孟英

摘 要：醫(yī)院財務進行內部管控要逐步完善醫(yī)院會計，及時預防醫(yī)院財務風險，使得資金管理安全性和內部控制具有明顯的提高。財務內部控制流程里可以有效的提高資金利用率，較好地管理醫(yī)院成本，逐漸降低資金風險。醫(yī)院財務內在管理是財務管理系統(tǒng)中的關鍵，財務管理在醫(yī)院全面內部管控中從始至終發(fā)揮著至關重要的作用。

關鍵詞：醫(yī)院? 財務? 內部控制

一、醫(yī)院財務內部控制的含義與特點

（一）含義

一般來說，從企業(yè)的視角分析，內部控制是指在企業(yè)未實現(xiàn)運用指標、保障資金安全性、運營過程中經濟性和提升效率的內在管理方式，歸納為自身管控、調節(jié)和評估。醫(yī)院財務和企業(yè)的內部控制，在原理方式上有統(tǒng)一性，然而醫(yī)院在醫(yī)療服務體系中，和企業(yè)比較在構成、經營方式上有巨大的不同，因此，醫(yī)院和企業(yè)的財務內部控制存在顯著的差異。

（二）特點

醫(yī)院是醫(yī)療服務的分支，是為人們提供不同服務的機構。然而，對于醫(yī)院來說是具有高風險的行業(yè)，財務內部控制是財務管理體系的一部分，為保障醫(yī)院特點和運營方式全部實施，在設置和執(zhí)行財務內部控制中要融合醫(yī)院的實質性醫(yī)療措施。為此，在設定醫(yī)院財務內部控制機制的時候，需要提升對有關項目管控的關注度，例如收費內容、藥品的信息等，為確保財務管理和醫(yī)療安全互利共贏，醫(yī)院要確保每個環(huán)節(jié)的安全。

二、醫(yī)院財務內部控制制度現(xiàn)狀

以濰坊市中醫(yī)院為例進行分析，在公立醫(yī)院醫(yī)保財務管理制度構成的前提下，客觀的解析現(xiàn)有財務內在管理機制情況。

（一）相關制度待完善

1、財務預算系統(tǒng)

財務內部控制系統(tǒng)里財務預算發(fā)揮這比較關鍵的作用，在傳統(tǒng)運營機制下醫(yī)院資金性質是財務管理中的撥款和業(yè)務收入。所以，針對預算理解不清晰，當前醫(yī)院逐步改進在飛速發(fā)展，很大程度上增加了醫(yī)院的經營壓力，醫(yī)院管理逐步細致化，實現(xiàn)成本核算機制。然而，財務預算系統(tǒng)創(chuàng)建時部分醫(yī)院，設定比較隨意，對于在市場化的預算系統(tǒng)中不易實現(xiàn)有效的創(chuàng)建。

2、成本預算系統(tǒng)

醫(yī)院傳統(tǒng)系統(tǒng)是在行政管理的前提下，醫(yī)院在事業(yè)單位會計機制的前提下逐漸產生成本核算，堵住存在的不同問題和漏洞。伴隨新醫(yī)改革的不斷改進，逐步產生醫(yī)院成本核算的缺點，例如缺少經營無法創(chuàng)建市場化的成本核算系統(tǒng)，具有的人才不熟悉成本核算過程，很多醫(yī)院設定了成本核算機構，但是缺少獨立性，所以，不易產生正確的成本核算，因此，運營過程中仍然存在很多問題。

3、財務內部控制過程

管理過程要全面，具有的環(huán)節(jié)要詳細。當前，沒有創(chuàng)建管理流程并存在很多問題，例如有關部門存在不規(guī)范的會簽流程，缺乏投資的績效評估，考核機制不完善，重錢輕物的狀態(tài)存在比較多，另外，不科學的管理造成資源消耗大，因此，使得投資活動存在隨意性，投資產生異常時內部管控不易有效管理。

（二）精細化管理和成本核算的規(guī)范方式不一致

精細化的財務管理展現(xiàn)出不同環(huán)節(jié)里，能夠很大程度上提高財務管理有效性，成本降低的時候實現(xiàn)最大經濟利潤。然而，當前醫(yī)院財務管理制度比較簡單，執(zhí)行力不夠，外加具有行政風氣較重，和市場化的運營規(guī)律不相符。醫(yī)院成本核算重點是憑借企業(yè)現(xiàn)進管理思路，把醫(yī)院自身優(yōu)勢發(fā)揮出來，因此，逐漸改善原來的核算方式，促使新型管理模式應用。把醫(yī)院運營活動里的全部消耗情況真實記錄匯集，范圍非常大。然而具有的規(guī)范、方式缺少統(tǒng)一管理，對開展工作產生不利影響。

（三）信息化水平有待提升

當前，伴隨信息智能化時代的發(fā)展，醫(yī)院要全面逐漸提升信息智能化水平。這些年，醫(yī)院在信息化投資中缺乏資金，很多醫(yī)院利用HIS系統(tǒng)、電子處方與病歷等信息化方式，產生的效果參差不齊。

此外，內部審計在財務內部控制里是關鍵的身份，可以更好的適合醫(yī)院市場的轉變。然而，當前很多醫(yī)院沒有創(chuàng)建審計部門，經過財務部門進行監(jiān)管，因此，很大的減少了內部審計管理的力度。

三、關于醫(yī)院開展財務內部控制制度的研究思路構架實踐

（一）各項制度的建立與健全

1、預算管理系統(tǒng)

市場化變革里醫(yī)院需要完整的預算管理系統(tǒng)，比如預算機制、方式、系統(tǒng)、流程等。首先，創(chuàng)建有關部門設定只要責任人為院領導，逐步確定臨床科室和部門的崗位職責、工作流程，完善制度的匯編通過管理層審核。其次，創(chuàng)建財務預算過程和策略，嚴格依照上下融合、逐步匯集和分級匯編的原則逐步確定適合醫(yī)院發(fā)展的策略，執(zhí)行可行的預算指標。

2、全面成本預算的標準

成本核算工作的進行要結合市場經濟中醫(yī)院財務管控，因此，開展動態(tài)化、科學化、精細化的管理方式，促使醫(yī)院運營管理提升質量，對不同的資源進行合理的利用，有利于創(chuàng)造客觀的價值。

3、內部控制方面的改善

對于工作人員重視錢財?shù)臓顟B(tài)要及時糾正，主動開展物資消耗管控和降低消耗節(jié)約成本，從財務規(guī)劃入手，保障全面性開展核算，依照醫(yī)院發(fā)展的策略利用科學的方式逐步進行內部控制標準管理，對內部控制的目標、指標進行細分，執(zhí)行對目標的分解和引導，并制定好執(zhí)行計劃。

（二）精細化管理落實到環(huán)節(jié)

當前，計算機管控在社會各個方面中應用廣泛，例如電子處方、病例等。因此，對于醫(yī)院在經營過程中的信息或數(shù)據(jù)要精細化的收集、存儲、處理及解析，保障管理人把握數(shù)據(jù)的準確性，真實有效合理利用逐步提高工作時效。做好“小事”是精細化管理的核心，這需要高度的責任心、敬業(yè)精神和嚴謹求實的態(tài)度，要求員工必須付出努力，并膽大心細，才有可能取得精細化管理的有效成績。醫(yī)院財務所做的各種工作是由無數(shù)工作細節(jié)組成的，每一個工作環(huán)節(jié)都十分重要。因此，必須堅持高標準、嚴要求，把每一項細小的工作落到實處，不斷提高工作質量，確保內部控制落實到位，依照內控制度并且能夠減少工作失誤，大大提高工作效率，實現(xiàn)既定的內部控制目標。

（三）醫(yī)院內部審計監(jiān)督逐步改善

保障醫(yī)院財務內部控制機制順利進行，需要高度關注審計機構的創(chuàng)建，醫(yī)院內部管控里審計部門是主角，當前，伴隨中國醫(yī)療機構的逐步壯大，執(zhí)行財務內部控制機制里審計發(fā)揮重要作用，積極促進和監(jiān)管財務管理，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實有效性，為管理中各個方面工作的開展給予依據(jù)。針對審計機構來說，保持獨立性和權威性，有利于審計工作的進行，實現(xiàn)對財務內部控制機制的逐步改善和全面梳理，因此，要合理、有效、合規(guī)的審計醫(yī)院財務收支情況，有效發(fā)揮內部審計的監(jiān)管作用，產生內部控制機制評價最佳效果，保障改善意見和建議可以有效實施，遵守章程、有依據(jù)的開展內部控制和審計工作，促使日常工作有序進行。

四、 結束語

總之，為實現(xiàn)醫(yī)院的長期、有序、健康穩(wěn)步前行，要全力強化財務內部控制機制的全面性，通過各個部門的合理利用，真實的做好有效的措施，避免于表面形式。

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