正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）李明杰

乳腺癌是女性腫瘤比較常見的類型，手術(shù)與化療是乳腺癌患者常見的治療方式，與其他癌癥不同，乳腺癌不僅造成女性體征的缺失，同時(shí)還承受“癌癥”的悲觀心理[1]。多數(shù)乳腺癌患者無法接受自身乳房缺陷的事實(shí)，對(duì)人際關(guān)系更為敏感，容易產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、抑郁，并影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，產(chǎn)生惡性循環(huán)[2]。正念減壓療法是國(guó)外流行的一種心理康復(fù)療法，通過對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有助于其重返正常生活[3]?，F(xiàn)以85例乳腺癌患者為研究對(duì)象，觀察正念減壓療法對(duì)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收取2016年10月～2018年10月我院85例乳腺癌患者為研究對(duì)象，病例標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者經(jīng)病理診斷為乳腺癌，擬行手術(shù)治療的住院患者；②存活時(shí)間至少半年；③小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、意識(shí)障礙；②伴重要臟器疾病；③乳腺癌復(fù)發(fā)或伴淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組（42例）與常規(guī)組（43例），實(shí)驗(yàn)組年齡32～64歲，平均（42.7±11.8）歲，腫瘤病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，浸潤(rùn)性癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，其他2例。常規(guī)組年齡30～71歲，平均（45.3±12.4）歲，腫瘤病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，浸潤(rùn)性癌10例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例，其他2例。兩組年齡、腫瘤病理類型等一般資料比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均接受相應(yīng)治療和常規(guī)護(hù)理，予以常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育及一般心理護(hù)理，包括介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)住院制度，根據(jù)病情講解相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理下予以正念減壓療法，具體方式如下：①首先通過問卷法，了解乳腺癌患者入院時(shí)的心理概況及病情，問卷內(nèi)容包括自我形象、自我接納、積極心理、消極心理等進(jìn)行測(cè)量，按照評(píng)分高低及評(píng)分重點(diǎn)進(jìn)行分階段進(jìn)行正念減壓。首先建立團(tuán)隊(duì)，分為6組，每組7人，由3名研究人員進(jìn)行相關(guān)管理，安排共6周的正念減壓課程，每次2～3h，每周2次，授課時(shí)間安排兩個(gè)時(shí)間段供患者自己選擇。②第1周相互介紹成員，培養(yǎng)患者相關(guān)正念減壓基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，囑患者每日練習(xí)正念呼吸，嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行正式冥想，保持覺知之心，坦然接受一切。③第2周，囑患者配合音樂講解靜坐冥想的內(nèi)涵，如患者身體不適、練習(xí)姿勢(shì)僵硬，可引導(dǎo)患者把自己想象成一座山，保持直立，放松肩膀，逐漸增加至10min、15min，根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整。④第3周，囑患者行走冥想，包括正式與非正式交叉進(jìn)行行走冥想，如運(yùn)動(dòng)時(shí)間短、患者不耐煩，當(dāng)患者不耐煩，休息后再根據(jù)患者身體調(diào)整速度。⑤第4周～7周，囑患者進(jìn)行身體掃描、哈他瑜伽、正念聲音與想法及無選擇的覺察練習(xí)，在進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練時(shí)，如為術(shù)后患者，注意保護(hù)患者手臂，無需刻意去做某種動(dòng)作，并保持安靜，感知自己的體驗(yàn)。⑥第8周囑患者強(qiáng)調(diào)正念，鼓勵(lì)患者將練習(xí)內(nèi)化，選擇一種適合自己的聯(lián)系形式，開啟持續(xù)的正念聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后（第8周）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），SAS量表將總粗分的正常上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分無焦慮，≥50分輕度焦慮，≥60分為中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。SDS量表共20條目，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)在0.5以下為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中至重度抑郁，0.70為以上重度抑郁。采用電子版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ePSQI）量表，該量表總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，比較兩組的SAS、SDS及睡眠質(zhì)量等計(jì)數(shù)資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；干預(yù)前后比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；但兩組SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（,分）

附表 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（,分）

注：干預(yù)前比較，*P＜0.0 5；干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別（n） 時(shí)間 SAS SDS實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 67.5±16.8 0.64±0.17 n=42 干預(yù)后 51.3±13.6*# 0.56±0.14*常規(guī)組 干預(yù)前 66.3±17.4 0.66±0.18 n=43 干預(yù)后 58.4±18.3* 0.54±0.15*

2.2 兩組干預(yù)前后ePSQI量表評(píng)分比較 干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組ePSQI評(píng)分為（15.6±3.1）分，常規(guī)組ePSQI評(píng)分為（15.4±3.7）分，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組ePSQI評(píng)分為（11.3±2.8）分，顯著低于干預(yù)前及常規(guī)組的（13.6±2.3）分， 差異顯著， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

正念原自佛教的一種修行方式，心理學(xué)領(lǐng)域?qū)⑵淙サ糇诮坛煞?，將其納入科學(xué)范疇，并運(yùn)用系列正念心理療法[4]，如正念冥想、正念認(rèn)知療法等，該療法指受訓(xùn)之人在積極參與當(dāng)下，察覺新事物，更多的認(rèn)識(shí)自己，利用正念創(chuàng)造新類別并接受新信息，從多重角度考察其社會(huì)行為，繼而提升自我接納程度，促進(jìn)友善的社會(huì)行為習(xí)慣[5]。乳腺癌對(duì)患者造成的生理上缺陷，尤其是年輕女性，促使患者滋生悲觀、負(fù)面情緒，譬如自卑、喪失生活樂趣、睡眠不穩(wěn)等。負(fù)性情緒的發(fā)生可能導(dǎo)致患者免疫細(xì)胞功能出現(xiàn)衰退，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存率，因而還需進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

正念干預(yù)能激發(fā)患者多角度思考、創(chuàng)新思考方式，減輕消極心理情緒，轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點(diǎn)，緩解其痛苦。此外，正念減壓干預(yù)通過坐禪、身體掃描、哈他瑜伽等方式，強(qiáng)化和放松肌肉骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)患者對(duì)身體的察覺及其平衡能力，感受其所有的生理感受及變化，釋放其壓力，有助于睡眠。本次研究顯示，兩組的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，不僅說明適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理、正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者的心理狀態(tài)是很有必要的，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)正念減壓療法的調(diào)節(jié)作用更佳，有助于改善患者的負(fù)性情緒。此外，研究還顯示，兩組的ePSQI評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著低于常規(guī)組，充分證實(shí)正念減壓療法能糾正其認(rèn)知方式，解除其情感障礙，繼而改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓療法能有效改善乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量，并緩解其負(fù)面情緒，值得臨床推廣。