經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471000）王曉燕

前列腺增生癥（Hyperplasia of prostate，BPH）是泌尿外科多發(fā)疾病，好發(fā)于50歲以上男性[1]。容易引起尿路感染、尿潴留，損傷患者腎功能，給患者的生理、心理造成巨大的壓力。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在BPH治療中的應(yīng)用逐漸增多。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行，優(yōu)化手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。本文就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療的BPH患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2017年2月～2018年2月收治的120例BPH患者，隨機(jī)分組法分為研究組、對(duì)照組各60例。研究組患者年齡52～80歲，平均（72.3±4.1）歲；病程0.2～4年，平均（1.8±0.5）年；對(duì)照組患者年齡53～81歲，平均（71.9±4.4）歲；病程0.4～4年，平均（1.7±0.6）年；兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超、直腸指診或膀胱鏡檢查確診；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給患者及其家屬講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，為患者提供舒適的病房環(huán)境，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理。

研究組行圍手術(shù)期綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁飲12h，給予清潔灌腸，陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查。叮囑患者注意防寒保暖，按時(shí)作息，提高睡眠質(zhì)量。制作健康宣傳清單、視頻，讓患者自主學(xué)習(xí)，做好準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理：心理醫(yī)生評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視，告知其手術(shù)過(guò)程、配合要點(diǎn)，提高患者依從性。③飲食護(hù)理：建議患者選用高蛋白、富含營(yíng)養(yǎng)、低鹽低脂、易于消化的食物，多食用高纖維水果、蔬菜，保持大便暢通。（2）術(shù)后護(hù)理。 ①病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征、尿量變化情況，做好護(hù)理記錄。注意保暖，避免低體溫引起心律失常、寒戰(zhàn)。定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)，注意控制吸氧濃度及時(shí)間、合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度、用藥劑量。②生活護(hù)理：引導(dǎo)患者取半臥位，術(shù)后2d開(kāi)始流質(zhì)飲食。及時(shí)更換床單被褥、衣物，保持皮膚衛(wèi)生。③膀胱護(hù)理：術(shù)后用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，沖洗液溫度維持37℃，速度為100～140滴/min。固定好引流袋、引流管、導(dǎo)尿管，保持引流暢通。有尿線變細(xì)、無(wú)尿時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。④并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早開(kāi)始床邊運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)，防止發(fā)生血栓。每2h翻身一次，有濃痰難以排除者給予霧化吸痰。術(shù)后3d內(nèi)盡早拔除尿管，進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者有尿意時(shí)及時(shí)排尿。每天飲用2～3L水，維持1～1.5L尿量，控制感染。尿袋位置應(yīng)低于膀胱，及時(shí)倒掉引流袋中的尿液，防止發(fā)生逆行感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組護(hù)理滿意度、Barthel、NRS、IPSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表，讓患者客觀評(píng)價(jià)，滿分100分，超過(guò)80分即為滿意。Barthel評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好；IPSS積分評(píng)估患者的前列腺癥狀，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。NRS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥、護(hù)理滿意度比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，研究組護(hù)理滿意度96.67%（58/60）明顯優(yōu)于對(duì)照組81.67%（49/60），且并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（3/60）明顯比對(duì)照組20.00%（12/60）更低（P＜0.05）。

2.2 兩組Barthel、NRS、IPSS評(píng)分比較研究組Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且NRS、IPSS評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

3.1 研究背景 BPH主要與年齡、功能性退化、家族遺傳等因素有關(guān)，患者主要有前列腺增大、尿路刺激征等癥狀，降低了患者生活質(zhì)量[2][3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在BPH患者治療中取得了滿意成效[4]。在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者生活質(zhì)量有積極作用。

附表 兩組Barthel、NRS、IPSS評(píng)分比較

附表 兩組Barthel、NRS、IPSS評(píng)分比較

組別 例數(shù) Barthel評(píng)分 IPSS評(píng)分 NRS評(píng)分研究組 60 87.8±4.5 10.9±2.1 3.0±0.8對(duì)照組 60 78.5±5.1 13.8±1.4 5.1±1.0 t 10.5915 8.9003 12.7020 P 0.0001 0.0001 0.0001

3.2 圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)BPH效果 圍手術(shù)期綜合護(hù)理以患者需要為護(hù)理基礎(chǔ)，術(shù)前重點(diǎn)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，保持積極健康的心態(tài)[5]。護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，搜集術(shù)后肢體訓(xùn)練、床上排泄等相關(guān)視頻，可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解度，緩解不良情緒。加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者配合度。術(shù)中對(duì)手術(shù)室進(jìn)行層流消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、設(shè)備。手術(shù)室溫度、采光、濕度適宜，協(xié)助患者取舒適體位，主要保護(hù)患者隱私部位[6]。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者，協(xié)助醫(yī)生快速、有效完成手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)巡視，對(duì)患者進(jìn)行膀胱、生活、并發(fā)癥護(hù)理讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，降低下肢深靜脈血栓、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者家庭、社會(huì)支持，提高患者滿意度。綜合護(hù)理將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深化、全面化，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，改變以往被動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式，幫助患者早日康復(fù)。綜上所述，采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有效提高患者的Barthel評(píng)分，減輕患者疼痛、前列腺癥狀。提升了護(hù)理工作效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者的滿意度高，護(hù)理效果顯著，值得在BPH患者中推廣。