達(dá)到閉合止血的目的，同時還通過對環(huán)形捆綁子宮動脈上支進(jìn)行縫合，減少子宮血流，刺激子宮不斷收縮。研究表明[5]，這種止血方式不但能改善產(chǎn)婦的血常規(guī)的各項指標(biāo)，而且能在最短時間內(nèi)恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)，并且在縫合過程中并不會傷及子宮，利于子宮術(shù)后恢復(fù)。

附表 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后2h出血量以及惡露持續(xù)時間比較

橫向環(huán)形捆綁式縫扎手術(shù)在本次研究中對于產(chǎn)后難治性出血患者取得了較好的效果，通過對兩組患者術(shù)后出血情況、手術(shù)時間以及術(shù)后惡露持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)數(shù)據(jù)的對比，結(jié)果顯示，研究組都明顯優(yōu)于對照組，治愈率研究組高達(dá)96%，明顯高于對照組的80%。但是要想取得較好的臨床效果在臨床實際操作中需要注意以下幾個方面能更好的提升其效果。①捆扎時不能扎住腸管和卵巢，②注意捆扎第2段的位置，如果患者的膀胱位置太高則醫(yī)生在可以實施捆綁前先把患者的膀胱進(jìn)行下推，從而避免對膀胱造成損傷。③注意掌握捆扎打結(jié)操作的力度，這項操作力度應(yīng)以不宜過緊也不宜過松為好，過緊則會導(dǎo)致子宮壞死的情況，捆綁過松則會引發(fā)再一次出血的可能。

綜上所述，對于婦產(chǎn)科難治性產(chǎn)后出血的患者，環(huán)形橫向捆綁式縫合子宮術(shù)具有較好的療效，根據(jù)妊娠婦女的特有的子宮的解剖結(jié)構(gòu)，采取捆扎子宮動脈上行的方法，相對于紗布止血具有更快的止血速度、有效減少患者的出血量，高效止血的同時還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者子宮的恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用，因此，橫向環(huán)形捆綁式子宮術(shù)對治療產(chǎn)后難治性出血具有較好的臨床推廣意義，值得臨床深入研究。