預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療后鼻出血患者焦慮情緒的影響

廣東省鶴山市人民醫(yī)院（529700）韓貴霞 蔣武沖 馮轉(zhuǎn)卿

鼻咽癌是發(fā)病率越來越高的惡性腫瘤疾病，統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示鼻咽癌占到各種惡性腫瘤發(fā)病的3%[1]。針對(duì)鼻咽癌，因病早期無典型癥狀，為此一旦確診，患者常處在癌癥晚期，此時(shí)患者已無徹底治愈的可能，患者主要采取放療的方式以盡可能的延長生存時(shí)間?；熆煽焖賹⒛[瘤細(xì)胞殺死，如此達(dá)到阻止腫瘤進(jìn)展的目的，而放射治療在將癌細(xì)胞殺死的同時(shí)也常會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損害，這使得鼻咽癌患者的放療過程常會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎、放射性皮損及鼻出血等不良反應(yīng)，尤其是鼻出血比較常見[2]。鼻出血的發(fā)生會(huì)給患者的心理狀態(tài)造成影響，讓患者常產(chǎn)生焦慮情緒，為此針對(duì)行放療治療的鼻咽癌患者還需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。本次研究中，探討了采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)鼻咽癌放療后鼻出血的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取60例鼻咽癌放療后出現(xiàn)鼻出血的患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2016年2月～2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，且所有患者均接受放療治療[3]。②患者均有完整的臨床資料。③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉本研究的目的，患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。②患其他惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分成以下兩組：研究組30例，其中包括男性18例，女性12例；年齡最小為36歲，最大為70歲，平均（54.2±2.5）歲；出血部位：鼻中隔中后段出血16例，下鼻道后段出血14例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡34～69歲，平均（53.9±2.6）歲；鼻中隔中后段出血15例，下鼻道后段出血15例。兩組在年齡、性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 鼻出血處理 針對(duì)出現(xiàn)鼻出血的鼻咽癌患者，可結(jié)合患者病史先進(jìn)行基礎(chǔ)的處理，如針對(duì)休克患者實(shí)施休克處理；針對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓處理；重度貧血者則予以輸血處理。經(jīng)相關(guān)處理且患者病情穩(wěn)定，可采取鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查聯(lián)合電凝止血操作：輔助患者為仰臥位，采取輕柔的操作方式，抽取鼻腔中的填塞物，采用吸引器將鼻腔、鼻咽部的血凝塊吸出，明確具體的出血部位后，采用1%10ml丁卡因+0.1%2ml腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜表面進(jìn)行深度麻醉，然后借助鼻內(nèi)鏡仔細(xì)的尋找鼻出血的局地位置。針對(duì)探查到為下鼻道后穹隆出血這，可將棉片置于下鼻道內(nèi)，朝外上方填塞麻醉，在下鼻甲外側(cè)電聲棉片，使下鼻道拓寬，再次借助鼻道黏膜是否存在突起、活動(dòng)性出血，再確定出血點(diǎn)可用帶吸引器的單極電凝對(duì)出血部位進(jìn)行電凝止血，針對(duì)創(chuàng)面可以填塞小塊的明膠海綿并復(fù)位下鼻甲。在術(shù)后予以抗炎與補(bǔ)液，若未見再次出血可出院。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、生命體征監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理及飲食護(hù)理等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①護(hù)理方案制定。查閱關(guān)于鼻咽癌后鼻出血的相關(guān)資料，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)鼻咽癌后鼻出血原因進(jìn)行客觀的分析。同患者進(jìn)行交流與討論，掌握患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，結(jié)合患者心理狀態(tài)及鼻出血要點(diǎn)，制定科學(xué)可行的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案。②護(hù)理方案實(shí)施。護(hù)理人員采取通俗易懂的方式，為患者講解鼻咽癌后鼻出血的病機(jī)、治療方法等，緩解患者的焦慮情緒，此外為患者講解積極配合對(duì)疾病干預(yù)的重要性[4]。心理學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)表明，本身患病且合并并發(fā)癥的患者，心理健康會(huì)受巨大影響，且心理健康水平還同患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度有很大關(guān)聯(lián)，為此在對(duì)鼻咽癌放療后鼻出血患者的治療前，還需進(jìn)行宣傳教育，讓患者可全面掌握疾病知識(shí)，讓患者更好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作。對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食方面的健康教育，平常飲食中進(jìn)食易消化的食物，注意在日常飲食中需多進(jìn)食蔬菜與水果，鼓勵(lì)患者多飲水及予以患者鼓勵(lì)及安慰，針對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者需及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)師及做對(duì)癥的干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①在護(hù)理干預(yù)前后，均采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各個(gè)自評(píng)量表的總分均為100分，分值越高表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②在兩組患者出院時(shí)刻，采取建議生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括生理功能、心理功能、精神健康以及社會(huì)功能四個(gè)方面的評(píng)分內(nèi)容，各個(gè)方面總分均為100分，得分同生活質(zhì)量水平呈正比。

附表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分變化比較(,分)

附表1 護(hù)理前后兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分變化比較(,分)

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 61.25±5.81 42.26±4.33 59.95±5.76 41.16±4.29對(duì)照組 30 61.21±5.82 47.86±4.62 59.81±5.74 48.86±4.86 t-0.027 4.844 0.094 6.506 P-0.979 0.000 0.925 0.000

附表2 出院時(shí)刻兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

附表2 出院時(shí)刻兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

組別 n 生理功能 心理功能 精神健康 社會(huì)功能研究組 30 86.21±7.14 85.21±7.03 84.56±7.06 84.86±7.11對(duì)照組 30 81.36±6.23 81.36±6.42 80.22±6.64 80.03±6.92 t-2.803 2.215 2.453 2.666 P-0.007 0.031 0.017 0.010

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組患者在焦慮與抑郁負(fù)性情緒評(píng)分上兩組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在經(jīng)過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)后，在SAS、SDS兩項(xiàng)評(píng)分上兩組均較護(hù)理前降低，但是研究組的評(píng)分降低要明顯比對(duì)照組更加顯著（P＜0.05），見附表1。

2.2 生活質(zhì)量 出院時(shí)刻的生活質(zhì)量評(píng)分上，研究組患者的各個(gè)方面評(píng)分上均要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化，此外生存環(huán)境也發(fā)生轉(zhuǎn)變，空氣污染物增加，這使得口鼻腔疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[5]。在口鼻腔疾病中，鼻咽癌屬于一種病情嚴(yán)重的疾病，該病好發(fā)鼻咽腔頂部、側(cè)壁黏膜上皮部位，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全世界有80%的鼻咽癌患病群體分布在我國各地，其中廣東市的發(fā)病率也是各省市發(fā)病最高的區(qū)域，這對(duì)人們的生命健康與生活質(zhì)量造成巨大影響[6]。

針對(duì)鼻咽癌，多數(shù)患者在確診疾病后常處在癌癥晚期階段，對(duì)晚期鼻咽癌，臨床中常采取放療治療的方法，主要是通過放療將癌細(xì)胞殺滅，盡可能的延長患者的生存時(shí)間。而放療治療鼻咽癌除了可以殺死癌細(xì)胞，但同樣會(huì)殺死正常細(xì)胞，這使得患者常會(huì)在化療后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥為鼻出血[7]。針對(duì)鼻咽癌后鼻出血，需進(jìn)行及時(shí)的治療及干預(yù)，在對(duì)鼻出血的治療上，常采取鼻孔填塞法進(jìn)行止血，通過及時(shí)的止血以預(yù)防出血量增大所致休克甚至死亡的不良后果，而在行止血處理的時(shí)候，受患者自身負(fù)性情緒的影響，常使得患者的治療依從性下降，這樣可能影響止血效果及引起再次出血情況，為此臨床中強(qiáng)調(diào)在對(duì)鼻咽癌化療后鼻出血患者的處理中，還需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作[8]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以患者自身病癥及心理狀態(tài)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)及臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，制定合理的預(yù)見性方案，其中重點(diǎn)包括健康教育及心理護(hù)理，針對(duì)制定的護(hù)理方案由護(hù)理人員實(shí)施，如進(jìn)行知識(shí)宣教及心理干預(yù)，緩解患者的焦慮情緒及幫助患者樹立自信心，保證止血效果及提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在焦慮與抑郁評(píng)分上均明顯較護(hù)理前降低，而研究組評(píng)分降低幅度明顯比對(duì)照組顯著，此外在出院時(shí)刻的生活質(zhì)量各方面評(píng)分上，研究組也明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果表明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)鼻咽癌化療后鼻出血的效果顯著。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌行化療治療后出現(xiàn)鼻出血并發(fā)癥的患者，在對(duì)癥治療期間實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，可以顯著緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。